Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del PP para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental. Rmulo Gallegos
Escuela de Medicina Dr. Francisco Torrealba
Ctedra: Clnica Peditrica III

ENCEFALOPATA HIPXICO
ISQUMICA

IPG. Z. YVONNE ORTA

VILLA DE CURA, MAYO DEL 2.016

ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA

ANXIA
HIPXIA
ISQUEMA

E.H.I

S.N.
C

MUERTE
NOENATAL

NEONATOS CON
ACIDOSIS
NEONATAL PH <6,7
DEFICIT BASE DE
> 25mmol/L

33 -50%
PARALISIS
CERECBRAL
RETRASO
MENTAL

ETIOLOGIA
ACONTECIMIENTOS PERINATALES
AUTOPSIA 80% CASOS DE MUERTE POR E.H.I DE FORMA
AGUDA
<1% TENIA LESIONES PRENATALES
OXIGENACIN
DURANTE
LAISQUMICO
ADM DE ANESTSICOS
3% TENIAINADECUADA
UN DIAGNSTICO
HIPOXICO

DURANTE EL NACIMIENTO, CARDIOPATIAS CIANTICAS,

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA O POR INTOXICACIN CO2
DESCENSO DE LA PRESIN Aa MATERNA SECUNDARIA A UNA
HEMORRAGIA AGUDA
COMPRESIN VENA CAVA Y DE LA AORTA POR COMPRESIN DEL
TERO
RELAJACION UTERINA QUE NO PERMITA UN
LLENADO EFICIENTE DE LOS VASOS
PLACENTARIOS.
DPP.
COMPRESIN C.U ANTE NUDOS VERDADEROS
INSUF. PLACENTARIA SECUNDARIA A POSTMADUREZ

ETIOPATOGENIA

HIPOXIA ISQUEMIA

METABOLISMO

ANAROBIO

RESPUESTA INICIAL
CIRCULACIN FETAL
CORTOS CIRCUITOS A TRAVES
DE LOS CONDUCTOS
ARTERIOVENOSOS Y AGUJERO
OVAL

PERFUSIN :
ENCEFALO
CORAZN

LACTATO
FOSLATO
INORGNIC
OS

G.SUPRARRENALES
PULMONES
HIGADO
INTESTINOS

INTRACELULAR
SODIO Y CALCIO
PRODUCEN EDEMA
CEREBRAL

ACUMULAN
AMINOACIDOS
EXCITADOS Y
TXICOS
> GLUTAMATO

HIPOXIA
RGANOS AFECTADOS
GRAVEDAD DE LA LESIN

EXTRAVASA
CIN DE
LQUIDO
EXTRACELUL
AR

BRONCOASPIRAC
IN
L. AMNIOTICO
FETAL

HIPERPLASIA
DE LOS MUSC
LISOS DE LOS
VASOS
PULMONARES
HIPERTENSIN
PULMONAR

PERMEABILI
DAD
CAPILAR
SIGNOS DE
NECROSIS
POR
COAGULACI
N Y
MUERTE
CELULAR

HIPOXIA INTRAUTERINA
PROLONGADA PUEDE
OCASIONAR
HIPOPERFUSIN
SUSTANCIA BLANCA
PERIVENTRICULAR

CLASIFICACIN SEGN SARNAT DE LOS ESTADIOS CLN

DE
LA
E.H.I
EN NEONATOS

MANIFESTACIONES CLNICAS
O2 MADRE ALTAS CONCENTRACIONES, ACELERAR EL
PARTO PARA DISM. LESIONES DEL SNC FETAL
RCIU
RESISTECNIA VASCULAR DEL NEONATO
BRADICARDA FETAL
MECONIAL, SUGESTIVO SUFRIM. FETAL
DEPRIMIDOS- HIPOTNICOS- LLANTO DBIL- APNEA
PALIDZ-CIANOSIS-FALTA DE LA RESPUESTA A
ESTMULOS
HIPOGLUCEMIA-CONVULSIONES- INFECCIONES

SIGNOS
PROPIOS DE LA
ENCEFALOPATIA

MANIFESTACIONES CLNICAS

ASFIXIA PERINATAL
SECUNDARIA A UNA SNC:
HEMORRAGIA CEREBRAL
PERFUSIN INADECUADA
EDEMA CEREBRAL
EHI
SECRECION
INAPROPIADA DE ADH
, CUIDADOS PROPIOS
RECIN NACIDO
VERACIDAD DE
APLICAR
LAS MEDIDA
CORRECTIVAS

CARDIOVASCULAR:
IC- SHOCK
CARDIOGNICO
NECROSIS DE LOS
MSCULOS PAPILARES
ARRITMIAS CARDIACAS
HIPERTENSIN
PULMONAR
PERSISTENTE

HEMATOLGICAS:
CID

RENAL:
NOCROSIS TUBULAR
MDULA RENAL

GASTROINTESTINALES
:
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ULCERAS CON
HEMORRAGIA

METABLICAS:
ACIDOSIS METABLICA
HIPO/HIPERGLICEMIA
HIPOMAGNESEMIA
HIPERCALEMIA
HIPONATREMIA

TRATAMIENTO
EVITAR LA HIPOTRMIA/ CONFORT TRMICO
FENOBARBITAL EV 20 mg/Kg CON DSIS
ADICIONALES DE 5-10mg/kg
TOTAL HASTA 40-50mg/kg EN CASO DE
NECESIDAD
MONITOREO 24 POST-TTO
MTTO 5mg/kg/24 Hrs
CONCENTRACIONES SERICAS 20-40 un/ml
ALTAS DSIS FENOBARBITAL
DETERIORO SNC
EHI
CONVULSIONES REFRACTARIAS
FENITOINA 2Omg/kg
DSIS DE INICIO

PRONSTICO
Evolucin EHI, se correlaciona con el
perodo del momento en el que se
produjo la lesin y la gravedad de esta
oscila entre la recuperacin total y la
produccin de la muerte
LACTANTES PH < 6,7 MUESTRA
DEL C.U TIENEN EN UN 90%
DETERIOR NEUROLGICO Y
MUERTE O DE QUE SE PRODUZCA
A LOS 18 MESES DE VIDA
Apgar 0-3 1er y 5to
minuto
Signos de descerebracin
y ausencia de la actividad
espontnea
Indice APGAR 20 bajo es
indicativo de mal

PRONSTICO
RMN CEREBRAL - EEG DE MANERA
PRECOZ COADYUVA PREDECIR EL DX DE
LA
EHI EN LOS NEONATOS
MICROCEFALIA EN EL 1ER AO
DE VIDA
LESIN GANGLIOS BASALES Y
DE LA SUSTANCIA BLANCA
MUERTE CEREBRAL
SECUNDARIA A EHI EN EL DX
DE AUSENCIA A ESTIMULOS
DOLOROSOS , AUDITIVOS Y
VISUALES, APNEA CON PCO2
DE 40 A 60 mmHg, AREFLEXIA
CORNEAL, FARINGEA,
HIPOTERMIA,

EL SOPORTE DE APOYO PSICOLGICO

DEPENDER DE RETIRAR EL EQUIPO DE
ASISTENCIA VENTILATORIA, EN CASO DE
NO SER FAVORABLE, ACLARAR LOS
RIESGO DE PERMANENCIA DURANTE EL
DESARROLLO NEUROLOGICO Y
PSICOMOTOR DEL NEONATO EN LOS
PRXIMOS DAS DE VIDA.

BIBLIOGRAF
A
NELSON, TRATADO DE PEDIATRA,.
19
EDICIN.
EDITORIAL
ELSEVIER
SAUNDERS. 2013. VOLUMEN 1 Pginas
596-600.