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Examen Fsico Peditrico

Dr Yuri Ernesto Toala G.


Ctedra de Pediatra I / Columbus
University

Abordaje
Atencin continua : puerta cerrada y sin
interrupciones.
Privacidad de ser posible
Tiempo suficiente
Comunicacin mdico-paciente adecuada
Escuchar a los padres y a los nios . No enojarse
Seriedad
Ganar la confianza del nio
Evitar el llanto
Paciencia y ms paciencia

Signos Vitales
Mediciones

: Temperatura , FC , Frecuencia
Respiratoria , Tensin arterial ( curvas de percentiles )
FC Normal : RN-----120-160 por minuto
Lmenor---- 120-150por minuto
Lmayor---- 110-130por minuto
2-4aos---- 100-120por minuto
6-8aos---- 100-115por minuto
Adulto------60-80 por minuto

Signos vitales normales


Frecuencia

Respiratoria
RN-----------40-60
Lm-----------20-40
LM-----------20-30
2-4-----------20-30
6-8-----------20-25
Adultos----- 15-20

Presin Sangunea
Presiones

Sanguneas Normales
Lactante -------sistlica60-90
diastlica---30-62
2 aos --------78-112
48-78
8 aos -------- 85-114
-------- 52-85
12 aos --------95-135
58-88

Temperatura
RN:

36.1-37.7
Rectal ,oral , tica
Lactante : 37,2
2-8 aos : 37
Adulto : 36-37

Frmulas
Presion

Peso

arterial : 85 + (edad x 2 ) + 10
P. Diast + 10

: 3-12 meses edad ( meses ) +9


2
1-6 aos : edad ( aos ) x 2 +8
7-12 aos: edad ( aos ) x7 +5
2

Peso
Perdida

de peso en los primeros das : 5-10 % del


peso en el nacimiento en RNT y del 10 al 15 % en
RNPret.
Recuperacin del peso del nacimiento : 7-10 das
de vida
Duplicacin del peso del nacimiento : 4-5 meses
Triplicacin del peso al nacimiento : 1 ao
Cuadriplicacin del peso : 2 aos

Peso
Peso

en RNT : 2.5Kg 3.99 Kg


Peso al ao de edad : 10 kg
Peso a los 2 aos de edad 12.5 kg

Talla
Nacimiento

: 50 cms
1 ao : 75 cms
2-12 aos : edad ( aos ) x 6 + 77
A los 3 aos el nio promedio mide 90 cms
A los 4 aos duplica la talla del nacimiento

Superficie Corporal
SC:

Raiz cuadrada de peso (kg) por Talla


(cms ) entre 3600 .

SC

: peso por 4 + 7 / peso + 90

Aspecto General
Impresin

de gravedad
Estado de conciencia . Caractersticas del llanto
(fuerte, quejumbroso , a gritos , dbil )
Dismorfias o malformaciones externas evidentes .
Estado de hidratacin ( ojos hundidos , sin
lgrimas )
Alteraciones cutneas llamativas (hematomas ,
petequias , ictericia, cianosis , rubicundez )

Nutricional
Valoracin

Nutricional : peso , talla , permetro


craneal , braquial y pliegues subcutneos . Obtener
percentil y puntaje Z normalizada de cada parmetro.
Cabeza : Forma , asimetra . Desproporciones
( crneo-facial , crneo corporal )
Palpacin de fontanelas y suturas , medicin de PC
RNT 32 +/- 2 cms
Presentacin de placas de craneotabes u tumoraciones
(delimitacin, consistencia y movilidad )

Formas anormales
Oxicefalia

: es la cabeza de torre por cierre precoz


de las suturas .
Turricefalia : forma puntiaguda de la cabeza
Braquicefalia : cuando la frente es corta y amplia .
Cierre precoz de la sutura coronal
Escafocefalia : el dimetro anteroposterior es
mayor que el transverso
Clinocefalia : es el cierre parcial de la sutura
sagital produciendo un crneo en silla de montar .

Edemas anormales
Congnitos

: quiste dermoide ,
encefalocele , tumores .
Adquiridos : hematomas , abcesos , caput
succedaneum( cruza las suturas ,
cefalohematoma ( no cruza las suturas )

Depresiones

Anormales : fracturas
Normales : Fontanelas : anterior , posterior , mastoidea ,
esfenoidal .
Fontanela anterior cierra 9-18 meses , Fontanela posterior
a los 2 meses .
Causas de fontanela pequea : microcefalia ,
craneocinostosis , hipertiroidismo congnito
Fontanela grande : hidrocefalia , acondroplasia , sndrome
de rubola congnita , osteognesis imperfecta ,
prematurez, sndromes de trisoma 13, 21 , 18 .
Suturas : coronal , frontal( metpica ) , sagital ,
lamboidea , temporal .

Exmen Fsico

Exmen Fsico
Cuello

: Tamao ,
deformaciones
(tortcolis
inclinaciones
voluntarias
,opisttonos .
Palpacin de
triangulos cervicales
en busca de
adenopatas

Ojos

Color de las esclerticas


Exoftalmias y enoftalmia
Posicin de los ojos en
reposo
Estrabismo
Epicantus
Parlisis facial central o
perifrica .

Ojos y Nariz
Reflejos

motor , consensual
Pupilas isocricas
Fondo de ojo
Reflejo pupilar : rojo normal
Narinas : hipermica , plida , normal ,
permeabilidad , aleteo nasal .
Cavidad oral : dientes , cavidad oral , hidratacin ,
orofaringe , amgdalas , sialorrea , labio o paladar
hendido

Pabellones auriculares
Secreciones : cermen , sangre , LCR ,
pus
Coloracin
Membrana auditiva
( opaca , brillo , refleja la luz )
Implantacin

Cuello
Palpacin

de clavculas
Palpacin de masas
cervicales ( higroma
qustico , quiste
tirogloso , palpacin de
la glndula tiroidea
Posicin de la trquea
Auscultacin de la
cartida , ingurgitacin
de los vasos del cuello .

Cardiovascular
Cianosis

central ( inspeccin de la lengua )


Cianosis perifrica ( inspeccin de labios y
uas )
Palpacin: latido de punta , frmito , roces
pericrdico , pulsos perifricos y centrales ,
llenado capilar .
Auscultacin : valorar soplos , sus
caractersticas e intensidad .

Respiratorio
Inspeccin

: forma y circunferencia torcica


Movimientos costales , tos ( seca , hmeda ,
irritativa , crupal ) Aspecto del esputo en nios
mayores .
Auscultacin : frecuencia y profundidad de la
respiracin , Valorar las caractersticas de los
ruidos pulmonares , la resonancia vocal y
presencia o ausencia de otros ruidos .
Percusin torcica .

Digestivo
Inspeccin

: valorar la distensin abdominal ,


generalizada o focalizada , y aspecto de la piel
( lisa y brillante ) , cicatrices , tumoraciones ,
hernias , peristaltismo de lucha .
Palpacin : puntos dolorosos , masas ,
organomegalias , hernias
Percusin : se valorarn reas de matidez y
timpanismo .

Aparato Locomotor
Postura

, marcha , actitud . Cojera en la


marcha . Desgastes anmalos en los zapatos
Extremidades : asmetrias , puntos
dolorosos , estigmas raquticos .
Articulaciones : valorar color , temperatura ,
y movilidad pasiva y activa
Ortolani y Barlow

Columna vertebral
Deformidades

:
( cifosis , lordosis ,
escoliosis ) , mechones
de pelo , fositas ,
alteraciones del color
y masas .

Sistema Nervioso
Nivel

de conciencia ( somnolencia , estupor


y coma )
Inteligencia , estado emocional ,
compresin visual-verbal
Pares craneales
Funcin cerebelosa ( coordinacin , prueba
dedo - nariz , taln -mentn , ataxia ,
nistagmus , signo de Romberg

Sistema Nervioso
Funcin

Motora : valorar bilateralmente la


masa muscular , fuerza y tono pasivo y
activo .
Reflejos : Tendinosos profundos : bicipital ,
tricipital , rotuliano y aquileo .
Superficiales : abdominal , cremastrico ,
plantar y glteo .

Genitales
Secreciones

, sangrados
Forma de labios , laceraciones
himen
Pene : secreciones , laceraciones , fimosis
Testiculos descendidos
Hernias escrotales , inguinales
Hidrocele , dolor , tumoraciones

Identificacin de los problemas


S-

Subjetivo
O- Objetivo
A- Anlisis
P- Plan