* Se

define quemadura como la destruccin de los tegumentos,

incluso de los tejidos subyacentes y desnaturalizacin de las
protenas tisulares, bajo el efecto de un agente trmico, elctrico,
qumico o radiactivo.

*DEFINICION

* La piel es el rgano mas grande del cuerpo humano.

* Ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados)
a los 4 mm (en el taln).

* Peso aproximado es de 5 kg, corresponde al 15% del peso corporal total.

* Proteccin, aislamiento del medio externo al interno.
* Regulacin trmica y almacenamiento de agua
* rgano sensorial.
* Prdida de agua en la piel intacta 15ml/m2/h.
* Quemaduras de grosor total pueden experimentar prdidas de agua de hasta
200ml/m2/hr

*GENERALIDADES

* Se tratan en IMSS, ISSTE, SSA, SSGDF aproximadamente 2000

pacientes al ao y el doble en forma ambulatoria.

*Estados que cuentan con unidades de quemados son: Puebla,

Veracruz, Torren, Ciudad Obregn, Guadalajara, Mrida, Len y

Monterrey.

*Abarcando todos los centros de quemados, se tratan

aproximadamente 10,000 pacientes quemados anuales.

*EPIDEMIOLOGIA

*Lesiones por quemadura en nios.

* Lquidos calientes(escaldadura):

es la causa ms frecuente y suele

producir quemaduras drmicas.

* Fuego:

segunda causa ms
frecuente y produce quemaduras
ms profundas (drmicas y subdrmicas)

* Contacto

con objetos slidos

calientes:
su
profundidad
depende de la temperatura del
objeto y del tiempo de contacto

*ETIOLOGIA

* Contacto

con agentes qumicos

(cidos,lcalis,): desnaturalizan las
protenas de la piel
(colgeno,queratinay
elastina),
suelen ser profundas y progresan si
no
se
elimina
el
agente
precozmente.

* Electricidad:

suelen
ser
muy
profundas. Tienen puerta de entrada
y salida y discurren por las zonas de
menor resistencia (vasos y nervios),
sin embargo si pasan por zonas de
mayor resistencia como los huesos
producen gran temperatura y
ocasionan ms trombosis e isquemia
de las zonas afectadas.

*Flash (explosin fugaz): suele

ser superficial.

*Radiacin solar (que suele ser

superficial) o qumica (que es

ms profunda).

* Superficial o quemaduras Epidrmicas (1.er Grado):

* Presentan aspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo,

sin

ampollas.
* Ms que dolorosas son molestas, siendo la molestia causada por la
liberacin de prostaglandinas vasodilatadoras locales.

*CLASIFICACION

*Espesor parcial superficial o quemaduras Drmicas (2do Grado).

Se subdividen en:
*Quemaduras Drmicas Superficiales (2do Grado Superficial):
*Destacan por la formacin de ampollas.
*Estas consisten en el despegamiento dermicoepidrmico.
*Son exudativas e hipermicas, conservando los folculos pilo
sebceos.
*Se curan a los 8-10 das.

*Espesor

parcial profundo o quemaduras Drmicas Profundas

(QDP) (2do Grado Profundo):

*Las

lesiones se extienden a capas ms profundas de la dermis,

quedando pocas clulas vivas.

*No

forman ampollas, son exudativas y con un marcado aspecto

rojizo, siendo muy dolorosas.

*La

curacin de las quemaduras drmicas profundas suele

producirse entre los 10-15 das.

*Si

pasado este tiempo no se epiteliza de modo adecuado habra

que recurrir a la ciruga, ya que por encima de los 15-20 das
tenemos un alto porcentaje de aparicin de cicatriz hipertrfica o
queloide.

*Espesor

completo + (fascia, msculo) o quemaduras

subdrmicas (QS) (3er y 4to Grado). Se subdividen en:
*Subdrmicas Superficiales (3er Grado).
*Su apariencia oscila habitualmente, dependiendo del mecanismo
de produccin, entre el aspecto carbonceo y el blanco nacarado.

*Son

indoloras por la completa destruccin de las terminaciones

nerviosas y siempre son subsidiarias de tratamiento quirrgico
precoz.

*Subdrmicas Profundas (4to grado).

*Son las quemaduras que sobrepasan el espacio drmico epidrmico

y daan estructuras subyacentes, grasa, tendones, msculo y hasta

estructuras seas.
*Son igualmente indoloras y subsidiarias de ciruga precoz.

*Despus de una quemadura el fluido se acumula rpidamente en la

herida y , en menos grado, en tejido que no presentan quemaduras

*Si

la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del cuerpo, se

desarrollar un choque hipovolmico a menos que sea rpidamente
intervenido

*La

formacin de edema es ms rpido en las primeras 6 a 8 horas

despus de la lesin, pero continua de 18 a 24 hrs despus

*FISIOPATOLOGIA

*Factores determinantes de la severidad:

*Tipo de agente causal.
*Tiempo de exposicin.
*Temperatura.
*Cantidad de agua del agente quemante y del paciente.

*Reaccin Local:
* Respuesta inflamatoria
* Incremento en la permeabilidad

capilar y acumulacin de

lquidos.
* Perdida de integridad microvascular por lesin trmica directa y
por mediadores vaso activos en el gran quemado mayor de 45% de
SCT quemada.

*Primeras 3 horas:
* En la quemadura

por escaldadura incremento del 53% de la

filtracin capilar, debido a:
* A) Incremento de la presin capilar.
* B) Incremento tres veces a travs de la filtracin por poros
grandes.
* C) Incremento de la permeabilidad con el tiempo de evolucin.

* 8 12 horas de la lesin trmica:

* Dao de la Bomba Na - K ATPASA
* Prdida de K y afinidad del tejido por el Na.
* Prdida de protenas por el intersticio.
* Prdida

de liquido en los tejidos, desarrollando edema

generalizado o local a la quemadura, disminuyendo el volumen
circulante.

* La

regla de los 9 es una gua til y

practica para determinar la extensin
de la quemadura

* La configuracin del cuerpo del adulto

que divide en regiones anatmicas que

representan 9% o un mltiplo de 9
respecto a la superficie corporal.

* La

palma de la mano del paciente

(incluyendo los dedos) representan
aproximadamente el 1% de la
superficie corporal, esta pauta es til
es para calcular la extensin de las
quemaduras de contorno irregular

*REGLA DE LOS 9

*La superficie corporal de los nios es muy diferente

*La

cabeza del lactante (doble que de un adulto normal) o nio

pequeo representa una proporcin mayor a la superficie corporal

*La

extremidades representan una proporcin menor que en el

adulto

* De acuerdo a su profundidad:
* Epidrmica: Afectan la epidermis respetando la capa basal o germinativa. Se
caracterizan
por
espontneamente.

presentar

eritema

hiperestesia.

Cicatrizan

Drmicas A: Afectan hasta la capa papilar de la dermis. Presentan ampollas

finas de lquido claro, de base rosada, muy dolorosas. Cicatrizan de 7 a 14
das.

Drmicas AB: Lesionan la dermis hasta la capa reticular. Presentan ampollas

gruesas de lquido turbio, de base rojo cereza, dolorosas. Cicatrizan entre 15 y
21 das.

Hipodrmicas: Destruccin total de la piel, pueden lesionar otros tejidos

incluyendo el seo. Son secas, indoloras, de color blanco nacarado, dorado
hasta negruzcas en la carbonizacin. Requieren auto injerto de piel

*DIAGNOSTICO

* De acuerdo a su extensin:
Esquema de Kirschbaum o regla de los 3:
* Cabeza 9%
* Cuero cabelludo 3%
* Cara 3%
* Cuello 3%

*
* Tronco anterior 18%
* Trax 9%
* Abdomen 9%

* Tronco posterior 18%

* Dorso 9%
* Lumboglteo 9%
*
* Miembro superior 9%
* Brazo 3%
* Antebrazo 3%
* Mano 3%
* Miembro inferior 18%
* Muslo 9%
* Pierna 6%
* Pie 3%
* Total: 100%

* Se debe iniciar en cuanto el quemado haya salido de

la fase de trastornos electrolticos.

* Objetivos:
* Impedir

o dificultar la produccin de retracciones

cicatriciales, mediante frulas graduadas.

* Conservar

la movilidad articular y el tono muscular.

El tratamiento fisioterpico solo ser interrumpido
durante el tiempo de prendimiento de los injertos
(inmovilizacin 4 5 das, de la zona receptora),
aunque seguimos tratando las zonas no afectadas
directamente por la lesin.

* Favorecer

la deambulacin en el menor tiempo

posible. Tratamiento postural ms bipedestacin
(cama circoelctrica, plano inclinado).

*TRATAMIENTO

* Tcnicas:
* Cuidado de la piel y las heridas:
* Hidroterapia: en cuanto no queden zonas de piel abierta. Para mejorar la

hidratacin.
* Lubrificacin de la piel: para evitar la aparicin de grietas y prurito (debido a
la fragilidad extrema de la piel nueva).
* Duchas filiformes: mejoran la calidad de la cicatriz evitando queloides,
aplicndolas con ligera presin.

* Cinesiterapia:
* Prevencin de bridas y retracciones cicatriciales: mediante aplicacin de

parafina, seguido de estiramiento lento y progresivo (asegurndonos que la

piel no se rompe).
* Prevencin de contracturas: ejercicios resistidos de musculatura antagonista.
* Programa de fortalecimiento muscular.

* Frulas especializadas:
* Se utilizan lo ms pronto posible, y a pesar de todo surgen complicaciones
ortopdicas o sindactilias (fusin de dos dedos).

* Mallas:

Producen compresin para prevenir la aparicin de

cicatrices queloides (inhiben el flujo sanguneo a nivel de los
vasos de la cicatriz). Se usan 1 o 2 aos hasta el fin del proceso
de cicatrizacin.

* Masoterapia:

Sin forzar, centrndonos en zonas pericicatriciales

reepitelizadas, antes y despus de la cinesiterapia.

* Fisioterapia respiratoria: En fase aguda. Muy importante si hubo

inhalacin de humos.

* Rehabilitacin

psicolgica del quemado: Es muy importante,

debido a la frecuencia de secuelas estticas y funcionales.