Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Especi
al
Resumen
Introduccin: Durante la ltima dcada la autoestima ha pasado a ocupar un lugar relevante
en los modelos psicolgicos de la esquizofrenia. Objetivo: Realizar un plan de cuidados de
Enfermera a una persona con diagnstico de Esquizofrenia centrado en el abordaje e
intervencin de un problema de baja autoestima crnica. Material y mtodo: Para la
elaboracin del plan de cuidados se utiliz el modelo de cuidados de Virginia Henderson
desde la ptica de las autoras Luis Rodrigo y colaboradoras, la escala de autoestima de
Rosenberg (EAR) y la Taxonoma Internacional NANDA, NIC y NOC. Resultados: El
principal resultado de esta intervencin ha sido el logro de los objetivos planteados en
trminos de mejora de autoestima, intercambios sociales satisfactorios y hbitos
nutricionales adecuados en un plazo de tres meses. Conclusiones: El plan de cuidados
result efectivo en trminos generales y especialmente en mejora de la autoestima, a pesar
del periodo relativamente corto en el que se realiz.
Palabras clave
Autoestima, esquizofrenia, plan de cuidados, baja autoestima crnica, Virginia Henderson.
Introduccin
La autoestima se define como la valoracin
que el sujeto hace de su autoconcepto, de
aquello que conoce de s mismo e incluye
juicios de valor sobre la competencia de
uno mismo y los sentimientos asociados a
esos juicios, diferenciando cuando ha de
aceptarlos o modificarlos1.
Diversos autores han sealado la
importancia de una autoestima positiva
para el mantenimiento de la salud fsica y
mental2,3 y durante la ltima dcada, la
autoestima ha pasado a ocupar un lugar
relevante en los
modelos psicolgicos de la
esquizofrenia4,5.
Las
personas
con
esquizofrenia con baja autoestima son ms
proclives a presentar depresin, tienen
menor motivacin (a menudo confundido
con un sntoma negativo primario), tienden
al aislamiento como mecanismo de
defensa, sufren dificultades para la
adaptacin y afrontamiento del estrs, y
tienen ms riesgo de sintomatologa
psictica6.
La eleccin de este tema viene motivada
por la alta prevalencia de baja autoestima
Revista Enfermera Docente 2014; enero- diciembre (102): 3541
Plan de cuidados
Fecha de recogida de datos: 21 de Enero
2013.
Presentacin del caso:
Mujer de 38 aos,
separada, pensionista,
con diagnstico de
Esquizofrenia
paranoide
que
es
atendida
en una USM
Antecedentes
psiquitricos
y/o
por
un Curso
equipo
psicolgicos.
de la enfermedad:
interdisciplinar:
No
ingresos hospitalarios en la Unidad de
Psiquiatra,
Enfermera
Agudos
de Psiquiatra.
y Trabajadora
Social.
En
el ao 1997
inicia seguimiento por la
USM por un episodio de celotipia que
evoluciona favorablemente y se procede al
alta cinco meses ms tarde.
Reinicia seguimiento en el ao 2002 por
aparicin de sintomatologa psictica con
episodio alucinatorio e ideacin delirante
erotomanaca
y
de
perjuicio
diagnstico
de
establecindose
el
Esquizofrenia paranoide. En el ao 2004,
sufre una recada en relacin a abandono
del tratamiento, pero tras este episodio se
mantiene
estabilidad
clnica
y
su
funcionamiento global es bueno. En el 2007
reaparecen de nuevo sntomas psicticos
que se mantienen en el tiempo. A finales
del 2008 pierde su trabajo y comienza con
una etapa de retraimiento social, descuido
personal, nimo depresivo, incumplimiento
del tratamiento farmacolgico precisando
de la ayuda familiar para las actividades de
la vida cotidiana y es en ese momento
cuando la paciente inicia seguimiento con
Enfermera y se decide su derivacin a
UME (Unidad de Media Estancia),
permaneciendo ingresada desde Abril
hasta Septiembre de 2009. El alta se
produce por una evolucin favorable de la
paciente y desde este dispositivo se realiza
derivacin a Centro de da de rehabilitacin
psicosocial con el objetivo de continuar el
trabajo de rehabilitacin a donde acude
actualmente. Pero poco tiempo despus
del alta de UME, se evidencia nueva
descompensacin psictica.
La situacin clnica de la paciente ha sido
desfavorable en los ltimos aos y durante
el 2013 ha existido un agravamiento de
sintomatologa
psictica
y
escasa
respuesta a los reajustes de tratamiento,
por lo que en Junio se inicia tratamiento
con Clozapina con el compromiso por parte
de su familia, de la supervisin estrecha del
tratamiento y de los controles analticos, y
por el momento se aprecia mejora clnica.
Antecedentes orgnicos: Obesidad grado I
y dislipemia. No alergias conocidas.
Tratamiento
mdico:
Farmacolgico:
Clozapina
200
mg
0-1-1+1/2
y
psicoteraputico.
Valoracin
1. Necesidad de respirar normalmente.
Manifestacin de independencia: No fuma.
Manifestacin de dependencia: No se
observan.
Datos de inters: No se observan.
2. Necesidad de comer y beber de forma
adecuada.
Manifestacin de independencia: Ingesta
hdrica adecuada (alrededor 1.5 litros/da).
Manifestacin de dependencia: Apetito
aumentado, picotea entre horas. Su dieta
habitual es: desayuno (leche con cola-cao),
almuerzo (preferencias por los fritos,
bocadillos y en algunas ocasiones, una
pieza de fruta) y cena (leche con cola-cao).
Datos de inters: Obesidad grado I. En
numerosas ocasiones, ha tomado la
decisin de seguir una dieta pero se cansa
y la deja. Actualmente tiene inters en
perder peso.
3. Necesidad de eliminar por todas las vas
corporales.
Manifestaci
n
de
independe
ncia:
Defeca
habitualme
Datos
inters:
Menstruaciones
nte una de
regulares.
Revisiones
ginecolgicas
vez
al
peridicas.
da,
4. Necesidad de moverse y mantener una
heces
postura adecuada.
blandas y
Manifestacin de independencia: Camina
sin
una hora diaria. Realiza ejercicio fsico 2
esfuerzo.
veces en semana en el Centro de Da.
Miccin:
5Manifestacin
de dependencia: No se
6
veces
observan.
al
da de
claro
olor normal.
Datos
de color
inters:
Leygusta
caminar y hacer
Manifestacin
de
dependencia:
No se
deporte.
observan.
5. Necesidad de dormir y descansar.
Manifestacin de independencia: Duerme
alrededor de siete horas. Sueo reparador.
Manifestacin de dependencia: No se
observan.
Datos de inters: No hace siestas.
Diagnstico y planificacin
Problemas de colaboracin:
Complicacin potencial: Descompensacin
psictica secundaria a toma irregular o
abandono del tratamiento farmacolgico.
Objetivo
1:
Instaurar
medidas
de
prevencin precoz de descompensacin
psictica
mediante
un
abordaje
interdisciplinar.
Actividades 1:
1.1 Lograr toma correcta del tratamiento,
insistiendo en la utilizacin de recordatorios
o autorregistros que eviten olvidos o
errores en la toma del mismo.
1.2 Realizar controles analticos con niveles
plasmticos de clozapina.
1.3 Informar a la paciente sobre las
consecuencias
negativas/beneficios
derivadas del incumplimiento/cumplimiento
del tratamiento respecto a su enfermedad.
Objetivo 2: Instaurar medidas de deteccin
precoz de descompensaciones psicticas
mediante un abordaje interdisciplinar.
Actividades 2:
2.1 Ensear a la paciente a reconocer los
sntomas prodrmicos de una recada.
2.2 Realizar un seguimiento estrecho de la
paciente
cuando
se
sospeche
descompensacin psictica inminente y
solicitar valoracin mdica si es preciso.
2.3 Realizar psicoeducacin con la
familia centrada en la identificacin
de los sntomas y en estrategias de
afrontamiento en situacin de crisis.
Complicacin potencial: Agranulocitosis
secundaria a tratamiento farmacolgico con
clozapina.
Objetivo
1:
Instaurar
medidas
de
prevencin de la agranulocitosis secundaria
al tratamiento con Clozapina.
Actividades 1:
1.1 Vigilar signos en la paciente que
hicieran sospechar de posible neutropenia.
Objetivo 2: Seguir protocolo de control de
Clozapina.
Actividades 2:
2.1Corroborar a travs de la familia que la
paciente
toma
correctamente
el
tratamiento.
2.2 Supervisar la realizacin de las
analticas segn protocolo de control de
clozapina.
2.3 Supervisar y valorar los resultados de
las analticas.
Diagnsticos enfermeros:
Baja
autoestima
crnica
(00119)
relacionado con (r/c) percepcin de falta de
pertenencia y repetidos refuerzos negativos
(conocimientos
y
fuerza
psquica)
manifestado
por
(m/p)
exagerada
retroalimentacin negativa sobre s mismo,
bsqueda excesiva de reafirmacin y
conducta no asertiva (Ver anexo tabla 1).
Deterioro de la interaccin social (00052)
r/c dficit en las formas de fomentar la
reciprocidad y trastorno del autoconcepto
(fuerza
psquica)
m/p
interaccin
disfuncional con los dems, incapacidad
para recibir una sensacin satisfactoria de
participacin social y uso de conductas de
interaccin social infructuosas (Ver anexo
tabla 2).
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a
las necesidades (00001) r/c
aporte
excesivo en relacin con las necesidades
metablicas (voluntad y conocimientos) m/p
comer en respuesta a claves internas
distintas al hambre y peso corporal superior
en un 20% al ideal segn la talla y
constitucin corporal (Ver anexo tabla 3).
Resultados
Los objetivos planteados en este plan de
cuidados se han logrado alcanzar en
trminos de mejora de autoestima,
sociale satisfactorios y
intercambios
hbitos nutricionaless adecuados y por otro
lado, las intervenciones de colaboracin
riesgo de agranulocitosis y riesgo de
descompensacin psictica tambin han
sido efectivas.
Discusin
La esquizofrenia es un trastorno mental
grave que produce un gran deterioro en
mltiples reas de la persona que la
padece.
Por
otra
parte,
diversas
alteraciones
relacionadas
con
la
sintomatologa negativa se terminan
convirtiendo en hbitos de vida no
saludables, que habitualmente requieren de
una modificacin lenta y progresiva para
conseguir resultados positivos.
Por ello, los resultados positivos obtenidos
en esta intervencin y en un periodo corto
de
tiempo
(tres
meses)
resultan
especialmente relevantes y alentadores:
Mejora de la autoestima: La paciente
expresa mayor autoaceptacin y reconoce
algunos aspectos personales positivos. En
la fase de evaluacin, la puntuacin en la
Escala de Autoestima de Rosenberg fue de
18 puntos, superior a la obtenida en la
etapa de valoracin (14 puntos), y los
resultados conseguidos en los indicadores
seleccionados para cada NOC del plan de