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LUPUS

PONENTE
DRA. SIGRID OVIOL
RESIDENTE DE SEGUNDO
AO

MONITORES:
DRA. CLARIBEL DICURU
DRA. DALIA RIVAS
DR. JUAN PEREIRA

ERITEMATOS
O
SISTEMICO
Y
EMBARAZO

CARACAS, FEBRERO DE 2013

CULTURA GENERAL

CULTURA GENERAL

DEL LATIN LUPUS


QUE SIGNIFICA LOBOS

LES Y EMBARAZO

GENERALIDADES
AUTOINMUNE
AUTOINMUNE
E
E
INFLAMATORIA
INFLAMATORIA

PERIODOS
PERIODOS
VARIABLES
VARIABLES DE
DE
TIEMPO
TIEMPO
RECAIDAS
RECAIDAS Y
Y
REMISIONES
REMISIONES

MULTISISTEMIC
MULTISISTEMIC
A
A

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

GENERALIDADES

CLARA PREDISPOSICIN POR EL SEXO FEMENINO


7 VECES MAS FR
DX ENTRE LOS 15 Y 50 AOS
ENTIDAD AUTOINMUNE MAS FR EN LA GESTACIN
BASE GENTICA???
GEMELOS MONOCIGOTOS Y FAMILIARES DIRECTOS 10%
DE PREVALENCIA
2% DE LOS RN HIJOS DE MADRES CON LUPUS LO
DESARROLLAN EN LA INFANCIA.

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

ETIOPATOGENIA
AMBIENTAL
ES

HORMONALE
S

LUPU
S

GENETICOS

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO

INMUNOPATOGENIA

SUCEPTIBILIDAD GENETICA
ENCARGADOS DE:

1. PRESENTACION ANTIGENICA
2. DIFERENCIACION Y SOBREVIDA DE LOS
LINFOCITOS B
3. ACTIVACION LINFOCITARIA
4. PROLIFERACION Y APOPTOSIS

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO
SUCEPTIBILIDAD GENETICA RELACIONADOS
CON LA RESPUESTA ANTIGENO ANTICUERPO

LES Y EMBARAZO

INMUNOPATOGENIA
LIBERACION DE
AUTOANTIGENOS
MODIFICADOS

APOPTOSIS
DEFECTUOSA
SOBREVIDA DE
LINFOCITOS T Y
B
AUTORREACTIV
OS

GENERACION DE
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO

INMUNOPATOGENIA
AUMENTO DE LA
EXPRESION DE GENES
BCL-2 Y CD40 L

ESTROGENOS
Y PROLACTINA

FACILITAN LA
SOBREBREVIDA Y
MADURACION DE LOS
LINFOCITOS T Y B
AUTORREACTIVOS

EXPANSION DE
LINFOCITOS B
AUTORREACTIVOS DE
TIPO FOLICULAR

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO

INMUNOPATOGENIA
INFECCIONES VIRALES
VEB

AMBIENTALES

FARMACOS
(HIDRALAZINA, PRIOCAINAMIDA
Y QUINIDINA)
AGENTES TOXICOS (SILICE Y
SILICONA)

LUZ ULTRAVIOLETA
(APOPTOSIS DE LOS
QUERATINOCITOS Y CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS)

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO

AUTOANTICUERPOS
VALOR DX, DE SEGUIMIENTO Y PATOGENICO

DE MEMBRANA
CELULAR

DE MATRIZ
EXTRACELULAR

NUCLEARES

PROTENAS
PLASMATICAS

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO

Rahman e Isenberg.
N Engl J Med 2008; 358:929-939

AC

SIGNIFICADO

DNA

ANTINUCLEARES.
CADENA DE ADN

NUCLEOSOMAS

UNIDADES
ESTRUCTURALES DE
CROMATINA NUCLEAR

RO Y LA

ANTIGENOS
PROTEINICOS DE LOS
MIOCITOS CARDIACOS

SM

SMITH
(RIBONUCLEOPROTEIN
A)

NMDA

ANTICUERPOS ANTI
RECEPTOR PARA NMETIL-ASPARTATO
(NMDA, UN
AMINOCIDO
EXCITATORIO
LIBERADO POR LAS
NEURONAS)

C1q

COMPLEMENTO

LES Y EMBARAZO

LES Y EMBARAZO

LES Y EMBARAZO

MANIFESTACIONES
CLINICAS

FIEBRE

ASTENIA

PERDIDA
DE PESO

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO
INDICE DE ACTIVIDAD LUPICA
(IALES) (SLEDAI)
1990 Bombardier et Al.
GRADO DE AFECCIN LPICA EN CUALQUIER MOMENTO
DADO, Y QUE PUEDE OSCILAR DESDE LA REMISIN O
ACTIVIDAD MNIMA O NULA, HASTA LA ACTIVIDAD GRAVE
QUE COMPROMETA LA VIDA DEL PACIENTE.
PUNTUACION DEL 0 AL 105

ACTIVIDAD LEVE O INACTIVA (PARMETROS 2 AL 4)


ACTIVIDAD MODERADA (ENTRE 4 AL 8)
ACTIVIDAD SEVERA O GRAVE O UN BROTE (8 AL
14)
DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO
INDICE DE ACTIVIDAD LUPICA
(IALES) (SLEDAI)
1990 Bombardier et Al.
GRADO DE AFECCIN LPICA EN CUALQUIER MOMENTO
DADO, Y QUE PUEDE OSCILAR DESDE LA REMISIN O
ACTIVIDAD MNIMA O NULA, HASTA LA ACTIVIDAD GRAVE
QUE COMPROMETA LA VIDA DEL PACIENTE.
PUNTUACION DEL 0 AL 105

ACTIVIDAD LEVE O INACTIVA (PARMETROS 2 AL 4)


ACTIVIDAD MODERADA (ENTRE 4 AL 8)
ACTIVIDAD SEVERA O GRAVE O UN BROTE (8 AL
14)
DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

FUENTE: GROSSMAN J, GORDON C. CLINICAL INDEX IN THE ASSESSMENT OF LUPUS. IN: WALLACE D, HAHNS B. EDITORS.
DUBOIS LUPUS ERYTHEMATOSUS.
7TH ED. LIPPINCOTT- WILLIAMS & WILKINS, 2006;P:924.

LES Y EMBARAZO

FUENTE: GROSSMAN J, GORDON C. CLINICAL INDEX IN THE ASSESSMENT OF LUPUS. IN: WALLACE D, HAHNS B. EDITORS.
DUBOIS LUPUS ERYTHEMATOSUS.
7TH ED. LIPPINCOTT- WILLIAMS & WILKINS, 2006;P:924.

LES Y EMBARAZO
CUAL ES EL
EFECTO DEL
EMBARAZO SOBRE
EL LUPUS?

CUAL ES EL
EFECTO DEL
LUPUS SOBRE EL
EMBARAZO?

LES Y EMBARAZO

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL


LUPUS
LOCKSHIN M. PREGNANCY DOES NOT CAUSE SYSTEMIC LUPUS
ERYTHEMATOSUS TO WORSEN. ARTHRITIS- RHEUM.
2002

CRISIS DE ACTIVIDAD DEL LES DURANTE EL EMBARAZO EN MENOS


DEL 25% DE LOS CASOS,
DE UN TOTAL DE 80 MUJERES ESTUDIADAS.

LES Y EMBARAZO

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE


EL LUPUS
1.- EMBARAZO ES BIEN TOLERADO POR MUJERES CON LES
EN REMISIN AL MENOS POR TRES MESES PREVIO A LA
CONCEPCIN, EN AUSENCIA DEN ENFERMEDAD RENAL O
CARDACA SEVERA.

LES Y EMBARAZO

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE


EL LUPUS
2. SI LA CONCEPCIN Y EL EMBARAZO OCURREN
DURANTE LA ETAPA ACTIVA DEL LES, EL 50% DE ESTAS
PACIENTES PUEDEN EMPEORAR Y DE ELLAS, EL 8% PUEDE
MORIR Y EL 10% PRESENTAR DAO RENAL PERMANENTE.

LES Y EMBARAZO

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE


EL LUPUS
3.- PACIENTES CON DISFUNCIN RENAL MODERADA O
SEVERA TIENDEN A EVOLUCIONAR MAL DURANTE EL
EMBARAZO,

LES Y EMBARAZO

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE


EL LUPUS
4.- PACIENTES EN LAS CUALES EL CUADRO CLNICO DE LES APARECE
POR PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZO, SUELEN TENER ALTA
FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES -SEVERAS DEL LES,

PERO CARACTERSTICAMENTE TIENEN


REMISIN POSTPARTO Y MEJOR
PRONSTICO EN EMBARAZOS
POSTERIORES.

LES Y EMBARAZO

EFECTO DEL LUPUS


SOBRE EL EMBARAZO
1.- ABORTOS ESPONTNEOS 30% - 46%
2.- MUERTE FETAL 22%.
3.- PREMATURIDAD 15%
4.- DISMADURIDAD 30%

LES Y EMBARAZO

EFECTO DEL LUPUS


SOBRE EL EMBARAZO

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO

COMPLICACIONES DE 13.555
EMBARAZOS EN MUJERES CON LES
COMPLICACIONES

PORCENTAJE

ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
1. DIABETES
PREGESTACIONAL
2. TROMBOFILIA
3. HTA
4. INSUFICIENCIA RENAL
5. HIPERTENSION
PULMONAR

5.6
4
3.9
0.2
0.2

WILLIAMS OBSTETRICIA. 23 EDICION. SECCION 8. COMPLICACIONES MEDICAS Y EMBARAZO. CLOWSE ET AL. 2008.

LES Y EMBARAZO

COMPLICACIONES DE 13.555
EMBARAZOS EN MUJERES CON LES
COMPLICACIONES

PORCENTAJE

COMPLICACIONES EN EL
EMBARAZO
1. PREECLAMSIA
2. TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO
3. RCIU
4. ECLAMSIA

22.5
20.8
5.6
0.5

WILLIAMS OBSTETRICIA. 23 EDICION. SECCION 8. COMPLICACIONES MEDICAS Y EMBARAZO. CLOWSE ET AL. 2008.

LES Y EMBARAZO

COMPLICACIONES DE 13.555
EMBARAZOS EN MUJERES CON LES
COMPLICACIONES

PORCENTAJE

COMPLICACIONES
MEDICAS
1. ANEMIA
2. TROMBOCITOPENIA
3. APOPLEJIA TROMBOTICA,
EMBOLIA PULMONAR,
TROMBOSIS DE VENAS
PROFUNDAS.

12.6
4.3
1.7

WILLIAMS OBSTETRICIA. 23 EDICION. SECCION 8. COMPLICACIONES MEDICAS Y EMBARAZO. CLOWSE ET AL. 2008.

LES Y EMBARAZO

COMPLICACIONES DE 13.555
EMBARAZOS EN MUJERES CON LES
COMPLICACIONES

PORCENTAJE

INFECCIONES
1. NEUMONIA Y SINDROME
SEPTISEMICO
TASA DE MORTALIDAD
MATERNA

2.2

325/100.000

WILLIAMS OBSTETRICIA. 23 EDICION. SECCION 8. COMPLICACIONES MEDICAS Y EMBARAZO. CLOWSE ET AL. 2008.

LES Y EMBARAZO
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS BETWEEN SYSTEMIC LUPUS
ERYTHEMATOSUS AND PREECLAMPSIA IN A PREGNANT
WOMAN
Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Clnico San
Carlos. Madrid. Espaa.

Egerman RS, Ramsey RD, Kao LW, et al. Hypertensive disease in pregnancies complicated by sistemic lupus erythematosus. AMJ
Obstetrics Gynecol. 2006;193:1676-9.

LES Y EMBARAZO

SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDO
Y
LES

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Y
LES
DESCRITO POR PRIMERA VEZ EN AQUELLOS PACIENTES CON
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO CON UNA PRUEBA DE
ANTICOAGULANTE LPICO ANORMAL.
10% AL 15% DE LAS MUJERES CON PRDIDAS FETALES
RECURRENTES
EN PACIENTES CON LES, EL SAF ES RESPONSABLE DE UNA
PROPORCIN
SIGNIFICATIVA
DE
ENFERMEDAD
TROMBOEMBLICA Y DE PRDIDAS FETALES RECURRENTES.
LOS ANTICUERPOS ANTIFOSFOLPIDOS ESTN PRESENTES EN
UN 30% A 40% DE LOS PACIENTES CON LES, Y DE ELLOS UNA
TERCERA PARTE PRESENTAN MANIFESTACIONES CLNICAS DE
SAF
Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO CRITERIOS
INTERNATIONAL CONSENSUS STATEMENT
(WILSON ET AL.,1999) Y AMERICAN
COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND
GYNECOLOGISTS (2007B)

LES Y EMBARAZO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO CRITERIOS
INTERNATIONAL CONSENSUS STATEMENT
(WILSON ET AL.,1999) Y AMERICAN
COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND
GYNECOLOGISTS (2007B)

LES Y EMBARAZO

OTRAS CONSECUENCIAS
CATASTROFICAS

LES Y EMBARAZO
1.- INFARTOS PLACENTARIOS POR TROMBOSIS VASCULAR
PLACENTARIA.
2.- TROMBOSIS INTERVELLOSA.
3.- DEPSITO DE FIBRINA DENTRO DE VELLOSIDADES Y
VASOS DECIDUALES.
4.- DEFICIENTE PRODUCCIN DE PROSTACICLINA POR
VASOS PLACENTARIOS.

Hahn B. Lupus Eritematoso Generalizado. Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson JL. Harrison. Principios
de Medicina Interna. 16 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana, 2005, pgs. 2158-2165.

LES Y EMBARAZO

MANEJO DE LAS PACIENTES CON LES


Y EMBARAZO
1. CONTROL CLNICO FRECUENTE DE ESAS PACIENTES.
2. EXMENES DE LABORATORIO AL MOMENTO DE CONOCER
EL EMBARAZO Y LUEGO, CADA DOS MESES HASTA 6 MESES
POST-PARTO.
3. NIVELES DEL COMPLEMENTO AC AF, ANTI-DNA, AC ANTIRO/SSA Y ANTI-LA/SSB.
4. ECO OBSTTRICO Y MONITOREO FETAL MENSUAL
5. SI AC ANTI-RO/SSA EST PRESENTE EN TTULOS MAYORES
DE 1:16, DEBE REALIZARSE ECOCARDIOGRAMA FETAL, EL
CUAL ES TIL DESPUS DE LAS 28 SEMANAS DE GESTACIN.
6. TRATAMIENTO ESPECFICO.
DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

A QUIEN TRATAR?
1.- EMBARAZADAS CON LES EN ACTIVIDAD Y AC AF POSITIVOS.
2.- EMBARAZADAS CON LES ASINTOMTICAS CON TTULOS
ELEVADOS DE AC AF.
3.- EMBARAZADAS CON LES CON ANTECEDENTES DE MUERTE
FETAL RECURRENTE, TROMBOSIS PREVIAS O TROMBOCITOPENIA.
4.- EMBARAZADAS CON LES CON AC AF Y EVIDENCIA DE
DETERIORO FETAL.

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

TRATAMIENTO MEDICO
PREDNISONA
40-60 MG/DA POR CUATRO SEMANAS.
LUEGO SE DISMINUYE PROGRESIVAMENTE (10 MG
CADA 4 SEMANAS), DE ACUERDO AL RITMO DE
NORMALIZACIN DE LOS TEST DE COAGULACIN Y
DESCENSO DE NIVELES DE AC AC.
DOSIS MNIMA DE MANTENIMIENTO DE 10 O 5 MG/DA,
INCLUSO HASTA SEIS MESES POSTERIORES AL
PARTO.

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

TRATAMIENTO MEDICO
ASA
80 MG/DA, MANTENINDOSE IGUAL DURANTE TODO EL
EMBARAZO.
O SI:
LA PACIENTE NO TIENE CRITERIOS DE ACTIVIDAD LPICA,
PERO TIENEN TTULOS MODERADOS A BAJOS DE AC AF,

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

RECOMENDACIONES GENERALES
LACTANCIA MATERNA:
NO ES UN FACTOR QUE PRECIPITE CRISIS LPICAS
NO ESTA CONTRAINDICADA
PLANIFICACIN FAMILIAR
ORIENTACIN Y PSICOTERAPIA

DORIA A, TINCANI A, LOCKSHIM M, CHALLENGES OF LUPUS PREGNANCIES. REUMATOLOGY . 2008 ; 47: III9-IIIL2

LES Y EMBARAZO

BINOMIO MADRE E HIJO

LES Y EMBARAZO

LUPUS NEONATAL
MC CUISTION Y SCHOCH, 1954
250 CASOS REPORTADOS POR LA OMS A NIVEL MUNDIAL.
1. SEXO FEMENINO CON RELACIN 3:1.
2. HIJAS O HIJOS DE MADRES CON LES, SNDROME DE SJGREN,
ENFERMEDAD DE RAYNAUD, ENFERMEDADES MIXTAS DEL
COLGENO, ARTRITIS.
3. LESIONES EN PIEL 50 A 67 % (2 SEM HASTA 12 MESES
DE VIDA)
4. MANIFESTACIONES
HEMATOLOGICAS
10%
17%
(TROMBOCITOPENIA), LA ENFERMEDAD HEPTICA TRANSITORIA
Y LA HIPOCOMPLEMENTEMIA.
5. BLOQUEO CARDIACO CONGENITO 8 A
DETECTADOS
A LAS 23 SEM)
Bennion S, et al. IgG sublcass in the serum and skin in neonatal lupus
erythematosus. J Invest Dermatol. 1990: 95: 643-6.

30%

(AC

LES Y EMBARAZO

Por su Atencin
Mil Gracias!!!...

CASO CLINICO

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
FECHA DE INGRESO: 1/2/13 HORA: 12:30 PM
MC: SANGRADO GENITAL
EA: SE TRATA DE PACIENTE V GESTA, II
ABORTOS, I PARTO, I CESAREA, PIG: 5 AOS.
PMRN: 3200gr, FUR: 23/ 09/ 2012, QUIEN
CONSULTA POR SANGRADO GENITAL DE DOS
DIAS DE EVOLUCION, MOTIVO POR EL CUAL ES
EVALUADA EN AREA DE ADMISION EN DONDE
POSTERIORMENTE SE DECIDE SU INGRESO.

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE Y PADRE VIVOS
APS, TIA MATERNA CON DM TIPO 2
ANTCECEDENTES PERSONALES: LES DIAGNOSTICADO
HACE 8 MESES EN TRATAMIENTO CON PREDNISONA 16 mg
VO OD EN LA MAANA Y PLAQUINOL 200 mg VO BID.
ANTECEDENTES QX: I CESAREA ANTERIOR
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
MENARQUIA A LOS 12 AOS, CM 3/28, DISMENORREICOS,
PRS: 19 AOS, NPS: 1. NIEGA USO DE ACO, DIU, REFIERE
USO DE PRESERVATIVO COMO METODO ANTICONCEPTIVO.

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
ANTECEDENTES OBSTETRICOS: PACIENTE V GESTA,
II ABORTOS, I PARTO, I CESAREA, PIG: 5 AOS. PMRN:
3200gr, FUR: 23/ 09/ 2012, EG POR FUR DE 17 SEM
MAS 1 DIA.
EX FISICO:
PACIENTE QUIEN LUCE EN APARENTES BUENAS
CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA,
EUPNEICA, CONSCIENTE. PESO: 58 Kg, TALLA: 1,56 mts
SIGNOS VITALES: 116/79mmHg, FC: 87 L/Min, FR: 16
R/Min.

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
PIEL DE LA CARA CON ERITEMA MALAR Y PLACAS DE
BORDES
ERITEMATOSOS
SOBRE
ELEVADAS
Y
DESCAMATIVAS EN CUELLO.
CP: ESTABLE
ABDOMEN:
RsHsPs,
BLANDO,
DEPRESIBLE,
NO
DOLOROSO A LA PALPACION, UTERO INTRAPELVICO.
GENITALES: NORMOCONFIGURADOS, VELLO PUBICO DE
DISTRIBUCION
GINECOIDE,
EVALUACION
CON
ESPECULO: VAGINA DE PAREDES ROSADAS, OCE
RASGADO TRANSVERSALMENTE, SANGRADO ESCASO
ROJO OSCURO A TRAVES DE OCE, TACTO: VAGINA
ELASTICA, CUELLO LARGO POSTERIOR PERMEABLE A UN
DEDO EN TODO EL TRAYECTO.

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
RESTO DE LA EVALUACION SIN ALTERACIONES
APARENTES.
US TV EN ADMISION: UTERO EN AVF
AUMENTADO DE TAMAO, CON MULTIPLES
IMGENES ECORREFRIGENTES EN SU INTERIOR
SUGESTIVAS DE RESTOS OVULARES. IMAGEN
HIPOECOICA EN CARA POSTERIOR DE UTERO
DE 2X2mm QUE PUDIESE CORRESPONDER CON
LEIOMIOMA UTERINO. CONCLUSION: 1. ABORTO
INCOMPLETO, 2. LEIOMIOMA INTRAMURAL.

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
INFORME REUMATOLOGICO Y DE MEDICINA INTERNA DEL
25 DE ENERO DEL PRESENTE AO:
FOTOSENSIBILIDAD, LESIONES EN PIEL TIPO LUPUS DISCOIDE,
Y PSORIASIFORMES
...LOS ESTUDIOS PARACLINICOS DEMUESTRAN LA PRESENCIA
DE LEUCOPENIA, ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA, NO
TIENE CAMBIOS EN LAS PLAQUETAS, TIENE PROTEINURIA EN
RANGO NEFROTICO, CON ANA POSITIVOS EN PATRON DIFUSO,
ANTI DNA NEGATIVO, ANTI Sm POSITIVO, Y CONSUMO DE
COMPLEMENTO
CONCLUYENDO
COMO
SLEDAI:
14
PUNTOS,
QUE
DEMUESTRAN ACTIVIDAD LUPICA SEVERA CON COMPROMISO
RENAL. SE SUGIERE BIOPSIA RENAL

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
LABORATORIOS DE INGRESO: 1/2/13
O Rh POSITIVO
HB: 12,9gr/dL, HTO: 43%, PLT: 345.000, VDRL NR, HIV
NEGATIVO, TP: 0,96 SEG, TPT: - 3 SEG, INR: O,97. VSG: 15
mm/h.

INGRESA A AREA QX CON LOS DX DE:


1. ABORTO INCOMPLETO
2. LES ACTIVO SEVERO (SLEAI 14 PUNTOS)
3. I CESAREA ANTERIOR
PLAN: EVACUACION UTERINA MEDIANTE AMEU (ASPIRACION
MANUAL ENDOUTERINA)

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
ORDENES MEDICAS:
1. INGRESAR A AREA QX
2. DIETA ABSOLUTA
3. HP: 1000 CC DE SOL 0,9 % VEV A 21 GOTAS POR
MIN.
4. LAB: HC, PCR, GLICEMIA, UREA, CREATININA,
UROANALISIS, TP, TPT, FIBRINOGENO (OF).
5. CONTROL DE SIGNOS VITALES
6. VIGILANCIA DE SANGRADO
7. I/C CON MEDICINA INTERNA Y HEMATOLOGIA
8. AVISAR EVENTUALIDAD

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
1/2/13 4: 00 PM ACTO QX: BAJO TECNICAS DE ASEPSIA Y
ANTISEPSIA Y SEDACION CON USO DE KETAMINA, SE
REALIZA AMEU UTILIZANDO CANULA NUMERO 18, CON 150
mmHg DE PRESION NEGATIVA, ABUNDANTES RESTOS
OVULARES, HEMOSTASIA COMPROBADA, CAVIDAD LIMPIA E
INDEMNE.
IDX: 1. PO INMEDIATO DE AMEU POR ABORTO INCOMPLETO
2. LES ACTIVO SEVERO
3. I C ANTERIOR

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
ORDENES MEDICAS POSTERIOR AL ACTO QX:
1. PASAR A SERVICIO
2. DIETA ABSOLUTA
3. HP: 1500 CC DE SOL 0,9 % MAS 20 UDS DE OXITOCINA EN
CADA FRASCO A 21 GOTAS POR MIN.
4. BUSCAPINA: 1 AMP VEV CADA 8 HORAS SOS DOLOR
5. UNASYN: 1,5 gr VEV CADA 6 HORAS
6. DEXAMETASONA: 12 mg VEV CADA 12 HORAS
7. IRTOPAN: 10 mg VEV CADA 8 HORAS SOS VOMITOS
8. I/C CON MEDICINA INTERNA
9. CONTROL DE SIGNOS VITALES
10.VIGILANCIA DE SANGRADO
11.AVISAR EVENTUALIDAD.

CASO CLINICO
S.L.Y.E
32 AOS
2/2/13
POR
EGRESA.

EVOLUCION

SATISFACTORIA

PREGUNTAS?