TRASTORNOS PSICTICOS

Y ESQUIZOFRENIA
Dr. Oscar Vizcarra Iturri
Mdico Psiquiatra

Hospital Sergio E. Bernales

MAYO - 2016

La psicosis es un
sndrome
Delusiones
SNDROME
Alucinaciones

(Adems pueden haber alteraciones del

lenguaje, de la conducta, del nimo,
agitacin psicomotriz, etc.)

Estado del sensorio:

CONSERVADO.
Curso: CONTINUO.

Si no,
hablamos
de Delirium.

Conciencia de enfermedad:

NO.

La PSICOSIS redunda en inadecuada interaccin del sujeto

con la realidad circundante.

Historia del trmino

Psicosis como:
Prdida de contacto con realidad en
virtud
de
presencia
de
alucinaciones y/o delusiones.
Enfermedad
mental
severa
(en
oposicin a neurosis).

Feuchtersleben introdujo el trmino

en 1845.
Viene a ser sinnimo de lo que se
conoca usualmente como locura o

Psicosis en los
trastornos psiquitricos

* Micropsicosis (<

ESQUIZOFRENIA

ESQUIZO: DIVIDIDO
FRENOS: MENTE
MENTE DIVIDIDA EN
DOS MUNDOS REAL Y
EL IRREAL

EPIDEMIOLOGA

1% DE PREVALENCIA EN GENERAL.
INCIDENCIA ANUAL VARIA DESDE UN -1-5 POR
10,000 HABITANTES
GENERO Y EDAD
HOMBRES = MUJERES (DIFIERE EL TIEMPO DE
INICIO Y EL CURSO).
INICIO MS TEMPRANO EN HOMBRES. (15-

25aos)

MAS TARDIO EN MUJERES (25-35aos) (CON

UN SEGUNDO PICO EN LA MENOPAUSIA)
ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDO (MAYORES DE
45a) y MUY TARDIO (MAYORES DE 65a)

FACTORES DE RIESGO

Modelo
de
interacci
n genesambiente
. Stress Ditesis

ESQUIZOFRENIA
Involuc
ra

PENSAMIENTO
(DELUSIONES)
EMOCIONES
(AFECTO )
PERCEPCIN
(ALUCINACIONES)
COMPORTAMIENTO
(CONDUCTA)

CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA

(+)

Sints.
Los
pacientes
con
esquizofren
ia activan
la corteza
frontal.

HIPERACTIVACIN
IMPULSIVIDAD

Incapacidad
para activar
estructuras
subcorticales
lmbicas y
paralmbicas
(clave para
las
respuestas
emocionales)

Sints.

(-)

FUNCIONES SOCIALES
REGULACION EMOCIONAL

CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA
Sintomas psicticos:
DELUSIONES
SINTOMA
S
POSITIVO
S
HIPERACTIVACIN
IMPULSIVIDAD

ALUCINACIONES,
(auditivas,visuales, olfativas)

COMPORTAMIENTO
o LENGUAJE
DESORGANIZADO

DELUSIONES

Juicios falsos, que el sujeto

los mantiene con gran
conviccin, no influenciables
por la experiencia ni por
conclusiones irrefutables,
de contenido imposible para
el contexto sociocultural del
individuo

Delusiones (delirios)
No extravagantes
- De persecucin, dao,
(paranoides)
- De referencia
- Erotomaniacas
- De infidelidad (celotipia)
- De grandiosidad
- De enfermedad (somticas)
- De culpa, de ruina.

Extravagantes

- De robo,
publicacin,
control del
pensamiento
(enajenacin)
- De pasividad
somtica
- Delusiones
perceptivas

No hay buena correlacin entre

tema de delusin y enfermedad.

DELUSIN
(primaria)

surge de novo
en la mente
Es
t

ad
o

de

n
i

m
o

Pseudopercepcin
de
n
ci ia
a
c
r
te ien
l
A nc
co

IDEA DELUSIVA
(secundaria, deliroide)
comprensible
genticamente

Las delusiones son propias de

esquizofrenia y trastornos delirantes.
Las ideas delusivas son propias de trastornos del nimo.

Pseudopercepc
Pseudopercepc
iones
iones
Consisten en percibir objetos o
sonidos que EXISTEN pero con
apariencia diferente.

Percibir sonidos con

todas las
caractersticas de la
Alucinac
sensacin sin
in
estmulo sensorial.
Proyeccin de
imgenes irreales con
caractersticas de

IMPORTANTE:
CONSIDERAR EL
FRESCOR
SENSORIAL
OBSERVAR:
SOLILOQUIOS
RISAS INMOTIVADAS
CONDUCTA ALUCINATORIA

OJO: NO TODA
ALUCINACIN ES
ESQUIZOFRENIA

Las alucinaciones auditivas son

las ms frecuentes en esquizofrenia,
caractersticas
de
patologas
psiquitricas primarias.
Las alucinaciones visuales si son
predominantes:
considerar
organicidad.
Alucinaciones
olfativas:
considerar
epilepsia
del
lbulo
temporal o depresin psictica
(cacosmia).
Tactiles o hpticas: considerar uso

CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA
Disminucin en el rango
emocional,
ANIMO APLANADO:
alegres o tristes pero NO
LO TRANSMITEN
Lenguaje pobre (parco,
cortante, no
expontaneo)
Falta de inters
(imagen personal,
socializacin)
Prdida de apetito

SINTOMA
S
NEGATIV
OS

FUNCIONES SOCIALES
REGULACION EMOCIONAL

PSICOPATOLOGA DE LA ESQUIZOFRENIA

Trastornos afectivos

Aplanamiento
o
embotamiento
afectivo:
incapacidad para expresar
sentimientos y emociones / Sntomas
depresivos (60%)
Anhedonia (incapacidad de expresar o
sentir placer)

Deterioro de la conducta social

Aislamiento social.
Deterioro en el cuidado personal.
Expresin verbal muy pobre y vaga, en
ausencia de alteraciones del nivel de

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (DSM IV)

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA O
HEBEFRNICA:

ESQUIZOFRENIA
CATATNICA:
Predominan los trastornos
del movimiento ("estupor
catatnico" o rigidez
crea). Pueden llegar a no
hablar, ni comer, ni beber
durante periodos largos
poniendo en peligro su
vida. El pronstico puede
ser malo.

Hay afecto absurdo, inapropiado. Risa fuera de

contexto, conducta infantil, humor absurdo,
desinhibicin de sentimientos,
comportamientos extraos, muecas, falta de
inters o de participacin. A veces,
alucinaciones y delirios. Suele comenzar en la
pubertad (esquizofrenia juvenil), y a veces en
la infancia (psicosis infantil). Hay descuido
personal, conductas solitarias. De pronstico
malo por la inmadurez de la personalidad al
inicio de la enfermedad.

ESQUIZOFRENIA
INDIFERENCIADA:
No predomina un
sntoma concreto, y
mezcla sntomas de
las anteriores.

EVOLUCIN
Teora de los tres
tercios:
1/3 se recupera
1/3 tiene
limitaciones despus
de un brote
1/3 cursa grave la
enfermedad y no
Los pacientes esquizofrnicos tienen
puede
vivirmortalidad
de forma
una mayor
que los
grupos control tanto por causas
autnoma.
naturales
como por accidentes, as
como por suicidios (10%).

DSM 5: Criterios para el diagnstico de

esquizofrenia
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada
uno de ellos presente durante una parte significativa de un
perodo de 1 mes:
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,
Alogia o abulia.
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del

tiempo desde el inicio de la alteracin, en reas importantes,
como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado
de uno mismo.
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante
al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos
1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A.
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
nimo: ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto
concurrente con los sntomas de la fase activa;
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica:
(p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad mdica.

Esquizofrenia

Dos o ms de cinco criterios

DELUSIONES

LENGUAJE
DESORGANIZADO

(DSM-IV):

ALUCINACIONES

CONDUCTA
DESORGANIZADA
(o catatnica)

SNTOMAS
NEGATIVOS

Adems la esquizofrenia
(DSM-IV)

>6 MESES
PRDROMOS

PSICOSIS AGUDA

FASE RESIDUAL

Si < 1 mes: psicosis breve.

Si > 1 mes pero < 6 meses:
trastorno esquizofreniforme.
Para CIE-X basta 1 mes en total y no
exige alteracin en funcionalidad.

TRASTORNOS
PSICTICOS
OTRAS PSICOSIS

CIE 10
Esquizofrenia, trastorno
esquizotpico y trastornos de ideas
delirantes.
F20 Esquizofrenia.
F21 Trastorno esquizotpico.
F22 Trastornos de ideas delirantes p
ersistentes.
F23 Trastornos psicticos agudos y tran
sitorios.
F24 Trastorno de ideas delirantes induc
idas.
F25 Trastornos esquizoafectivos.
F28 Otros trastornos psicticos no org
nicos.
F29 Psicosis no orgnica sin especifica
cin.

DSM IV - 5
Esquizofrenia y otros trastornos
psicticos:
Esquizofrenia:

F20.0
F20.0
F20.2
F20.3
F20.5

Tipo
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

paranoide
desorganizado
catatnico
indiferenciado
residual

F20.8 Trastorno esquizofreniforme

F25 Trastorno esquizoafectivo
F25.0 Tipo bipolar
F25.1 Tipo depresivo
F22.0 Trastorno delirante
F23.8 Trastorno psictico breve
F23.81 Con desencadenante(s)
grave(s)
F23.80 Sin desencadenante(s)
grave(s)
F24 Trastorno psictico compartido
F06 Trastorno psictico debido a...(
indicar enfermedad mdica)
F06.2 Con ideas delirantes
F06.0 Con alucinaciones
Trastorno psictico inducido por sustanci

TRASTORNO
ESQUIZOTIPICO

T.
Esquizotpic
o
Prevalencia:
3 % Poblacin en general
Mas frecuente en varones.
Suele comenzar al principio
de la edad adulta y en
diversos contextos

Se encuentra mayormente
en:
Familiares Esquizofrnicos
La principal caracterstica
es un patrn de
desconfianza y suspicacia
general, interpretando las
intenciones de los dems
como maliciosas.

Curso: solo un pequeo grupo

Dficit
sociales,
Distorsiones y
Excentricidad

Trastorno Esquizotpico DSM-IV

Considerado T. de la Personalidad
(clster A)
Caracterizado por:
Comportamiento excntrico
Anomalas del pensamiento
Psictico
Anomalas de la afectividad
Durante al menos 2 aos

No

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DSM-IV CIE. 10

Ideas de referencia, paranoides o extravagantes, que los hace
suspicaces, desconfiados.
Creencias fantsticas o pensamiento mgico y preocupaciones
autsticas raras que influyen en el comportamiento, sin llegar a ser
delirantes
Experiencias perceptivas extraordinarias, incluidas las ilusiones
corporales o somato sensoriales.
Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafricos,
extraordinariamente elaborados y a menudo estereotipados, sin
llegar a una clara incoherencia o divagacin del pensamiento.
Afectividad inapropiada o restringida, fra y vaca de contenido.
Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar.
Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de
primer grado. Empobrecimiento de las relaciones personales y una
tendencia al retraimiento social.
Episodios casi psicticos, ocasionales y transitorios, con
alucinaciones visuales y auditivas intensas e ideas
pseudodelirantes que normalmente se desencadenan sin
provocacin externa.

TRASTORNO DE
IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES

Trastornos delusionales
(Trastornos delirantes)
Presencia, casi como nico
sntoma, de delusiones
sistematizadas, monotemticas,
no extravagantes, sin mayor
deterioro psicolgico.
Ausencia usual de alucinaciones.

Clnica
DELUSIONES

DSM-IV: al menos 1 m
CIE-10: al menos 3 m

Inicio insidioso
Bien sistematizados, factibles
Basados en interpretaciones delirantes
No ruptura biogrfica (desarrollo
paranoico)
Erotomanaco o Sd. de Clrambault: + en
mujeres
Grandiosidad
Celotpico o Sd. de Otelo: + en hombres
Persecutorio: + en hombres
Somtico o Psicosis hipocondraca
monosintomtica.

Criterios diagnsticos DSMIV

Ideas delirantes que pueden
implicar situaciones de la vida real,
de por lo menos 1 mes de duracin
CIE-10: al menos 3 meses

Nunca ha cumplido el criterio A de

esquizofrenia
Actividad psicosocial y
comportamiento relativamente
conservados (excepto por el impacto
directo del delirio).

TRASTORNO de
IDEAS DELIRANTES
INDUCIDAS

T. PSICTICO
COMPARTIDO
A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de
una relacin estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una
idea delirante establecida.
B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona
que ya tena la idea delirante.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno psictico (esquizofrenia) o de un trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos, y no es debida a los efectos
de alguna droga o enfermedad mdica.

T. PSICTICO COMPARTIDO
Se han propuesto varias
clasificaciones de trastorno psictico
compartido para describir cmo la
idea delirante se mantiene por ms
de una persona.

Folie impose, en el que una persona dominante (el inductor' o

'principal') crea una idea delirante durante un episodio psictico y lo
impone a otra persona o personas ('secundario').
El secundario no habra delirado si no hubiera interactuado con el
inductor.
Si los individuos son separados, las ideas delirantes de la persona
inducida usualmente desaparecen sin necesidad de medicacin.
Folie simultane, en el que dos personas, que independientemente
sufren de psicosis, influencian el contenido de sus ideas delirantes
entre ellos, de forma que se convierten en idnticas o muy similares.

TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO

Criterios
diagnsticos

A. Episodio con sntomas que cumplen el

criterio A
de esquizofrenia
+ episodio depresivo >, mana o
mixto
B. En ese episodio hubo al menos 2
semanas de delirios y/o alucinaciones
sin sntomas afectivos.
C. Los sntomas afectivos presentes en
una parte sustancial de toda la
evolucin (fase activa y residual)
A. Subtipo depresivo

T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

Clasificacin de los antipsicticos

APS - EFECTOS ADVERSOS