VII congreso Cientfico Estudiantil,

sbado 9 de Agosto 2014, Campus

Central Herrera, aula magna10:00 Am
Su integracin como estudiante es
indispensable.

 Qu es la Tuberculosis?

LaTuberculosis(abreviadaTBCoTB),
llamada antiguamenteTisis.
Es una infeccin bacteriana contagiosa
que compromete principalmente a los
pulmones, pero puede propagarse a otros
rganos.
Puede afectar tambin elsistema nervioso
central, elsistema linftico, elsistema
circulatorio,
elsistema
genitourinario,
elaparato
digestivo,
loshuesos,
las
articulacionese incluso lapiel.
La TBC es posiblemente laenfermedad
infecciosams prevalente en el mundo.

La especie de bacterias ms importante y

representativa
causante
de
tuberculosis
esMycobacterium TuberculosisoBacilo de
Koch,
perteneciente
alcomplejo
Mycobacterium Tuberculosis.

Otrasmicobacterias, como:
Mycobacterium Bovis

Mycobacterium Africanum

Mycobacterium Microti

Mycobacterium Avium

Actinomicetos **** Actinomicosis.

Una persona con Tuberculosis puede

infectar de 3 -10 personas.

Pueden causar tambin.

Acontecimientos Histricos que marcan la

reduccin de la taza de mortalidad por TB

Descubrimiento de los antibiticos.

Pasteurizacin de la leche.

 Cules son los

sntomas ?

Sintomatologa
En elcomienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis
pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades, como:
Fiebre.
Cansancio.
Depresin.

Ms cuando se agregan:

Tos crnica, conesputo hemoptoicos (sanguinolentos), por ms de

15 das.
Sudor Nocturno (Diaforesis).
Disnea (es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta
de aire), en casos avanzados.
Perdida de peso.

La infeccin de otros rganos causa una amplia variedad de

sntomas.

Triada patognomnica

Febrcula, fiebre, al atardecer ms de dos

semana.

Tos por ms de 15 das, que puede ser al

principio seca e irritante, mucoide y luego
hemoptisis.

Diaforesis (sudoracin nocturna).

Esta es la etapa ms contagiosa.

Con la evolucin de la enfermedad habr:

Anorexia.
Perdida de peso.
Caquexia.
Emaciacin.
Letargo.

Dedos hipocrticos.
Derrame pleural.
Ganglios linfticos inflamados.

Tiempo que tarda la aparicin de la

enfermedad:
Va a depender de la defensa de cada
persona.

Cmo se transmite?

La infeccin porM. tuberculosissuele realizarse

por Va Area:
La TBC se transmite a travs de partculas
expelidas por el paciente bacilfero(con TBC
activa).
Las gotas infecciosas son de un dimetro entre
0,5 a 5m, pudindose producir alrededor de
400.000 con un solo estornudo.

 Cmo se
diagnostica ?

El diagnostico definitivo se hace:

Lwenstein Jensen o Middlebrook.

Autofluorescencia.

Radiografa de Trax: La radiografa es

esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las
lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en
hemitorax derecho, en segmentos posteriores y
generalmente formando cavidades.

Baciloscopia de esputo:
Consiste
en un prueba seriada (tres das
consecutivos), donde se toma una muestra de
esputopara ver qu bacteria se encuentra
presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin
cepillarse. Con un costo bajo y de rpida
ejecucin, la baciloscopia es una tcnica que
permite identificar al 70-80% de los casos
pulmonares positivos.
Se le denomina cido-alcohol resistente y esta
caracterstica es la que permite su observacin
por la tincin de Ziehl Neelsen.

Cultivo de muestra biolgica:

El cultivo puede hacerse en
medioLwenstein-Jensen (mejor mtodo),
que est constituido por:
Huevo (albmina, lpidos) (coagula y le da
solidez).
Verde de malaquita(inhibe otras bacterias).
Glicerol(fuente de carbono).
Asparaginas(fuente de nitrgeno).
Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37C
en atmsfera con dixido de carbono (en
cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio
estricto), dando colonias con aspecto de migas
de pan (o huevos de araa), secas amarillentas
y rugosas.

Prueba de la tuberculina mediante la

tcnica de Mantoux: No nos dice si es una
infeccin actual.
Es una prueba cutnea (intradermorreaccin)
para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza
como reactivo elPPD(Derivado Proteico
Purificado. 0.1 mml de inyeccin intradrmica.
Eltest
de Mantouxes la prueba que
consiste
en
inyectarantgenosa
un
organismo para comprobar si se ha
producido
contacto
con
la
bacteriaMycobacteriumo
con
la
vacunaBCGpero sin dejar huella. Luego de
48 a 72 horas, la reaccin.
No detecta, tuberculosis

La prueba ser positiva segn los siguientes

parmetros:
Ppula de ms de 5 mm: pacientes infectados por
VIH, contacto cercano con personas infectada por TB o
TBC (tuberculosis), radiografa de trax que demuestre
infeccin por tuberculosis, ingesta de esteroides y
receptores de trasplante de rganos.
Ppula de ms de 10 mm: trabajadores del sector
salud, habitantes de asilos, prisioneros,
consumidores dedrogas parenterales, pacientes
con enfermedades que comprometen el sistema
inmunolgico (comodiabetes,leucemia,linfoma,
pacientes endilisis, etc.).
Ppula de ms de 15 mm: todos aquellos pacientes
que no estn incluidos en los dos tems anteriores.
Pacientes que ya han recibido lavacuna
antituberculosa(laBCG).

Falsa positiva: Tras la administracin de la vacuna BCG o la

exposicin a micobacterias no tuberculosas, una interpretacin
incorrecta de la reaccin, la utilizacin de un antgeno equivocado.

Falsa Negativa:
Una anergia cutnea (anergia es la incapacidad de la piel para
reaccionar a las pruebas debido a un sistema inmunitario debilitado).
Una infeccin por tuberculosis reciente (entre 8 y 10 semanas
despus de ocurrida la exposicin).
Una infeccin por tuberculosis muy antigua (ocurrida hace muchos
aos).
Una edad muy joven (menos de seis meses).
Una vacunacin reciente con un virus vivo (p.ej., vacuna contra el
sarampin o la viruela).
Presencia de tuberculosis generalizada.
Algunas enfermedades virales (p. ej., sarampin y varicela);
Una aplicacin incorrecta de la prueba cutnea de la tuberculina;
Una interpretacin incorrecta de la reaccin.

MODS (Microscopic observation drug

susceptibility):
Laobservacin
microscpica
de
susceptibilidad de medicamentos(MODS) es
un mtodo de desarrollo reciente que posee una
sensibilidad y especificidad muy elevadas, como
tambin una gran reduccin del tiempo para el
diagnstico de infeccin por el Mycobacterium
tuberculosis, a la vez que evala la resistencia
antibiticos
de
primera
lnea,
como
laIsoniaciday laRifampicinapara los pacientes
TB-MDR (multidrogorresistentes).

Adems:

Biopsiadel tejido afectado (poco comn).

Broncoscopia.
Radiografa computarizada del Trax.

Tipos:

Tuberculosis Primaria, primo-infeccin,

puede ser asintomtica, comnmente en
nios, neumona tuberculosa; puede producir
un proceso inflamacin en la imagen
radiogrfica y una reaccin ganglionar.

Tuberculosis
Miliar
o
tuberculosis
secundaria, va linftica, tuberculosis extrapulmonar. afecta los lbulos superiores. En
adultos se produce por la re-activacin o por la
re-infeccin. Ha sido llamada la tuberculosis
del adulto.

*** Pleuritis tuberculosa: exudado pleural.

(ADA-2) elevada; adenosin desaminasa y
bajos niveles de amilasa, linfocitos y clulas
mesoteliales son escasas.
La presencia de bacilos tuberculosos es
poco frecuente, una baciloscopia negativa
no excluye el diagnostico, que se realiza por
pleuroscopia y biopsia.

*** Tuberculosis miliar diseminada: se produce por la

diseminacin hematgena en personas con alteracin
grave del sistema inmunitario. Es ms frecuente en
ancianos con comienzo clnico insidioso, fiebre de origen
desconocido.
*** Tuberculosis menngea: se asienta en las meninges,
predominantemente en la base enceflica, se acompaa
de parlisis de pares craneales (especialmente
oculomotores), confusin, Letargia. Puede llegar a
ocasionar dficit neurolgico permanente, en nios el
pronostico es reservado; pudiendo causar convulsiones,
muerte. Los sntomas varan desde rigidez de la nuca. La
diagnosis se hace mediante la puncin lumbar, del lquido
encefalo-raquideo.

*** Tuberculosis oftlmica: infeccin

tuberculosa en el ojo; iris, cuerpo cililares, puede
llevar a la infamacin de los coroides, causar
conjuntivitis.
*** Tuberculosis cardiovascular: aparicin del
exudado a nivel pericardio. Afecta al corazn;
principalmente el pericardio o vasos sanguneos.
Puede evolucionar a pericarditis constrictiva, lleva
al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
*** Tuberculosis del sistema nervioso
central: cerebro, mdula espinal o meninges.
*** Tuberculosis Genitourinaria: cuadro de
sndrome miccional o piuria estril( leucocitos en
la orina sin germen visible). Infeccin rin,
vejiga, urter.

*** Tuberculosis osteoartcular: se

puede alojar en la columna dorsal (mal de
Pott).
-Abscesos fros.
-Osteomielitis.
-Cifosis
-Escoliosis.
Afectar cadera y rodillas, inflamacin que
no se distinguir de la artritis reumatoide.

Se puede desarrollar:
Pericarditis tuberculosa.
Tuberculosis ganglionar.
Tuberculosis genito-urinaria.

Neumona Tuberculosa:

Puede deberse a primoinfeccin o a

reactivacin, aunque la infeccin primaria suele
causar pocos sntomas (paucisintomtica). La
primoinfeccin se caracteriza por la
formacin del complejo primario de Ghon.
Es frecuente la sudoracin nocturna y la
prdida de peso. En cuanto a semiologa
pulmonar, suele haber tos persistente que se
puede
acompaar
deesputos
hemoptoicos(sanguinolentos). La neumona
tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el
cual los pacientes deben estar aislados durante
2 semanas desde el inicio del tratamiento.

Pleuritis Tuberculosa:
Aparece generalmente en personas jvenes y
suele
hacerlo
de
forma
aguda
y
unilateralmente. El signo principal es un
exudado
en
el
espacio
pleural.
Caractersticamente en este exudado se
puede
detectar
la
enzima
adenosindesaminasa (ADA)2 elevada. Asimismo el tipo
celular predominante en el exudado son los
linfocitos y las clulas mesoteliales son
escasas.

Tuberculosis Menngea:
Forma
demeningitisbacterianacausada
porMycobacterium
tuberculosiso
ms
raramenteMycobacterium bovis. El organismo
se
asienta
en
las
meninges,
predominantemente en la base enceflica, y
forma microgranulomas con posterior rotura.
El curso clnico tiende a ser subagudo, que
progresa en das. Los sntomas pueden ser:
dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits
neurolgicos.

Tuberculosis Oftlmica: infeccin tuberculosa

del ojo, principalmente deliris, cuerpos ciliares
ycoroides. Puede producir conjuntivitis.
***Patognomonico:presencia de tubrculos en
el coroides.
Tuberculosis Cardiovascular: tuberculosis
que afecta acorazn,pericardioovasos
sanguneos. Lapericarditis
Tuberculosapuede evolucionar a pericarditis
constrictiva, hecho que lleva al uso de
corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central:
tuberculosis delcerebro,mdula
espinalomeninges. Generalmente causada
porMycobacterium tuberculosisy ms
raramente porMycobacterium bovis.

Tuberculosis genitourinaria:
Causa habitual de piuria estril (leucocitos
en orina sin germen visible). Se produce un
cuadro miccional. El acceso de la infeccin
al aparato genitourinario suele ser por va
sangunea. Puede ser causa de esterilidad
por afectacin de los epiddimos en los
hombres y de la trompas de Falopio en las
mujeres. Se produce infeccin de urter,
vejiga, y rganos genitales.

Tuberculosis Gangliolar:
Compromete
las
cadenas
gangliolares
cervicales y supraclaviculares. Produce
hinchazn de losganglios linfticos. Puede
presentar escrofulodermia: hinchazn de
extensin local del tejido subcutneo por una
reactivacin del bacilo tuberculoso en dichos
tejidos. En este caso, se producen fstulas o
lceras drenantes, que presentan fibrosis e
induracin adems de un caracterstico color
rojizo oscuro. Es comn en pacientes jvenes
y nios. En infantes es muy comn que la
infeccin
se
presente
en
ganglios
superficiales acompaados de fstulas.

Tuberculosis Osteoarticular: Tras una infeccin

pulmonar el bacilo puede circular por el torrente
sanguneo hasta alojarse en algn hueso o
articulacin, se tratara as de una osteoartritis
tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.

Tuberculosis Miliar: Forma de tuberculosis debida

a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando a
distintos rganos. Suele ocurrir en personas con
grave alteracin del sistema inmune. Asimismo es
ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede
cursa
con
inicio
agudo
o
insidioso.
La
sintomatologa es dominada por fiebre y otros
sntomas constitucionales. Para su diagnstico
deben practicarse alguno o todos los siguientes
cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

Infeccin Tuberculosa Latente: Caracterizada

por la presencia de respuesta inmune especfica,
control de la concentracin bacilar, pero con la
presencia de bacilos latentes (en estado
estacionario) en el tejido necrtico.
Los individuos con esta infeccin no pueden
infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los
casos, el control de la concentracin bacilar se
pierde, se reanuda el crecimiento y se puede
generar una tuberculosis activa, o enfermedad
tuberculosa propiamente. Es por ello que debe
tratarse,
sobre
todo
aquellos
pacientes
recientemente infectados. Lamentablemente, el
tratamiento representa la administracin de
Isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta su
seguimiento.

Factores de Riesgo
Un nmero creciente de personas del mundo contraen la
tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve
comprometido porMedicamentos Inmunosupresores.
Abuso de drogas.
SIDA.
Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados
actualmente en laArtritis Reumatoide que actan
bloqueando elfactor de necrosis tumoral, aumentan el
riesgo de activacin de una TBC latente debido a la
importante accin de estaCitoquinaen la respuesta
inmune contra la TBC.
Fumadores.
Ancianos.
Recin Nacidos.

Factores de riesgo
(Enfermedades)
Carcinoma pulmonar.
Silicosis.

Progresin
Progresar de infeccin tuberculosa a
enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma
temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 15%). Se caracteriza por la formacin del
complejo primario de Ghon.
Varios aos despus de la infeccin (Tuberculosis
postprimaria, secundaria, reactivacin
tuberculosa en alrededor del 5 al 9%).

Complicaciones
La tuberculosis pulmonar puede causar dao
permanente a los pulmones si no se trata
oportunamente.
Los medicamentos usados para tratar la
tuberculosis pueden causar efectos
secundarios, que incluyen problemas hepticos.
Otros efectos secundarios abarcan:
Cambios en la visin
Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido

 En qu est basado el
tratamiento de la Tuberculosis?

El tratamiento actual se basa en la utilizacin

de frmacos.
Estos se dividen:
Frmacos de primera lnea: Isoniacida,
Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol..
Frmacos de segunda lnea: Cicloserina,
Amikacina, Etionamida, Ciprofloxacino,
Estreptomicina, cido
paraminosaliclico,etc.

Tratamiento Farmacolgico:
Frmacos De
Primera Lnea.

Isoniacida.

Etambutol.

Rifampicina
.

Pirazinamida.

Frmacos De
Segunda Lnea

Ciprofloxacino.

Cicloserina.

Etionamida.

Tratamiento Sanatorial:
Se inicia a mediados delsiglo XIXy primera
mitad delXX, se generaliza como base del
tratamiento, principalmente en lospases
desarrollados, llegando a ser uno de los ndices
que determinan el nivel sanitario de un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura,
basndose en la teorafisiolgicade aumentar el
flujo sanguneo pulmonar, por lataquicardia
inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia
de su eficacia result dudosa.

Tratamiento Quirrgico de la Tuberculosis:

Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas
en laColapsoterapia, que consista en hacer
colapsar el pulmn para que permanecieraen
reposoy as curara la enfermedad.
Procedimientos:
Condrotomade primera costilla.
Toracoplastias(amputacin de un nmero
decostillas para conseguir el colapso).
Resecciones pulmonares.
Frenicectoma(seccin delnervio frnicopara
paralizar eldiafragma).
Escalenotoma(seccin de losmsculos
escalenos).
Pneumolisis extrapleural.
Neumotraxteraputico: quiz el procedimiento
quirrgico ms frecuentemente realizado

Pronostico

Los pacientes se sanaran en un lapso de 3-4

meses y la segunda semana luego de la
instauracin del tratamiento ya no sern
contagiosos.

Prevencin
Se previene mediante una vida sana e
higinica, identificando oportunamente a los
enfermos y asegurando su curacin para no
contagiar a otras personas, principalmente por
medio de la vacunacin con
vacunaBCG(Biliado Calmette Guerin).
La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG
en los recin nacidos se abandon en Espaa
en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose
actualmente slo en el Pas Vasco.

Medidas Preventivas:
La persona infectada debe protegerse siempre
que tosa con pauelos desechables. Se evita
as, el efecto aerosol.
Lavado de manos despus de toser.
Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la
enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. Elcigarrillo no causa tuberculosis,
pero s favorece el desarrollo de la
enfermedad.

Vacunas:
En
muchos
pases
se
usa
la
vacunaBCGcomo parte de los programas de
control de la tuberculosis, especialmente en
nios. Esta vacuna fue desarrollada en
elInstituto Pasteur,Franciaentre los aos
1905 y 1921Sin embargo, las vacunaciones
masivas no comenzaron hasta despus de
laSegunda Guerra Mundial.

RUTI. es una vacuna teraputica que se est

desarrollando actualmente en la Unidad de
Tuberculosis Experimental de Badalona (Espaa)
para disminuir el tratamiento de la infeccin
tuberculosa latentede 9 a 1 mes de
administracin de Isoniacida.
Responsables de Archivel Farma y del Hospital
Germans Trias y Pujol de Badalona, conocido
popularmente como Can Ruti, lo que ha dado
nombre a la vacuna.

Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis

LaOMSestipul que el24 de marzosera el Da
Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis. Se
conmemora que el 24 de marzo de 1882 el
doctorRobert Kochanunci el descubrimiento
delbacilo de la tuberculosis.
En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la
Lucha contra la Tuberculosis, con el patrocinio de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin
Internacional Contra la Tuberculosis y las
Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento
buscaba educar al pblico sobre las devastadoras
consecuencias econmicas y de salud causadas por
la tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo
y su impacto continuo y trgico en la salud global.

Tuberculosis en Repblica
Dominicana

En la Repblica dominicana se registran

anualmente un total de 3,000 a 5,000 casos de
Tuberculosis, que corresponden a casos nuevos,
casos
pulmonares,
baciloscopia
positiva,
extrapulmonares, pacientes antes tratados y
recadas. Las tasas estimadas por la
Organizacin Panamericana de la Salud/
Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
para Repblica Dominicana, son superiores a
85 casos de tuberculosis (TB) por 100,000
habitantes/ao, lo que nos ubica entre las
ms altas de Amrica Latina.

Anteriormente el pas dispona de un

Hospital Rodolfo de la Cruz Lora
destinado al tratamiento de los pacientes
con la enfermedad.
Hoy da no disponemos de ningn Hospital
para tratamiento de Tuberculosis.
El
tratamiento es gratuito y existen
opiniones encontradas sobre la disminucin
o aumento de la enfermedad.

Nota:

Se indica poner BCG en el 1 mes de vida.

Cuando el nio nace con bajo peso, se
espera a que alcance los 3kgr.

Prxima clase:
Trasplante de rganos.

Jornada cientfica 09 de agosto 2014 .