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Introduccin

La diabetes mellitus es una enfermedad crnica considerada actualmente como un


problema de Salud Pblica . Esta enfermedad produce un impacto
socioeconmico importante en el pas que se traduce en una gran demanda de los
servicios ambulatorios, hospitalizacin prolongada, ausentismo laboral,
discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones agudas y crnicas

Caso clnico:
Se trata de paciente femenina de 28 aos de edad natural y
procedente de la localidad, con un dx de DM tipo I en
tratamiento regular con esquema de insulina NPH cristalina
70/30 20 y 16 UDI orden diaria, quien acude por presentar
poliuria,polidipsia,polifagia,disnea,dolor abdominal , nauseas
y vmitos al examen fsico:
TA:130/70 mmhg F.C:100x min F.R:36 x min.

La paciente viene para los resultados de


una analtica debido a su
hipercolesterolemia y en la misma se
reflejan los siguientes valores:

Glu: 128 mg/dl


Urea: 40
Creatinina: 1
Colesterol T: 258
TG: 137
GOT: 21
GPT: 36

(70-110 mg/dl)
(10-50 mg/dl)
(0.55-0,96 mg/dl)
(100-200 mg/dl)
(0-200 mg/dl)
(0-40 U/L)
(0-40 U/L)

Anlisis de orina era normal (E/S)

DIAGNSTICO
Glucemia al azar > o = 200 mgr/dl +snt.
de diabetes (poliuria, polidipsia o perdida
de peso inexplicable).
Glucemia en ayunas (de al menos 8
horas) > o = 126 mgr/dl.
Glucemias > 200 mgr/dl a las dos horas
de una sobrecarga oral de glucosa de 75
mg de glucosa.

Analtica 2 das despus:


Glucemia: 116 mg/dl
Hb1c: 5,9%
(4,1-6,1%)

Glucemia (70-110 mg/dl)


Glucemia en ayunas (de al
menos 8 horas) > o = 126 mgr/dl.

DIAGNSTICO:
Glucemia basal alterada (GBA):
Glucemia basal:
ADA= 100-125 mgr/dl
OMS= 110-125 mgr/dl

Intolerancia a la glucosa (ITG):


Pacientes con niveles de 140-190 mgr/dl 2
horas despus de la sobrecarga oral de glu.

DIAGNSTICO PRECOZ
Cada 3 aos en mayores de 45 aos.
Anualmente y cualquier edad en
poblacin de riesgo:

Antecedentes familiares de 1 grado.


Dto previo de ITG o GBA.
Etnias de alto riesgo.
Antecedentes personales de enf. cardiovascular.
Otros marcadores de resistencia a insulina
(dislipemias, obesidad, sedentarismo, HTA, Sd. de
ovario poliqustico o acantosis nigrans).

2.OBJETIVOS A ALCANZAR:
Objetivosde control
HbA1c (%)

<7

Glucemia basal y prepandrial

90-130

Glucemia postpandrial

<180

Colesterol total (mg/dl)

<185

LDL (mg/dl)

<100

HDL ( mg/dl)

>40

Triglicridos (mg/dl)

<150

Presin arterial (mmhg)

130/80

Peso (IMC=Kg/m2)

IMC<27

Cintura

102H; <88 M

Consumo de tabaco

no

b) Hipercolesterolemia:
Hasta el momento, la paciente no segua tratamiento
farmacolgico ,pero en su ltima analtica tras
obtenerse un valor de colesterol de 258 mg/dl,se le
aade sinvastatina (10mg), para control del
colesterol.

Polidipsia.
Poliuria.

Inicio

3l

Polifagia.

Agudeza visual.

Disminucin del
peso.

Dolor torcico con el esfuerzo


y en reposo.
Claudicacin intermitente.
Alt. Ritmo intestinal.
Impotencia.
Parestesias, dolores o
calambres en ee.

INTERVENCIN TERAPEUTICA:
Insulina2-4/da
Insulina nocturana +/- agentes orales
Terapia oral combinada
Monoterapia agentes orales

Terapia no farmacolgica

Si los objetivos glucmicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar


intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapeutico.

Terapia no farmacolgica:
Dieta:
Cantidad de caloras individualizadas.
Consumo moderado del alcohol.
Grasas <del 30 % de las caloras (<10% c.sat).

Actividad fsica:
Individualiza.
Considerar riesgos.
Intensidad ligera o moderada 30 min/3 veces/ sem.

Frmacos orales:
Estimulan la secrecin de insulina:
Sulfunilureas.
Secretagogos de accin rpida ( Glinidas).

Disminuyen la resistencia a la insulina:


Biguanidas (Metformina).
Glitazonas.

Reducen o enlentecen la absorcin de la


glucosa:
Inhibidores de la -glucosidasas (Acarbosa y Miglitol).

Tipos de insulinas:
Inicio

pico

duracin

Nombre comercial

Ultrarpida

15 min

45 min

5h

Lispro (humalog pen)


Aspart ( Novorrapid
Flexpen)

Rpida

30 min

3h

6h

Regular(Actrapid
innolet)

Intermedia

1-2 h

4-8 h

16-24 h

Prolongada

4h

10-16 h

28 h

En desuso

Ultralenta

1h

1-24 h

24 h

Glargina ( Lantus
optiset)

NPH ( Insulatard NPH


flexpen e innt, Humulina
NPH pen)

Cundo uso insulina?

Criterios de insulinizacin
en DMII:
1.
2.
3.
4.
5.

Contraindicados para el uso de


farmacos orales.
Control metabolico deficiente
(HbA1c>8%) a pesar de dosis plenas de
farmacos orales.
Perdida de peso no explicable por dieta
hipocalrica, perisistencia de sintomas
cardinales o cetonuria.
Embarazo o lactancia.
De forma transitoria en casos de
descompensacin hiperglucmica
aguda, enf. Febril intercurrente, tto con
corticoides, IAM o traumatismo grave.

INYECCIN DE
INSULINA:

CONTROL DE
LA GLUCEMIA: