DOLOR EN EL PACIENTE

QUIRRGICO PEDIATRICO

Equipo enfermera peditrica 2016

objetivos
El estudiante conocer la historia del dolor
El estudiante definir qu es dolor y sus caractersticas
El estudiante identificar la importancia del manejo del
dolor en pediatra
El estudiante conocer alternativas de manejo del dolor
El estudiante aplicar un PAE en un paciente con dolor

DEFINICIN de dolor
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable con dao tisular actual o
potencial o descrito en trminos de dicho
dao".

International Association for the Study of Pain (IASP)

La American Pain Society acu la

frase dolor como quinto signo
vital
De esta forma sera incorporado al
control de signos vitales habitual y
permitira aplicar medidas de control
de dolor.

...Un poco de historia

Etimolgicamente pain, en ingls, deriva de poena
en latn, que significa castigo y paciente deriva del
latn patior: el que aguanta o soporta sufrimiento
o dolor.
Desde su propio nacimiento, la humanidad viene
luchando contra el dolor.
Parirs con dolor
Poeta Albert Schweitzer lo llam el ms terrible de los
Seores de la humanidad
Rev. Soc. Esp. Dolor 12: 373-384, 2005

DOLOR
Primitivos ( Neoltico), hace 9000 aos: Causado por Demonios
Sumeria, ao 4000 a.c: Empleaban el hulgil o planta de la alegra:
Adormidera. Esta es la primera referencia histrica que poseemos
del uso de opio.
Periodo mesopotmico, 3000 aos atrs: Rezaban y utilizaban
hojas de Mirto: precursor del Acido Acetil-Saliclico
Siria: peculiar tcnica anestsica; compresin bilateral de las
arterias cartidas a nivel del cuello para producir una isquemia
cerebral y la aparicin de un estado comatoso (prdida de
consciencia) lo cual era aprovechado para la ciruga y alivio del dolor.

DOLOR
Antiguo Egipto 1000-1500 a.C.: Narcticos vegetales,
como adormidera, mandrgora y el cannabis (hachs)
Indgenas Americanos 400-700 a.C.
Los Incas Peruanos: La hoja de coca representaba un regalo
de Manco Capac, hijo del dios del Sol, en compensacin por
todo el sufrimiento humano. Este regalo produca
satisfaccin al hambriento, vigor al cansado y olvido de
las miserias al desdichado

Anestesia local

DOLOR
Los araucanos (Chile) empleaban para la anestesia las flores de
la maya o Datura ferox, cuyo principio activo es la escopolamina
acompaada de cantidades menores de hiosciamina y atropina.

Es sorprendente que una medicacin parecida (morfina y

escopolamina) es usada hoy en da como premedicacin
parenteral en nuestros hospitales.

DOLOR
Aristteles fue el primero en plantear el dolor como
una Alteracin del calor vital del corazn, a su vez
determinado por el cerebro. De este razocinio se
encaminaba a entender el sistema nervioso central
(SNC), siendo el corazn motor y origen de dolor.

ANESTESIA
En los inicios de la era cristiana, (50 d.C.), el filosofo y
mdico Dioscrides, tambin llamado Pedanio, fue el
primer hombre en usar el trmino anaisqhsia
(anaiszesa), para describir los efectos similares a los
narcticos de la planta mandrgora. Esta palabra esta
formada por el prefijo a/an, sinnimo de sin y el
sustantivo (iszesis), que se traduce muy bien
por sentido.
La anestesiologa es la prctica de la medicina dedicada al
alivio del dolor y al cuidado total del paciente antes, durante y
despus de la ciruga. (Sociedad Americana de Anestesilogos)

REQUISITOS PARA CARACTERIZAR

EL DOLOR:
Regin afectada.
Sistema involucrado.
Caractersticas temporales del dolor.
Intensidad declarada por el paciente.
Etiologa.
International Association
for the Study of Pain (IASP)

FISIOLOGA DEL DOLOR

La funcin del dolor es sealar al sistema
nervioso que, una zona del organismo est
expuesta a una situacin que puede
provocar una lesin.

NOCICEPTORES
Son
terminaciones
de
clulas
nerviosas
especializadas que inician
la sensacin de dolor.
Se encuentran en la piel,
tejidos
subyacentes
y
vsceras
(vasos
sanguneos,
msculos,
tejido
conectivo,
meninges)

mecanismo de DOLOR

Estimulo doloroso

EVENTOS DEL DOLOR

1.- Transduccin:
El sitio donde se inicia el dolor
al estimular los nocireceptores
por
eventos
mecnicos,
trmicos o qumicos.

EVENTOS DEL DOLOR

2.- Transmisin:
Estmulo conducido a la mdula y
encfalo
por
fibras
sensitivas
mielinizadas tipo A y no mielinizadas
tipo C.

EVENTOS DEL DOLOR

3.- Modulacin:

Se realiza a travs de la sustancia

gris y mdula espinal.

Se activa el sistema de
respuesta hacia el dolor

Se gatilla sistema analgsico

intrnseco
mediante
endorfinas,
serotonina y GABA.

SNC : reaccin al dolor

Cognicin y Emocin

Respuestas de evitacin
y autonmicas
Estmulo
doloroso

Percepcin del dolor

Maduracin del sistema nervioso 3 y 5
semana de gestacin.

Clasificacin del dolor

Dolor agudo. De comienzo sbito, se siente inmediatamente
despus de la lesin y es intenso, pero generalmente de corta
duracin . Aparece a consecuencia de lesiones tisulares que estimulan
los nociceptores y generalmente desaparece cuando se cura la lesin.
Dolor crnico. Es un dolor continuo o recurrente que persiste ms
all del tiempo normal de curacin. Puede aparecer como un dolor
agudo y persistir mucho tiempo o reaparecer debido a la persistencia
de los estmulos nocivos o a la exacerbacin repetida de una lesin.

Organizacin Mundial de la Salud, 2012

Segn la oms
Como el dolor es el resultado de las interacciones de
muchos factores, al evaluar sus caractersticas clnicas
hay que tener en cuenta al nio en su totalidad. Por
consiguiente, para aliviar el dolor puede ser necesario
un enfoque holstico.

Como se manifiesta el dolor???

Signos Psicolgicos
Signos Autonmicos

Variaciones
Metablicas
Cambios Hormonales
Modificaciones
bioelctricas

Llanto, Facies de dolor, Actitud, Respuesta motora,

comportamiento.
Taquicardia, taquipnea, hipertensin, midriasis,
palidez, tensin
muscular, resistencia vascular pulmonar
elevada, disminucin de saturacin de
oxgeno
Hiperglicemia
Aumento de cortisol, catecolaminas, glucagn,
endorfinas, disminucin de insulina
EEG, ECG

Consecuencias del dolor

Respiratorios :
Disminuye la capacidad vital.
Menor distensibilidad torcica
por aumento del tono muscular.
Aumenta
la
frecuencia
respiratoria.
Acumulacin de secreciones,
atelectasia e infeccin
respiratoria.

Cardiovasculares :
Taquicardia.
Aumento de la presin
arterial
por
estimulacin simptica.
Mayor
trabajo
miocrdico.
Aumento del consumo
de O2.

Consecuencias del dolor

Neuroendocrinos y
metablicos:
Retencin de Na y H2O.
Hiperglicemia.
Aumento de cuerpos
cetnicos.
Aumento del cido lctico.
Mayor consumo O2
Balance nitrogenado negativo

Aumento del tono simptico.

Estmulo hipotalmico.
Liberacin de catecolaminas.
Hormonas catablicas:
cortisol
ADH
glucagn

Consecuencias del dolor

Gastrointestinales :
Ileo, disminucin del

Psicolgicos :

Miedo, ansiedad y mala relacin con el personal de

salud.

vaciamiento gstrico,
nauseas y vmitos.

Urinarios :
Menor motilidad de uretra y
vejiga, dificultad miccional.

Inmunomodulacin
:

Stress fsico y psicolgico produce depresin de la

respuesta inmune.

Consecuencias del dolor

Coagulacin :
Aumenta la viscosidad
sangunea y la agregacin
plaquetaria.
Disminuye el tiempo de
coagulacin y la fibrinolisis.

Valoracin del dolor

Objetivos de la
evaluacin :
Detectar la presencia de
dolor.
Estimar el impacto en el
paciente.
Disear estrategias.
Evaluar la efectividad del
tratamiento.

La valoracin
del dolor es
PRIORITARIA!!
!!!

METODOS PARA VALORAR EL DOLOR

Escalas de valoracin del dolor

Existen
diversas
escalas
de
medida
del
dolor
para
la
valoracin de los recin nacidos .
Estas se basan en la observacin
de las alteraciones fisiolgicas,
cambios del comportamiento, o
una combinacin de ambos.

75 artculos
MEDLINE,
ISI of Knowledge,
Dialnet, Cochrane
Library Plus y <<
The
Physiotherapy
Evidence
Database>>
PEDro.
REVISIN
SISTEMTICA
2012 (ltimos 17
aos)
Departamento de
Teraputica MdicoQuirrgica,
Universidad de
Extremadura,
Badajoz, Espaa

ESCALAS FISIOLGICAS
EVALUACIN DOLOR

Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Tamao pupilar
Sudoracin palmar
Variabilidad frecuencia cardaca
Cortisol plasmtico
Glicemia

ESCALAS DE
AUTOREPORTE
EVALUACIN DOLOR

Nios mayores de 4 - 6 aos.

Fcil aplicacin.
Gold standard mediciones dolor.
Se refiere a componente emocional
del dolor.
No discriminaran dolor de ansiedad.
Solo en pacientes que verbalizan.

EVALUACIN DEL DOLOR

Auto-reporte:
E.V.A. (Escala Visual Anloga)
Numrica
Oucher
Colores

EVALUACIN DEL DOLOR

Escala Visual Anloga Numrica

EVALUACIN DEL DOLOR

Oucher Escala Visual Anloga de Caras

EVALUACIN DEL DOLOR

Escala Visual Anloga de Color

NO USAR

CON DOLOR

SIN DOLOR

Evaluacin Conductual:

FLACC
(1 mes a 3 aos, pacientes no colaboradores)

Evaluacin

CRIES
Es una medida de dolor postoperatorio.
Valora cinco parmetros fisiolgicos y de
comportamiento
Otorga una valoracin mxima de 10 puntos
Cada parmetro tiene una valoracin de 0,1 2
No esta validada an para procedimientos dolorosos
No incorpora la edad gestacional

CRIES
Parmetro
s
Llanto
(CRY)
FIO 2
(Respiraci
n)
FC y P/A
(Increment
o)
Expresin
Facial
Sueo

Es una medida de dolor postoperatorio.

0 punto

1 punto

2 puntos

NO

Agudo
Consolable
< 30%

Agudo
Inconsolable
> 30%

21%

<o=
Basal
Normal

< 20%
Muecas

Normale Despierto
s
muy

> 20%
Muecas con
Gemidos
Despierto
Constanteme

Manejo del dolor

Manejo del dolor

En RN y lactantes:
Succin no nutritiva
Contacto piel a piel con
madre
SACAROSA: estimula
receptores opioides en la
mucosa bucal, este efecto
aumenta si se acompaa de
succin no nutritiva:
Chupete

Analgsicos sistmicos

Anestesia tpica

OJO

Emla:
Emulsin de lidocana y prilocana

Puncin
lumbar

Puncin
venosa

Puncin
Intramuscu
lar
Linea
arterial

Puncin
reservori
o Port-acath

PACIENTES NO
COLABORADORES
MTODOS NO
FARMACOLGICO
S

COLORTERAPIA
REIKI
FLORES DE BACH
SANACIN
MUSICOTERAPIA
LUDOTERAPIA
ENTRETENCIN

METODOS
FARMACOLGICOS

MIDAZOLAM:
0,2-0,5 mgs/kg,
endonasal.
Mnimo riesgo
de depresin
respiratoria

ANTIDOT
O
flumazeni
l

cambiemos la percepcin de los

nios!!!!

TAREA:
En base a la clase de hoy, en grupos de 5 estudiantes
debern elaborar creativamente un caso clnico de nio
con dolor y plantear 2 diagnsticos de enfermera
segn NANDA para desarrollarlos.
Tienen 15 minutos para trabajar, luego de este tiempo,
se escoger al azar un grupo el cual expondr su caso
y diagnsticos ante la audiencia para ser analizados.

.. A trabajar!!!!!

Bibliografa.
1. American Pain Society. http://ampainsoc.org/
2. Definiciones y clasificacin del dolor. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Obtenido desde
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_2.html
3. Jannsen. Dolor. Introduccin al dolor. Obtenido desde
http://www.janssen.es/salud/otras-areas/dolor
4. Sesin terica Dolor, asignatura pediatra quirrgica 2014. Gentileza
Profesora E.U. Karina Medero y equipo pediatra 2014, UA.
5. Sesin terica Dolor, asignatura ciclo vital 2014. Gentileza Profesora E.U.
Solange Brockway 2014, USS.
6. Revista EL Dolor. Consulta http://www.ached.cl/