INTERVENCION DE

ENFERMERIA EN BIOPSIAS

DEFINICIN:
Mtodo de diagnstico que consiste
en la extraccin de un fragmento
de tejido vivo del organismo, para
su examen anatomopatolgico, con
la
finalidad
de
diagnosticar
malignidad o benignidad de los
tejidos, estimar un pronstico as
como vigilar la evolucin de una
enfermedad.
Extraccin
de
un
pequeo
fragmento de un organismo vivo
para estudiarlo.

INDICACIONES:

Evaluar
la
naturaleza
y
severidad de las enfermedades
En
procesos
infecciosos
difciles de diagnosticar por
otros medios.
En parasitosis.
En patologas degenerativas o
metablicas
(lupus
eritematoso).
En neoplasias.
En infertilidad.
Para monitorear la eficacia de
varios tratamientos

TCNICAS DE
BIOPSIAS
Incisional: se toma la muestra a travs de una

pequea incisin o corte del lugar ms caracterstico

de la lesin en cua de tejido, en la que se procura
tomar el borde externo de la lesin y un margen de
tejido sano. Se utilizan agujas de succin o de corte
Excisional o extirpacin: la muestra se toma por la
extirpacin completa de la lesin.
Por sacabocado: con utilizacin de pinza especial
(Shubert)
Por puncin o aguja por aspiracin: extraccin de
una muestra con una aguja especial diagnstico de
los
tumores
profundos
o
quirrgicamente
inextirpables (Silverman)
Por aspiracin: toma de la muestra a travs de una
aguja y jeringa
Por raspado: toma de muestra mediante friccin
superficial del tejido sospechoso.

 Quirrgica abierta: procedimiento quirrgico

para exponer el tumor y extraer una muestra
de tejido sea por corte o raspado
Por microlegrado: toma de la muestra mediante
utilizacin de cnulas especiales (Novak)
Por cepillado: la muestra se la obtiene a travs
de endoscopa
Por trepanacin: muestra es tomada con corte
de hueso.
Por examen directo: la toma de la muestra es
directa (secreciones).
Biopsia endoscpica. Se usa un tubo con un
sistema de iluminacin, que se introduce en la
zona a explorar (bronquio, vejiga, estmago,
colon, etc.).
Biopsia por trepanopuncin. Se usa para
obtener un fragmento de hueso y mdula sea,
en casos en que por la enfermedad
sospechada sea necesaria una muestra mayor
que el obtenible mediante biopsia por
aspiracin.

Conservacin y transporte de la muestra

La muestra obtenida se deposita
en formol al 10 %, cubrindola
adecuadamente, teniendo en
cuenta que el recipiente debe
ser lo suficientemente amplio de
acuerdo al tamao de la
muestra.
Junto a ella debe ir la solicitud
con
datos
completos
del
paciente, diagnstico clnico
probable, nombre y telfono del
mdico.

Precauciones Generales:

Evaluar el estado general del paciente,

examen clnico minucioso, antes de decidir
por la biopsia.
Informar al paciente y familia del tipo de
examen que se ha decido realizar para
obtener su autorizacin conociendo los
beneficios y posibles complicaciones.
Verificar que pruebas sanguneas u otros
exmenes de diagnstico hayan sido
practicados y los resultados se encuentren
en el expediente clnico del paciente para
minimizar el riesgo a complicaciones.
Preparar al paciente fsica, psicolgica y
socialmente, como si se tratase de una
intervencin quirrgica.

Biopsias heptica

Es la obtencin de
una
muestra
de
tejido heptico para
su
estudio
microscpico.

TIPOS:
Biopsia heptica percutnea a ciegas.
se realiza la puncin a nivel de octavo
o noveno espacio intercostal derecho a
nivel de la lnea axilar media
Biopsia heptica percutnea bajo
control radiolgico (Ecografa o TAC):
En esta situacin la puncin se realiza
bajo control continuo radiolgico
(principalmente de ecografa) que gua
la aguja en el momento de la puncin.
Esta tcnica permite dirigir la biopsia y
tiene su principal indicacin cuando se
intenta
puncionar
una
lesin
intraheptica, cuando el tamao del
hgado es menor de lo habitual o
cuando existen zonas intrahepticas
que
no
deben
puncionarse
(hemangiomas, vescula intraheptica,
interposicin intestinal,...).

 Biopsia heptica por laparoscopia: La laparoscopia permite, a

diferencia de las tcnicas anteriores, poder visualizar directamente el
hgado y poder realizar un control hemosttico directo en caso de
hemorragia.
Biopsia heptica va transyugular: Se puede acceder al hgado a
travs de la vena yugular. Tras introducir un catter por este acceso
venoso se alcanza la vena heptica derecha, la cual puede ser
puncionada y obtener a su travs una muestra de tejido heptico,
cuando la coagulacin est alterada y por tanto existe un riesgo
elevado de hemorragia, es una tcnica a considerar.

 Biopsia heptica laparoscpica: Este procedimiento se encuentra

indicado para el diagnstico de enfermedades peritoneales, evaluacin
de ascitis de origen desconocido, estadificacin de cnceres
abdominales, infecciones pewritoneales, y hepatoesplenomegalia
inexplicada.
Aspiracin con aguja fina: Generalmente se lo hace guiado con ecografa
o tomografa axial computada (TAC). Los candidatos para este
procedimiento son aquellos pacientes con historia de cncer y lesiones
hepticas. El diagnstico se realiza en el 80-95% de los casos, y
depende fundamentalmente de la experiencia del citlogo. Es un
procedimiento muy seguro.

1.Para diagnstico del grado de compromiso y

estadificacin de enfermedad heptica alcohlica
2.Esteatohepatitis
no
alcohlica,
o
hepatitis
autoinmune. (inflamacin grasa del hgado que no
es debida a hbito alcohlico. Es una de las causas
fundamentales de cirrosis heptica).
3.Grado de compromiso y estadificacin de hepatitis
crnica B o C.
4.Diagnstico de hemocromatosis, con estimacin
cuantitativa del nivel de hierro.
5.Diagnstico de la enfermedad de Wilson, con
estimacin cuantitativa del nivel de cobre.
6.Evaluacin
de
enfermedades
hepticas
colestsicas, cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
7. Evaluacin de pruebas bioqumicas hepticas
anormales en asociacin con serologas negativas o
indeterminadas.
8.Evaluacin de la eficacia o efectos adversos de
determinadas drogas (por ej. metotrexate).
9.Diagnstico de masas hepticas.
10.
Evaluacin del estado heptico despus del
trasplante o del hgado del donante antes del
trasplante.
11.
Evaluacin de fiebre de origen desconocido, con
cultivo tisular.

INDICACIONES

 Lugar de la puncin: en el 6 o
7; 8 O 9 espacio intercostal,
en caso de hepatomegalia
debajo del arco costal.
Tiempo de la puncin: de 5 a
10 segundos
Posicin del paciente: supina,
al borde de la cama con una
almohadilla debajo de la zona
heptica, permitiendo una
adecuada exposicin

 Conocer el grado de lesin de una

enfermedad heptica crnica conocida,
como es por ejemplo el saber el grado de
inflamacin en un paciente con hepatitis viral
o hepatitis alcohlica
Intentar establecer el diagnstico en un
paciente con alteracin bioqumica crnica
de las pruebas hepticas y cuyo diagnstico
no se ha conseguido mediante otros
estudios
(analticos,
radiolgicos
y/o
endoscpicos).
Conocer la naturaleza de una lesin
intraheptica, no definida con otros estudios.
Otros motivos, aunque menos frecuentes
son el estudio de un paciente con fiebre de
origen desconocido, la valoracin del grado
de lesin heptica inducida por frmacos, el
cuantificar la concentracin heptica de
hierro y/o cobre y el descartar un proceso
infiltrativo
en
el
estudio
de
una
hepatomegalia .

CONTRAINDICACIONES:

1.Absolutas: Severo fallo

cardiopulmonar,
obstruccin intestinal, y
peritonitis
bacteriana,
Afecciones
metablicas.
Abscesos y supuraciones
difusas.
Hidatidosis.
coagulopata severa
2.Relativas: Paciente no
colaborador,
obesidad
mrbida, y hernia ventral
gigante.

Cuidados de Enfermera:

Antes:
Paciente en ayunas .
Preparar fsica, psicolgica y socialmente al paciente.
Verificar hemograma y un estudio de coagulacin para
disminuir el riesgo de hemorragia. (grupo y factor
sanguneos)
Alertar si el paciente estaba en tratamiento,
anticoagulantes o anti-inflamatorios, es importante
suspenderlos unos das antes a la realizacin de la
misma.
Verificar resultados de ecografa, abdominal sobre
todo si se plantea llevar a cabo una puncin a ciegas
con la finalidad de descartar lesiones que
contraindiquen esta tcnica y para marcar el punto
ms adecuado para realizar la puncin, adems de
indicar la profundidad y la direccin que debe seguir la
aguja, (exmenes de laboratorio pertinentes.
Colocar el pre anestsico.
Verificar la esterilidad el material y la aspesia
escrupulosa de materiales y ambiente.
Solicitar con anticipacin un donante de sangre.
Hacer firmar el formato para procedimientos
especiales.

Durante:
Observacin
y
apoyo constante al
paciente.
Apoyar al equipo
de salud en sus
requerimientos.
Colocar
en
la
posicin correcta y
exponer la zona
para
iniciar
el

Despus:
Colocar en decbito ventralpor espacio
de 6 horas, para ejercer presin en el
lugar de la puncin.
Observar constantemente al paciente en
busca de complicaciones.
Control de signos vitales, debe
controlarse peridicamente la tensin
arterial y la frecuencia cardiaca.
Vigilar que permanezca en cama hasta
completar 24 horas, pasadas las cules
puede ser dado de alta y poder realizar
vida normal.
Observar y preguntar si presenta dolor
abdominal, hipersensibilidad y rigidez,
signos
de
posible
complicacin.
(derrame biliar)
Efectuar registros.

Complicaci
ones

Hemorragia. Es la complicacin grave ms frecuente, oscilando entre el 1,7% y el

0,062%.
Puncin de otros rganos. Es la segunda complicacin en orden de frecuencia. La
puncin del pulmn, expresada por un neumotrax, ocurre con una frecuencia entre
0,55% y 0,35%. De otros rganos como rin, colon, laceracin del bazo y
excepcionalmente pncreas, glndulas suprarrenales e intestino delgado.
Peritonitis biliar. Su frecuencia es de 0,22% y es debida a la puncin de un
conducto biliar intraheptico, de la va biliar extraheptica o de la vescula biliar.
Fstulas arteriovenosas. Se producen por la puncin que alcanza ramas de arteria
heptica y ramas venosas. Suelen ser asintomticas y tienden a cerrarse con el
tiempo.
Infeccin. La bacteriemia secundaria es relativamente frecuente, sobre todo en
pacientes con colangitis, siendo mucho ms raro la aparicin de una sepsis.
Diseminacin tumoral. Muy poco frecuente, y siempre secundaria a la puncin de
procesos tumorales.
Perforacin de vsceras, hemorragias,, fuga de lquido asctico, hematoma de pared
abdominal, reaccin vasovagal, dolor abdominal prolongado, y convulsiones.

BIOPSIA RENAL:

Indicaciones: para diagnosticar nefropatas,

proteinuria
persistente,
hematuria
microscpica. Diagnstico de manifestaciones
renales de enfermedades sistmicas (LES,
vasculitis,), fallo renal aguda de causa
desconocida y monitorizacin de trasplante
renal (no es una indicacin absoluta
dependiendo del protocolo aplicado).
Contraindicaciones: pacientes con uremia,
con un solo rin, rin poliqustico, pacientes
con transtornos de coagulacin y sangra o
con supuracin renal.
Tcnica tambin es por puncin, en forma
percutnea. con gua ecogrfica en tiempo
real con sistema de puncin automtico.
Mediante esta tcnica se obtiene material
suficiente (entre 10 y 20 glomrulos) en ms
del 95% de los enfermos con la aparicin de
complicaciones amenazantes para la vida en
menos del 0,1 % de las biopsias

 Posicin:
en
decbito
prono
con
almohadilla debajo del flanco del lado
afectado.
Lugar de la puncin: se establece mediante
puntos seos de referencia a travs de
una radiografa o ecografa lumbar, en el
cuadrante externo de la cpsula renal.
Cuidados de enfermera:
La misma que para la biopsia heptica,
con la salvedad que en esta prueba se
solicita nitrgeno ureico en sangre (10-20
mg/dl).
Despus de la prueba colocar en posicin
inversa es decir en decbito dorsal con
presin en zona de puncin. Observar
signos de hematuria de ser persistente
puede tratarse de una complicacin.
Complicaciones: las mismas a la biopsia
heptica,
teniendo
en
cuenta
la
localizacin y rganos vecinos del rin.