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FISIOLOGIA FETAL

FISIOLOGIA FETAL

Marcada por mecanismos


desarrollados para
adaptarse a vivir en
condiciones de pobre
oxigenacin durante su
vida intrauterina.
Fundamentalmente de
tipo cardiocirculatorio y
hematolgico

SISTEMA VASCULAR

El sistema vascular aparece hasta mediados de la


tercera semana, aparecen estructuras que van a
ayudar a obtener constituyentes.
Tenemos hallazgos primitivos, dentro de stos,
-El saco vitelino que origina los vasos sanguneos y
las clulas endoteliales,
-Los capilares superiores del saco vitelino formaron
los vasos vitelinos
-Los del borde inferior los vasos umbilicales.

SISTEMA VASCULAR

Conforme el disco embrionario se va rotando


ventralmente se va reduciendo el espacio que
hay entre estas estructuras de manera que al
final del tercer mes existe una obliteracin,
quedando al final nicamente los vasos
umbilicales

Circulacin fetal

La circulacin fetal desde la


placenta, rgano donde el
feto intercambia sus
productos metablicos
residuales y obtiene el
oxgeno, glucosa,
aminocidos,
grasas,crecimiento.

Estructuras anatmicas:
Vena umbilical:
vaso que va desde el cordn umbilical
hasta el hgado, el cual lleva sangre
oxigenada al cuerpo.
Arterias umbilicales:
vasos desde el sistema arterial fetal
hasta el cordn umbilical, su funcin es
transportar sangre no oxigenada .
Conducto venoso:
Vaso que conecta el hgado con un
vaso mayor (vena cava inferior).
Foramen oval:
Abertura interaurcular cuya funcin es
facilitar el movimiento de la sangre
oxigenada a travs del cuerpo del feto.
Conducto arterioso:
Comunica la arteria pulmonar y la aorta.
Vaso mayor que suministra sangre
oxigenada al cuerpo.

Circulacin fetal

Esta sangre procedente de la


placenta con porcentaje de
oxgeno elevado, llena de
nutrientes adecuados, se
canaliza por vena umbilical
va cordn umbilical hacia
pared abdominal, y a travs
de vena umbilical en su
trayecto intraheptico se
continua con el "ductus
venosus heptico primer
rgano fetal perfundido por
sangre oxigenada.

Circulacin fetal

El "ductus venosus heptico" es


el final del trayecto intraheptico
de la vena umbilical,
Este vaso reduce su tamao y
acta a manera de esfnter
imponiendo un flujo acelerado
en su unin con la vena cava
inferior (VCI) .
Este cambio de tamao y
velocidad de flujo evita que la
sangre desaturada procedente
de los miembros inferiores y
circulacin abdominal pueda
penetrar en el sistema de vena
umbilical.

Circulacin fetal

La conexin anatmica entre la VCI y el


"Ductus venosus heptico" sistema, por
su orientacin espacial en su unin con la
AD, permite que la mayor parte de
sangre saturada de O2 procedente de
vena umbilical, llegue AI a travs de AD y
del foramen ovale, lo que representa un
46% del volumen minuto total fetal.
De esta forma, se asegura que las
cavidades cardacas izquierdas reciban
sangre con un mayor porcentaje de
saturacin de oxigeno a fin de suplir la
mayor demanda de oxgeno de la
circulacin coronaria y circulacin
cerebral.

Circulacin fetal

La mayor parte de la circulacin


venosa de retorno del feto, con
menor porcentaje de oxigeno,
procedente de la porcin superior
del cuerpo fetal, llega por VCS a la
AD, VD y arteria pulmonar.

La AD Tambin recibe la sangre


desaturada del retorno venoso
perifrico inferior va VCI y de la
circulacin coronaria de retorno, a
travs del seno coronario y ambos
se incorporan al flujo de VD

Circulacin fetal

Los pulmones del feto en ausencia de


su funcin de intercambio gaseoso,
solo reciben una pequea proporcin
del volumen de sangre el 4-15% de lo
que expulsa el VD hacia arteria
pulmonar.

En su mayor parte la sangre de


arteria pulmonar, se deriva hacia
aorta torcica a travs del conducto
arterioso ( Ductus), que transporta
un 60% del volumen sanguneo total
hacia Aorta torcica y aorta abdominal.

Circulacin fetal

El VD mantiene preferentemente la circulacin


torcica y abdominal va arco de Ductus
mientras el VI mantiene la circulacin coronaria
y cerebral va Arco artico.
Por tanto ambos ventrculos y arterias soportan
la presin sistmica de la Aorta.
La circulacin fetal se completa continundose
con la aorta abdominal donde se distribuye el
flujo sanguneo para las vsceras abdominales y
arterias iliacas y circulacin de MI

Circulacin fetal

El mayor volumen sanguneo de la


aorta abdominal lo reciben ambas
arterias umbilicales que se dirigen
hacia la pared externa abdominal
bordeando la parte superior de la
vejiga urinaria, para constituir las
dos arterias umbilicales del cordn
umbilical
en
su
trayecto
intrabdominal, cerrando as la
circulacin fetoplacentaria con el
transporte de sangre desaturada
para su depuracin y recambio
placentario.

Cmo funciona el sistema


cardiocirculatorio fetal?

La circulacin fetal se caracteriza


Por la existencia de una serie de
cortocircuitos fisiolgicos:
- Conducto venoso de Arancio
- Foramen oval
- Ductus arteriosus de Botal
Aseguran el mayor aporte de
oxgeno a los rganos vitales para el
feto (placenta, corazn, cerebro y
suprarrenales).

FLUJOS PREFERENCIALES

a) La sangre de la VCI
transporta O2 a elevada
concentracin
(saturacin
75%) de la placenta se dirige
preferencialmente hacia la AI
a travs del foramen oval.
Esto
garantiza
la
oxigenacin adecuada del
cerebro y del miocardio
fetal.( cierre prenatal del
foramen oval es causa de
muerte fetal)

FLUJOS PREFERENCIALES
b) La sangre de la VCS llega a la
AD se dirige al VD -arteria
pulmonar - conducto arterioso aorta descendente en un 60% del
gasto cardiaco.
La resistencia pulmonar elevada
no permite flujo sanguneo a los
pulmones.
El bajo nivel de pO2 de la sangre
arterial fetal ("hipoxia fisiolgica")
resulta crucial porque mantiene
el ductus arteriosus abierto y el
arbol vascular pulmonar contraido.

Flujo sanguineo a la AD
VCI, VCS, Senos Coronarios.
VCI: tiene 3 orgenes:
1. Retorno venoso de la porcin sistmica interior SaO2 40%.
2. Retorno de la placenta-vena umbilical-conducto venoso
SaO2 83%. Esto garantiza la oxigenacin del cerebro y del
miocardio fetal.
3. La sangre de las venas heptica que recogen sistema porta,
ramas hep. De vena umbilical, art. Heptica.
VCS: llega AD-VD-Art. Pulmonar-Conducto arterioso botal y
Aorta descendente. SaO2 43%, hacia la placenta
Seno Coronario: procede del miocardio y penetra a la aurcula
derecha-VD, SaO2 20%

Flujo sanguineo a la
Auricula Izquierda
A la AI llega la sangre de Vena
pulmonares con SaO2 45% y la
sangre del agujero oval resulta
con SaO2 60%:
El agujero oval permite el paso
de la sangre procedente de la
VCI directamente desde la AD
hacia la AI, de ah al VI-Aorta y
territorio braquiceflico.

Distribucion De La Sangre Desde El Corazon


Desde el VD
VD recibe el 65% de la sangre que
retorna al corazn y enva hacia la
art. Pulmonar, luego cruza hacia la
Aorta descendente a travs de
conducto arterioso botal.
Desde el VI

El VI recibe al rededor 35% del


retorno sanguneo al corazn y sale
con SaO2 de 60%.

Se dirige al miocardio, cerebro,


porcin somtica superior y se dirige
por la aorta, cuerpo y la placenta.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

La circulacin fetal:
Sector

pulmonar: Resistencia Flujo.


Sector Placentario: Resistencia Flujo.
Conexiones: Sangre O2 placenta.
Sistema Venoso Fetal.
- Feto AT: PA
FCF
- Redistribucin del Gasto cardiaco.

Gasto Cardaco Fetal

Volumen de eyeccin cardaco (rendimiento cardaco)


muy alto en relacin a su tamao corporal y su
metabolismo basal, debido a :
-Los dos ventrculos funcionan en realidad en
paralelo).
-Aumento de velocidad del flujo sanguneo
-Frecuencia cardaca fetal elevada ( aprox. el doble que la
del adulto - 140/160 lpm -).

El gasto cardaco o volumen-minuto del corazn fetal


es 3 veces superior al del adulto , asegura un
adecuado transporte de oxgeno fundamentalmente
hacia los rganos vitales para el feto.

Gasto Cardaco Fetal

El cordn umbilical transporta el " volumen de intercambio".


El volumen de sangre oxigenada procedente de la
placenta versus al volumen de sangre desaturada
procedente del feto ha de tener un volumen proporcional
en la circulacin feto-placentaria de cordn. De no ser as
una circulacin acabara drenando en el tiempo en la otra
circulacin.
En este conjunto, el corazn fetal mantiene la circulacin
intrafetal de forma proporcionada transportando la sangre
saturada de O2 a travs de su comunicacin interauricular
hacia corazn izquierdo mientras que el corazn derecho
utiliza el conducto arterioso con la sangre ms desaturada
hacia la aorta descendente. La circulacin intra-fetal
mantendra el "volumen de mezcla efectivo" aquel que
utiliza el feto para efectuar su oxigenacin.

Gasto Cardaco Fetal

El volumen minuto del corazn fetal


es elevado, unos 200 ml por kg/min.,
aproximadamente el 50% de este
volumen lo enva el corazn fetal hacia
placenta va cordn umbilical y el otro
50% lo utiliza el propio feto para su
circulacin propia.
Existen dos circulaciones en
paralelo. La intrafetal y la circulacin
placentaria, intercomunicadas por la
circulacin feto-placentaria mediante el
cordn umbilical

Hematologa fetal
Hematopoyesis fetal :
Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :
-Primeros dos meses : En el
mesnquima perivitelino.
-1.5 a 7 meses : En el hgado.
-3.5 a 9 meses : En la mdula
sea, como en el
adulto.
Los primeros eritrocitos son nucleados y al progresar en
el desarrollo se vuelven anucleados.
La vida media de los eritrocitos fetales son 2/3 partes de
la del adulto. En el adulto la vida media del eritrocito es
de 120 das en el eritorcito fetal es de 80-90 das

Mecanismos Hematolgicos
De Adaptacin Fetal

A pesar del bajo nivel de pO2 circulante, la


sangre fetal es capaz de transportar grandes
cantidades de oxgeno desde la placenta a
diversos rganos fetales, merced a los
siguientes cambios adaptativos :
a)Poliglobulia (efecto Everest intrauterino) : El
hematocrito fetal es de 60-65%, con hemates
inicialmente nucleados, con menor dotacin
enzimtica y vida media corta.

Mecanismos Hematolgicos
De Adaptacin Fetal
b) Tipo de Hb: 75% HbF y 25% HbA al nacimiento (adultos:
95% HbA). La hemoglobina de los hemates fetales tiene
una gran afinidad por el oxgeno (se une al oxgeno incluso
cuando los valores de pO2 son muy bajos), lo que permite
que se halle muy saturada de oxgeno.La curva de
disociacin de la oxihemoglobina fetal se halla desplazada
hacia la izquierda en comparacin con la de la madre
c) Menor concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG)
en los eritrocitos fetales, lo que determina una menor
disociacin de la Hb.

Hemates Fetales

Tipos de hemoglobina : A lo largo de la vida intrauterina el feto


posee distintas formas de hemoglobina :
-Hb de Gower, de produccin predominante en saco
vitelino durante los dos primeros meses; presenta dos
tipos :
I : Posee cuatro cadenas polipeptdicas cortas ().
II : Posee 2 cadenas y 2 cadenas .
-HbF (fetal) : 2 cadenas + 2 cadenas . Es alcalino
resistente.De produccin predominante en hgado.
-HbA (adulta) : 2 cadenas + 2 cadenas , De produccin
predominante en mdula sea y linfticos.

Mecanismos Hematolgicos De
Adaptacin Fetal

Al nacimiento su concentracin es de un 75% de HbF


(que puede an persistir hasta el ao de vida) y un 25%
de HbA (frente al adulto que es de un 95% de HbA).
La hemoglobina de los hemates del feto tiene mayor
afinidad por el oxgeno, an con valores de pO2 muy
bajos, por lo que se halla muy saturada del mismo.
La curva de disociacin de la oxihemoglobina fetal se
halla desplazada a la izquierda respecto a la de la madre
: la menor concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3DPG) en los eritrocitos fetales, determina menor
disociacin de la hemoglobina, pudiendo transportar
mayor cantidad de oxgeno.

FISIOLOGA FETAL

El Feto no solamente tiene que


adaptarse a un entorno completamente
nuevo, sino que adems esta transicin
va acompaada de hipoxia y acidemia.
Para hacer frente al parto, el feto cuenta
con MECANISMOS DE DEFENSA que
le permiten afrontar una pronunciada
deficiencia de oxgeno.

FISIOLOGA FETAL

O2 que afecta
a rganos centrales

O2 que afecta a la
sangre arterial

O2 tejidos perifricos

Circulacin Neonatal

Durante el nacimiento y en las


primeras horas ocurren
cambios importantes

Circulacin Tras El
Nacimiento :

La interrupcin de la circulacin umbilical en el


parto, junto a la expansin pulmonar y
vasodilatacin de su lecho vascular, producen
un cambio en el gradiente de presiones que
provoca el cierre de los cortocircuitos
fisiolgicos, que se colapsan.
El aumento de la tensin de oxgeno conduce
tambin al cierre del ducto arterioso, a la vez
que dilata el lecho vascular pulmonar. Se
establece as una circulacin como en el
adulto.

1. CIERRE DE LA CIRCULACIN UMBLICO


PLACENTARIA
Se

produce con la, ligadura del cordn


umbilical.
La

exclusin de la placenta provoca un


aumento de la resistencia vascular
sistmica con aumento de la presin artica a
mayores niveles que la presin de la arteria
pulmonar.
Al

ligar el cordn cesa el flujo de la sangre


por el conducto venoso, disminuyendo el
retorno venoso por la VCI al corazn del
recin nacido.

2. CIERRE E INVERSIN DE LOS FLUJOS


SANGUNEOS POR LOS CIRCUTOS FETALES
Cierre del foramen oval
Se produce en las primeras horas de vida
por:
Disminucin del retorno venoso y
consecuente disminucin de la presin en
la AD.
Aumento del flujo pulmonar con aumento
de la presin de la AI.
Mayor

presin de la AI respecto a la AD,


aunada a la presin intratorxica negativa,
cierra funcionalmente el foramen oval.

3. AUMENTO DE LA CIRCULACIN PULMONAR


En la vida fetal, la circulacin
pulmonar est disminuida:
RP
*Hipoxemia fetal
*Alvolos estn colapsados,
En el momento del nacimiento:
*Disminuye la resistencia,
*Flujo pulmonar de 4 a 10
veces ms que en el feto.
Estos cambios son consecuencia
de la expansin de los alvolos por
la respiracin que aumenta la PaO2 y
la saturacin de hemoglobina a 96%.
El O2 tiene accin vasodilatadora
sobre las arteriolas pulmonares.

Causas de la Adaptacin
Circulatoria : Nacimiento

Separacin de la
Placenta

Expansin pulmonar

de la Resist.Vascular
Perifrica (sistmica)
- Reversin del flujo sanguneo a
nivel del conducto arterioso
- de presin en el VI
- de presin en la AI
- Cierre gradual del foramen oval
- Constriccin gradual del
conducto arterioso por de la
pO2

Expansin del lecho vascular


pulmonar
de la pO2 y
de la pCO2
de la resistencia vascular
pulmonar
del flujo sanguneo pulmonar
de presin en la arteria
pulmonar

Cambios del mecanismo circulatorio al nacer


ESTRUCTURA

FUNCION PRENATAL

FUNCION POSNATAL

VENA
UMBILICAL

Lleva sangre oxigenada desde la


placenta al hgado y corazn

Se oblitera, convirtindose en el
Ligamento Redondo del hgado

CONDUCTO
VENOSO
VCI

Se oblitera, convirtindose en el
ligamento venoso
Slo transporta sangre
desoxigenada procedente del
cuerpo

AGUJERO OVAL

Lleva sangre oxigenada de la vena


umbilical a la VCI
Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical y del conducto venoso, y
sangre mixta que procede del cuerpo
y del hgado
Comunica Ad con AI

ART.
PULMONARES
CONDUCTO
ARTERIOSO

Lleva sangre mixta hacia los


pulmones
Deriva sangre mixta de la art.
Pulmonar a la aorta

AORTA

Recibe sangre mixta del corazn y


de la arteria pulmonar

Lleva sangre desoxigenada hacia


los pulmones
Generalmente se ocluye a los 4
meses, convirtindose en el
ligamento arterioso
Transporta la sangre oxigenada
que sale del VI

ART.
UMBILICALES

Lleva sangre oxigenada y


desoxigenada a la placenta

Se obliteran, convirtindose en los


Lig. Vesicales de la pared

Cierre funcional a los 3 meses

!Gracias!