COMPLICACIONES

DEL PUERPERIO Y
LACTANCIA
Dra. Itzell Martnez Escudero R1GO
Coordinador: Dr. Enrique Garca Lara

INFECCIN PUERPERAL

Cualquier infeccin bacteriana del aparato

genital despus del parto.

FIEBRE PUERPERAL

FIEBRE PUERPERAL

Temperatura >38C en 2 ocasiones separadas

al menos seis horas, desde las 24 horas del
parto hasta seis semanas postparto.

Diagnstico diferencial:
1. Ingurgitacin mamaria
2. Atelectasias
3. Neumona
4. Pielonefritis
5. Tromboflebitis

ETIOLOGA

1. Endometritis puerperal

2. Infeccin herida quirrgica

3. Mastitis puerperal

4. Pielonefritis aguda

5. Infecciones sistmicas

DIAGNSTICO

Biometra Hemtica, PCR y tiempos de

coagulacin.
Ultrasonido transvaginal.
Urocultivo.
2 hemocultivos (diferencia de 30 minutos).
Cultivo endometrial.
Cultivos especficos.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Amoxicilina/cido clavulnico 875 mg/8 h VO

por 5-7 das.

Alergia a penicilina:
Lactancia materna: Clindamicina 300 mg/8 h
VO + Gentamicina 240 mg/24h IV
No lactancia materna: Clindamicina 300
mg/8 h VO + Ciprofloxacino 500mg/12h VO
por 5-7 das

TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO

Amoxicilina/cido clavulnico IV 1 g/6 horas

durante 7-10 das.

Alergia a penicilina:
Clindamicina 600 mg/8 horas IV +
Gentamicina 240 mg/24h durante 7-10 das.

ENDOMETRITIS

INFECCIN UTERINA

Endometritis.
Decidua, miometrio y tejido parametrial.
Factores predisponentes:
Parto: rara, riesgo elevado (RPM prolongada,
trabajo de parto alargado, mltiples tactos
vaginales, monitoreo fetal interno).
Cesrea: antibitico profilctico.

Factores de riesgo:
Colonizacin bacteriana del tracto genital
inferior: Estreptococo del grupo B
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma hominis
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum

Obesidad

Lquido amnitico con meconio

Patogenia:
Parto: sitio de implantacin de la placenta,
decidua y miometrio.
Cesrea: incisin quirrgica infectada.

Crvix y Vagina

Lquido amnitico
Trabajo de parto

Cavidad uterina

Clnica:

1.

Fiebre >38-39C

2.

Dolor abdominal hipogstrico

3.

Hipersensibilidad parametrial

4.

Olor ftido

5.

Mala involucin uterina

6.

Leucocitosis 15,000 30,000/l

7.

Ms frecuente al 3er 4to da postparto (excepto

para infecciones monomicrobianas que se presentan
en las primeras 24 horas).

Tratamiento:

Ceftriaxona 1 g/ 12-24 h + Metronidazol 500

mg/ 12 h.

Alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg/8h

+ Gentamicina 240 mg/24h.

Aparicin tarda (>1 semana posparto) y sin

respuesta clnica al antibitico, considerar la
infeccin
por
chlamydia.
Aadir
al
tratamiento inicial Doxiciclina 100 mg/12h
VO x 14 das.

Se indicar legrado aspirativo en los

siguientes casos:
Signos ultrasonogrficos compatibles con
retencin de restos placentarios.
Hematometra.
Se considera fracaso de tratamiento, la
ausencia de mejora clnica y/o persistencia
de sndrome febril despus de 72 horas de
tratamiento.

INFECCIN DE LA
HERIDA Y DEHISCENCIA

INFECCIN DE LA HERIDA

Factores
de
riesgo:
obesidad,
inmunosupresin,
tratamiento
corticoesteroides, anemia.

Fiebre, eritema de la herida, secrecin.

DM,
con

DEHISCENCIA DE LA HERIDA

Separacin de la fascia.

Quinto da post-operatorio.

Tratamiento: cierre secundario de la incisin.

DEHISCENCIA DE EPISIOTOMA

Acompaada de una infeccin.

Factores de riesgo: trastornos en

coagulacin, tabaquismo, infeccin VPH.

Dolor local, disuria, con o sin retencin

urinaria.

la

TRATAMIENTO

Amoxicilina/cido clavulnico 875 mg/8 h VO

por 5-7 das.

Alergia a penicilina:
Lactancia materna: Clindamicina 300 mg/8 h
VO + Gentamicina 240 mg/24h IV
No lactancia materna: Clindamicina 300
mg/8 h VO + Ciprofloxacino 500mg/12h VO
por 5-7 das

FLEGMN PARAMETRIAL

Celulitis parametrial es pronunciada y forma

un rea de induracin dentro de las hojas del
ligamento ancho.

Fiebre persistente por >72 horas a pesar de

tratamiento con antibiticos.

Unilaterales, se limitan a la base del

ligamento ancho.

Tratamiento: Antibitico.

ABSCESO PLVICO

Supuracin de un flegmn parametrial.

Tumor fluctuante del ligamento ancho que

sobresale por arriba del ligamento de
Poupart.

Tratamiento: puncin guiada con tomografa

computarizada.

FASCITIS NECROSANTE

Infeccin que abarca msculo y fascia

(muslos, glteos, pared abdominal y fascia
perineal).

Estreptococo beta hemoltico del grupo A.

SNDROME DE CHOQUE TXICO

Fiebre, cefalea, confusin mental, eritema

macular difuso, edema subcutneo, nuseas,
vmito, diarrea lquida, hemoconcentracin.

Insuficiencia renal y heptica.

CID, colapso circulatorio.

Staphylococcus aureus, exotoxina, toxina de

sndrome de choque txico 1.

LACTANCIA

FIEBRE DE LA LACTANCIA

24 horas despus del inicio de la lactancia.

Congestivas, nodulares.

Fiebre.

Tratamiento: soporte mamario

Hielo
Analgsico

MASTITIS

Infeccin parenquimatosa de las glndulas

mamarias.

2-33%

Unilateral.

Fiebre, taquicardia, mama endurecida y

enrojecida, dolor intenso.

2 3 semanas del inicio de la lactancia.

Causa:
Staphylococcus aureus. Origen (nariz y
laringe del lactante).
Penetra a travs del pezn en las fisuras o
abrasiones.
Tratamiento:
Dicloxacilina 500mg VO c/6 horas.
Amoxicilina/cido clavulnico 875 mg/8h VO
5-7 das .
Alergia a penicilina: Clindamicina 300 mg/8h
5-7 das va oral.

ABSCESO MAMARIO

Turgencia mamaria no disminuye en 48-72

horas a pesar del tratamiento.

Tratamiento:
Drenaje quirrgico.
Amoxicilina/cido clavulnico IV 1 g/6 horas.
Alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg/8
horas IV.
Vaciamiento mama y medidas fsicas.

GALACTOCELE

La leche se acumula en 1 o ms lbulos de la

mama a causa de la formacin de un cogulo
de leche espesa en un conducto.

Desaparece espontneamente.

Aspiracin.

BIBLIOGRAFA

Obstetricia de Williams. Cunningham,

Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc
Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Manual de maniobras y procedimientos en

obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez.
Ed. Mc Graw Hill. 2006.

Protocols Medicina Fetal I Perinatal Servei de

Medicina MaternoFetal ICGON Hospital
Clnic Barcelona.