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ACTIVIDAD LPICA

Muoz Lpez Victor Alexander

DEFINICIN

El LES es una enfermedad inflamatoria


sistmica
crnica
de
carcter
autoinmune.
Deposito
de
inmunocomplejos,
autoanticuerpos.
La actividad lpica es el grado de
afeccin de la enfermedad en un
momento
dado
definido
por
parmetros clnicos y bioqumicos.

PIEDRA ANGULAR DE TRATAMIENTO

ENFERMEDAD LEVE
Prednisona 0.25-0.5 mg/kg/da VO

ENFERMEDAD MODERADA-GRAVE (renales, hematolgicas,


serositis)
1ra lnea
Pulsos IV de metilprednisolona 250-1000mg/24hrs por 3 das, seguido de
dosis descendientes de esteroides VO o IV de prednisona 1mg/kg/da.
2da lnea
Ciclofosfamida Pulsos IV 500-1000mg/15 o 30 das
Azatioprina 1-3 mg/kg/da VO
Otros
Mofetil de micofenolato (1ra lnea en nefritis lupica) 1-2 mg/da
Gammaglobulina 400 mg/kg/da
Belimumab 10 mg/kg/30 das

INFECCIONES

Principal causa de mobimortalidad en


pacientes con LES.
Piel, vas urinarias, articulaciones, SNC,
pulmn y sangre.
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae, Escherichia coli o
Pseudomonas aeruginosa.
Tx etiolgico

CARDIOVASCULARES
Pericarditis manifestacin cardiovascular mas
frecuente.
Tx Leve
Indometacina 50mg/8h
Prednisona 0.5mg/kg/da
Grave
Bolos metilprednisolona 1g IV por 3 das

CARDIOVASCULARES
Endocarditis lpica

Descartar etiologa infecciosa o SAF


Considerar recambio valvular
ASA, anticoagulantes
Profilaxis antibiotico

Miocardiopata lpica
Descartar que no sea causa de HTA, falla renal, toxicidad
frmacos
Esteroides orales, escalonar a IV de ser necesario
Enfermedad coronaria
30% de las muertes pacientes con LES
Vasculitis, vasoespasmo, SAF, trombos

PULMONARES

Pleuritis (con o sin derrame pleural) es la


manifestacin pulmonar mas frecuente.
Se vincula a pericarditis.
Tx
toracocentesis
diagnostica
y
teraputica, esteroides.

PULMONARES
SEROSITIS
(Pleuropericarditis)
HCQ y AINE
Glucocorticoides
(10-30 mg/da, en
pauta
descendente).
MTX o AZA si se
requieren > 5
mg/da de
prednisona para el
control

NEUMONTIS
(Neumona
intersticial
aguda)
Pulsos de
metilprednisolona
250-1000 mg/da x
3 das o 0.5 o 1
mg/Kg./da en
pauta descendente
hasta 5 mg/da.
Valorar pulsos
quincenales (entre
500 y 1000 mg
mensuales) de
ciclofosfamida
durante seis
meses.

HEMORRAGIA
ALVEOLAR
Pulsos intravenosos
de
metilprednisolona
(500-1000 mg/da)
durante 3 das
seguido de
prednisona oral a
dosis altas (hasta 1
mg/kg/da).
Cobertura
antibitica de
amplio espectro
hasta descartar
infeccin activa.

NEFROLGICAS

Muy frecuente
Proteinuria leve hasta glomerulonefritis
rpidamente progresiva e IRA
NL: Proteinuria persistente >0.5g/da o
cilindros celulares
En urgencias mas frecuente NL clase III,
IV y V.

GASTROINTESTINALES
Dolor abdominal/abdomen agudo.
Susceptibles de perforacin e infeccin
Vasculitis
Trombosis
Pseudoobstruccin intestinal
Hepatitis
Pancreatitis

Tx, Bolos de metilprednisolona 100mg/8hrs

NEUROLGICOS

Cefalea es el sntomas mas


frecuente en LES
Psicosis lpica
EVC
Trastornos neuropsiquiatricos de
naturaleza inflamatoria: neuropata
craneal o perifrica, mielitis transversa,
neuritis ptica (generalmente bilateral),
coma, convulsiones.

HEMATOLGICAS
Anemia hemoltica
Primera manifestacin en 66%
Sndrome anmico
Prednisona VO. Si no hay respuesta: bolos
metilprednisolona
Trombocitopenia
Recuentos <20,000 son manifiestas. Mantener entre
20,000-50,000
Bolos metilprednisolona y/o gammaglobulina

ESCALA DE
ACTIVIDAD
SLEDAI

El
descriptor
debe
estar
presente el actual
o como mximo
10 das antes.
GRADOS DE
ACTIVIDAD
Leve o inactiva 2-4
Moderada 4-8
Severa >8

ndice de
dao SDI

Establece el
grado de dao
tisular desde el
inicio de la
enfermedad.
Manifestaciones
presentes de al
menos 6 meses
previos al
examen

ARTCULOS

REFERENCIAS

Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion


Salvador Zubirn. Compilador: Guilas A. Manual de
teraputica medica y procedimientos de urgencias.
McGrawHill. 6 edicin. 2011.

Vymetal J, Skacelova M, Smrzova A, et al. Emergency


situations in rheumatology with a focus on systemic
autoinmune diseases. 2016 Mar; 160 (1): 20-29

Quintero OL, Rojas AV, Mantilla DR, etc al.


Autoimmune diseases in the intensive care unit. An
update. Autoimmunity Reviews 12 (2013) 380395