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P

A
R
E
T
O
D
I
FLU
IA

INTEGRANTES:

Fluidoterap
ia
Es la parte de la teraputica medica que
se encarga de mantener o restaurar el
volumen y la composicin de los lquidos
corporales
mediante
administracin
parenteral de lquidos y electrolitos.

BALAN
CE
HIDRIC
O

Es un estado de equilibrio del sistema biolgico


en el cual la entrada de agua al organismo iguala
al total de la salida de sta.

LIQUIDO EN COMPARTIMENTOS CORPORALES

DIVISIN
COMPARTIMENTAL
LQUIDO INTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL
40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA
PRINCIPALMENTE EN EL MSCULO ESQUELTICO,
CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y
FOSFATO.

LQUIDO EXTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL
PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE
CLORO, SODIO, BICARBONATO.
TAMBIN INCLUYEN:
LQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%).
LQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).

COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES

TRANSCELULAR (1,5%):
LOS LQUIDOS DEL:
RBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
TRACTO GASTROINTESTINAL
SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y
GLANDULAR.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO Y HUMOR
ACUOSO.

MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR


PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON
ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO

EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINMICO


INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES
OSMTICA, HIDROSTTICA, ONCTICA, DIFUSIN Y
TRANSPORTE ACTIVO.

AGUA CORPORAL TOTAL


EL PORCENTAJE DE AGUA
TOTAL EN EL PESO VARA
SEGN:
EDAD

SEXO

PESO

ENFERMEDADES

MASA CORPORAL

DIETA

MASA CORPORAL:

LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN


RELACIN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO
ES POBRE EN AGUA.

LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE


GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400
ML DE AGUA/KG DE GRASA).

HOMEOSTASIS
ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO
QUMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO.
EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN
LMITES DE TOLERANCIA DE:
VOLUMEN.
ACIDEZ.
CONTENIDO ELECTROLTICO

VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE
EXISTE ENTRE:
INGESTA
EXCRETA
BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES
SUPERIOR A LOS EGRESOS.
BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON
INFERIORES A LOS EGRESOS

REGULACIN DEL METABOLISMO


HIDRICO
LOS RIONES A TRAVZ DE LA ORINA
EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO
JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC
DA,
ES
PREOCUPANTE
CUANDO
LA
ELIMINACIN ES MENOR A 500 CC AL DA,
COMO TAMBIN CUANDO EXCEDE DE LOS
2500 CC AL DA

NECESIDADES Y PERDIDAS DIARIAS DE AGUA


Perdidas insensibles:
PULMONES
400CC.
PIEL
400 CC.
SUDOR
HECES
200 CC.

350 a
350 a
100 CC.
100 a

OTRAS PERDID
AS
Vmitos.
Eliminacin gstrica.
Diarrea.
Drenajes.
Fstulas.
Cirugas.
Quemaduras.

VARIABLES

IDENTIFICACIN DE PACIENTES DE
RIESGO
POST OPERADOS.
QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS.
ENFERMOS CRNICOS.
CON INFUSIONES INTRAVENOSAS.
CON SONDAS Y DRENAJES.
CON FRMACOS: DIURTICOS O
ESTEROIDES.
ANCIANOS.
PACIENTES EN COMA.

SITUACIONES QUE AUMENTAN


PRDIDAS
HIPERVENTILACIN:
Se pierde 1cc por hora por cada respiracin
sobre 20 por minuto.

FIEBRE:
Se pierde 6cc por hora por grado de
temperatura sobre 37grados centgrados.
SUDORACIN:
Abundante
Profusa

20 cc por hora.
40 cc por hora.

PRDIDAS DURANTE ACTO QUIRRGICO


SE PRODUCE POR EVAPORACIN DE LQUIDO
AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O
RESECCIN DE SEGMENTOS DEL TUBO
DIGESTIVO.
OPERACIONES MENORES
HORA.
OPERACIONES MAYORES
HORA.

400 a 600 CC POR


800 a 900 CC POR

PARMETROS CLNICOS QUE ORIENTAN


SOBRE ESTADO HDRICO

DESHIDRATACIN.
SED.
TURGENCIA DE LA PIEL.
HUMEDAD DE LA LENGUA.
PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE.
DISMINUCIN DE LA DIURESIS.
CALAMBRES.
EDEMA.
ASCITIS.

INGRESOS
AGUA EXGENA Y ENDGENA:
AGUA CONSUMIDA COMO LQUIDO
1500 CC.
AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS
750 CC.
AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIN:
350 CC.
2600 CC.

VOLUMEN TOTAL

AGUA ENDGENA DEL METABOLISMO


100 gramos de H. de C.
cc.
100 gramos de grasa
105 cc.
100 gramos de protenas
cc.

50 a 55
100 a
40 a 45

SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDGENA DE


MAS - MENOS 350 CC.

REQUERIMIENTO TOTAL DE
LIQUIDOS
Adultos: 35 cc por
kilo de peso diario.
Nio: 50 cc por kilo
de peso diario.
Lactante: 150 cc
por kilo de peso
diario.

PRINCIPIOS GENERALES EN

FLUIDOTERAPIA

1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN


LA CONCENTRACIN SRICA DE NA Y EN LA
OSMOLALIDAD
QUE
PODRA
PROVOCAR
DESHIDRATACIN INTRACELULAR.
2.- LOS ELECTRLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS
PARA
EVITAR
ANORMALIDADES
EN
EL
PH,
DESPOLARIZACIN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA
OSMOLALIDAD SRICA.
3.- LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE CUALQUIER
TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR
EN LO POSIBLE LAS CARACTERSTICAS FISIOLGICAS
DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIN.
4.PERMITIR
AL
ORGANISMO
MANTENER
UNA
PERFUSIN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE
LA HOMEOSTASIS CORPORAL.

5.- SIN PROTENAS LA PRESIN COLOIDO-OSMTICA


DISMINUIR PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.

EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE


ENFERMOS
UNO
DE
LOS
PILARES
TERAPUTICOS
BSICOS
ES
LA
FLUIDOTERAPIA.

CLASIFICACIN DE LOS
FLUIDOS
AGUA Y ELECTRLITOS: CRISTALOIDES .
AGUA Y PROTENAS: COLOIDES .
PLASMA .
SANGRE .

TIPOS DE SOLUCIONES DE USO


INTRAVENOSO
SOLUCIONES CRISTALOIDES:

SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES:


SOLUCIONES SALINAS FISIOLGICAS O
GLUCOFISIOLGICAS,
LACTATO DE RINGER,
DEXTRORINGER.

SOLUCIONES COLOIDALES:

DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBMINA HUMANA).


EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRN 40.

SANGRE,
PLASMA

MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA

REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIN DE LA


SITUACIN
HEMODINMICA
DEL
ENFERMO
VALORANDO:

CONTROLAR LA APARICIN DE SIGNOS DE


SOBREAPORTE DE AGUA O ELECTROLITOS.
ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA
MONITORIZACIN :

SIGNOS CLNICOS.
DATOS DE LABORATORIO.
DATOS DE MONITORIZACIN INVASIVA.

SIGNOS CLNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE VOLUMEN

DIURESIS
FRECUENCIA CARDACA
PRESIN ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA
SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA:

CARDACO

INGURGITACIN YUGULAR
CREPITANTES BASALES
APARICIN DE TERCER RUIDO
EDEMAS, ETC.

SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA:

SHOCK: SINTOMAS
-SNTOMAS PRECOCES

-SNTOMAS TARDIOS

- TAQUICARDIA

- COMPROMISO DEL

ESTADO

- POLIPNEA
- PIEL PLIDA
- PIEL FRIA
RESPIRATORIO
- PULSOS DISTALES

MENTAL
- ANURIA
- PULSOS CENTRALES
- COLAPSO

- PIEL MARMOREA
-LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG)
OLIGURIA

ACIDOSIS LCTICA

DATOS DE LABORATORIO
CONCENTRACIN PLASMTICA DE GLUCOSA,
UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO,
CLORO.
GASOMETRA ARTERIAL.
RELACIN N UREICO / CREATININA.

OSMOLARIDAD PLASMTICA.

LOS DATOS DE MS VALOR SON LOS IONES


SRICOS Y LA OSMOLARIDAD.

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE


FLUIDOTERAPIA IV

NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE


FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLNICO.

LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A


CADA CASO INDIVIDUALMENTE.

PAUTAR LQUIDOS EN FUNCIN DE LOS DFICIT


CALCULADOS.
AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES
DE
INSUFICIENCIA
ORGNICA
(INSUFICIENCIA
CARDACA,
INSUFICIENCIA
RENAL
AGUDA,
INSUFICIENCIA HEPTICA).

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE


FLUIDOTERAPIA IV
BALANCE DIARIO DE LQUIDOS, AJUSTANDO SEGN
APORTE Y PRDIDAS.
SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL
CADA SITUACIN CLNICA.

FLUIDO PARA

EVITAR SOLUCIONES HIPOTNICAS EN SITUACIONES


DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN
EXTRAVASCULAR.
EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS
NEUROLGICOS.
YA QUE SE COMPORTAN COMO
HIPOTNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIN
DE EDEMA CEREBRAL.
MONITORIZAR HEMODINMICAMENTE EN ENFERMOS
CRNICOS
SOMETIDOS
A
FLUIDOTERAPIA
INTENSIVA: PRESIN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC,
PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC

INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

MANTENIMIENTO DE VA
SHOCK HIPOVOLMICO
HEMORRGICO
NO HEMORRGICO (QUEMADURAS,
DESHIDRATACIN, 3ER ESPACIO)
DEPLECIN DE LQUIDO EXTRACELULAR
VMITOS
DIARREAS
FSTULAS
ASCITIS (3ER ESPACIO)
LEO
TRASTORNOS RENALES

INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA

REDUCCIN INGESTA: CON AUMENTO DE


PRDIDAS
SUDORACIN EXCESIVA,
DIABETES INSPIDA,
VENTILACIN MECNICA, ETC.
DEPLECIN SALINA
DIURTICOS
NEFROPATAS
PRDIDAS DIGESTIVAS
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
HIPERNATREMIA
CAUSAS RENALES
DEPLECIN ACUOSA

COMPLICACIONES DERIVADAS DE
LA TCNICA
FLEBITIS:

IRRITATIVA.
SPTICA.
EXTRAVASACIN
EMBOLISMO GASEOSO
PUNCIN ARTERIAL ACCIDENTAL
HEMATOMAS
NEUMOTRAX
HEMOTRAX, ETC.

OBJETIVOS DEL MANEJO CLNICO


EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA
SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO
REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA
PRIMERA HORA.
RECUPERAR LA PRESIN ARTERIAL.
OBTENER LA DIURESIS ADECUADA.
RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LCTICA.

ATENCIN DE URGENCIA
ACCESO VENOSO.
REPOSICIN DE VOLUMEN.
QUE SUERO ?.
CUANTO VOLUMEN.
CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.

ACCESO VENOSO PERIFRICO

VIAS: DOS
TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS.
LOCALIZACIN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMTICA.
OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.

REPOSICION DE VOLUMEN
Cumple con la finalidad de reponer el espacio
intracelular efectivo.
El shock es un estado de hipovolemia relativa.
No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia
documentada.

CUANTO VOLUMEN ?
DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS
PRDIDAS:
EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ.
SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL
80% DE LA VOLEMIA.
LO MS RPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y
VAS GRUESAS).
REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE
INOTROPOS.

PRINCIPIOS DEL MANEJO CLNICO

COMENZAR CON SOLUCIONES


CRISTALOIDES: 10 A 20 ML/ Kg DE
PESO (INFUSIN RPIDA).

SI NO HAY MEJORA PASAR DE 20 A


30 ML/ Kg. DE PESO.
POR LTIMO UTILIZAR SOLUCIONES
COLOIDALES O EXPANSORES
DEL
PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A
20 ML/KG./ HORA.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL


VOLUMEN PERFUNDIDO
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO DE PULMN
EDEMA CEREBRAL
ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE
MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE
CATTERES, LA APLICACIN DE TCNICA
DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIN DEL
FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y

CRISTALOIDES

GENERALIDADES

Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que


permiten
mantener el equilibrio hidroelectroltico.

Expandir el volumen intravascular


Aportar energa
El 50% del volumen infundido de una solucin
cristaloide tarda como promedio unos 15 min en
abandonar el espacio intravascular.
Mas baratos.
No reacciones alergicas.
Ventaja clnica comprobada sobre los coloides en la
mayora de las situaciones clnicas, en fase
primaria.

ADMINISTRACION DE
FLUIDOS: CRISTALOIDES
Favorecen la funcin cardaca,
disminuyen la viscosidad y mejoran la
microcirculacin.
No alteran la coagulacin, salvo en
forma dilucional, no afectan la
tipificacin sangunea .
Solo el 25% del volumen infundido
permanece alrededor de 76 minutos en
el IV.
El 75% restante trasvas al liquido

Clasificacin de los
Cristaloides
Cristaloides Hipotnicos
Hiposalino al 0.45%
Cristaloides Isotnicos
Solucin fisiolgica al 0.9%
Solucin de Ringer Lactato
Solucin Glucosada al 5%
Solucin Glucosalina Isotnica

Clasificacin de los
Cristaloides
Cristaloides Hipertnicos
Solucin Salina Hipertnica
Soluciones glucosadas al 10%, 20%,
30%, 40% y 50%
Soluciones Alcalinizantes
Bicarbonato Sdico 1/6M (1,4%)
Bicarbonato Sdico 1M (8,4%)

ADMINISTRACION DE FLUIDOS:
CRISTALOIDES
Por su rpido pasaje al intersticio
favorece la formacin de edema
perifrico.
Inducen una disminucin de la
presin coloidosmtica plasmtica.
Favoreceran el incremento del
edema pulmonar, as como el turnover linftico.
Las soluciones hipotnicas

Cristaloides Hipotnicos
Hiposalino al 0.45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que
la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte
de agua libre exenta de glucosa.
77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L
Deshidratacin hipertnica
Hipovolemia, paciente neurocrtico

SOLUCIONES CRISTALOIDES
ISOOSMOTICAS

SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO


FISIOLOGICO)
Concentracion Na+/Cl- : 1/1
9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l)

VENTAJAS

Normalizacion del
deficit de la volemia.
Administrar: 3 a 4
veces el volumen
perdido

DESVENTAJAS

En dficits severos:
Hipoalbuminemia
Posible edema

UTILIDAD

Casos de alcalosis
hipocloremica.
Retencion de agua
y sal en el liquido
extracelular

LACTATO DE RINGER

Vida media: aprox. 20 min


Ph mas alcalino
130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl,
lactato 28 mEq/l

VENTAJAS
45mEq Cl - que el suero
fisiologico, causando
solo hipercloremia
transitoria y no acidosis.

UTILIDAD
Preferible cuando
asministramos
cantidades masivas de
cristaloides.

SOLUCIONES
SIMILARES AL
AGUA

SUERO GLUCOSADO AL
5%
Solucin hipotnica (252-261 mOsmol/L) de glucosa
Indicaciones principales: rehidratacin en las deshidrataciones
hipertnicas (por sudoracion o falta de ingestin de lquidos) y como
agente aportador de energa.

VENTAJAS
Nutricion parenteral en
efermos con
imposibilidad de
aporte oral.

DESVENTAJAS
Exceso: cuadro grave
de intoxicacin
acuosa. Enfermos
addisonianos.

UTILIDAD
Deshidratacin
intracelular y
extracelular.

SUERO GLUCOSADO AL 10%,


20% Y 50%
Solucin hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa

VENTAJAS
Tratamiento del
colapso circulatorio y
de los edemas
cerebral y pulmonar.

DESVENTAJAS
Coma en pacientes
con efnermedad de
Addison y diabetes.

UTILIDAD
Desprende energa y
se transforma en
agua. Moviliza Na
desde la clula al
espacio extracelular y
K en sentido opuesto.

SOLUCIONES GLUCOSALINAS
ISOTONICAS
Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes
para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60
mEq de cloro.

USO DE SOLUCIONES
EN SITUACIONES
ESPECIFICAS

Soluciones Alcalinizantes
BICARBONA Ligeramente hipertnica
TO SODICO Aporte de 166mEq/L de
1/6M (1,4%) bicarbonato sdico

Es transformado en
SOLUCIN
sdico y as
DE LACTATO bicarbonato
actuara como
SDICO
amortiguador

Indicaciones:
Acidosis metablica
severa
Hiperpotasemia severa

Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica

Hipertnica (2000

(2000
BICARBONA Hipertnica
mOsm/L)
TO SODICO
Acidosis metablica
1M (8,4%)
aguda severas

Soluciones Acidificantes

CLORUR
O
AMNIC
O 1/6M

Isotnica
Infusin de 150mL/h
mximo
Toxico cuando se
administra
rpidamente
Puede desencadenar
bradicardia,
alteraciones
respiratorias y
contracciones
musculares

Indicaciones:
Alcalosis hipoclormica

Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica

COLOIDES

GENERALIDADES
Fluidos de gran peso molecular.
Restauracin rpida del volumen circulante con menor
administracin.
Expansion de volumen.
Mantienen la presin coloidosmtica.
Menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de
cerebro y pulmn).

Usos:
Reanimacin.
Sangrado activo.
Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento
con prdidas grandes de protenas.
Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.
Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas
proteicas importantes o bien cuando el uso de
soluciones cristaloides no consigue una expansin
plasmtica adecuada. En situacines de hipovolemia
suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin
aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de
coloide. Existen coloides naturales y artificiales

Ventajas del uso de


Coloides:
Reduce el tiempo de reanimacin.
Reduce el volumen de
administracin.

Desventajas del uso de Coloides:


Alto

costo econmico.

CLASIFICACION

SOLUCIONE
S
COLOIDALE
S

S.COLOIDAL
ES
NATURALES

ALBUMINA
DEXTRANO
S

S.COLOIDAL
ES
ARTIFICIALE
S

ALMIDONES
DERIVADOS
DE LA
GELATINA

ALBUMINA
Proteina producida por el higado.
Previene la salida de lquido del territorio intravascular al tejido
intersticial y favorece su reabsorcin desde el espacio intersticial.
Cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en
el espacio intravascular.

VENTAJAS
MENOS CAMBIOS EN
LOS TIEMPOS DE
PROTROMBINA
DISMINUIR EDEMA
NO CAUSA REACCION
ANAFILCTICA

DESVENTAJAS
CONTIENE CITRATO:
Capta calcio srico.
DISMINUCION DE LA
AGREGACION
PLAQUETARIA Y LOS
FACTORES DE LA
COAGULACION

DEXTRANOS

SON
POLISACRIDOS
DE
SNTESIS
BACTERIANA .SE COMERCIALIZAN 2 TIPOS
DE DEXTRANOS:

EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACRIDO
QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIN AL 6%
DE SUERO FISIOLGICO Y AL 6% DE
GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MS
DE 20 ML/KG/DA.
EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR
DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA
PLASMTICA MAYOR A LA ALBMINA, CON
VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE
PRESENTA EN SOLUCIN AL 10% BIEN EN
SOLUCIN FISIOLGICA O GLUCOSADA. LA

ALMIDONES
AMILOPECTINA

CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS

MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU


TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA
PROLONGADO
SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE
C2,C3,C6 POR RADICALES HIDROXIELITO

Reposicin de
volumen en dficit de
volumen
intravascular.

GELATINAS
SON
SOLUCIONES
DE
POLIPPTIDOS DE MAYOR PODER
EXPANSOR QUE LA ALBMINAA Y
CON UNA EFICIENCIA VOLMICA
SOSTENIDA
DE
1-2
H
APROXIMADAMENTE.

INDICACIONES
Hay diferentes tipos de gelatinas
comercializadas:

Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.


Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.

Reposicin del volumen intravascular.

Las de alto contenido Ca y K NO se deben de


administrar en casos:
Hiperpotasemia.
Intoxicacin digitalica.
Conjuntamente con sangre.

EFECTOS SECUNDARIOS
ALMIDONES

ALTERACION
ES
COAGULACI
ON
REACCIONES
ALERGICAS
ALTERACION
FUNCION
RENAL
OTROS
EFECTOS

GELATINAS

DEXTRANOS

Corta factor VIII


Von Willebrand

Estabilidad del
coagulo de
fibrina.
Alteraciones de la
agregabilidad
plaquetaria.

SI

SI

Interfiere en
formacion del
coagulo de fibrina.
Empeora
agragamiento
plaquetario. Reduce
factor VIII.
SI

Orina con
densidad
elevada, viscosa.
Nefrosis osmotica
Cuadros de
prurito
Elevacion
amilasa

Similar a los
almidones, pero
por su peso
molecular pequeno
la acumulacion y
captaciones
menor.
Encefalopatia
espongiforme

Alteraciones de
la
hemostasiadosisdependientes

DOSIS

DEXTRAN
OS

ALMIDON
ES

GELATINA

20
ml/Kg/dia

ALBUMIN
A

3-

MANITOL:

1.- CARACTERSTICAS
DIURTICO OSMTICO
FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL
AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y
DURAN VARIAS HORAS
PRESENTACIN: MANITOL 20 % SOLUCIN 250 ML
2.- INDICACIONES

H.I.C. (HIPERTENSIN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5


1,5 GR / KG IV EN 30` (250 ML MANITOL 20 % EN 30`)
MANTENIMIENTO: 0,25 0,50 GR / KG / 6 HORAS
3 - PRECAUCIONES :

VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA.

VIGILAR OSMOLARIDAD

VIGILAR FC Y DIURESIS

PUEDE PRODUCIR HIC POR VOLEMIA, FLUJO CEREBRAL


Y EFECTO REBOTE.
4.- CONTRAINDICACIONES:
SHOCK HIPOVOLMICO

DECLOGO DEL USO DE


COLOIDES

CONCLUCIONES
1. LAS SOLUCIONES ISOTNICAS SON EFECTIVAS EN
MANTENER EL VOLUMEN PLASMTICO.
2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA
INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA
SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, EST DETERMINADA
POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIN DEL
ENDOTELIO
PULMONAR
Y
NO
POR
LAS
CARACTERSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS.
3.

3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE


AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL
AUMENTO
DE
LA
PRESIN
HIDROSTTICA
VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIN
ONCTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENT EN
EL
PUNTO
ANTERIOR
DEPENDIENDO
COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO
PULMONAR.

CLASIFICACIN DE CHOQUE HIPOVOLMICO Y


REPOSICIN DE LQUIDOS Y SANGRE*
CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Prdida de sangre (ml)

Hasta 750

750-1500

1550-2000

>de 2000

Prdida de sangre (% VS)

Hasta 15%

15-30%

30-40%

>40%

Frecuencia del pulso

<100

>100

>120

>140

Presin sangunea

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Presin del pulso (mmHg)

Normal o
aumentada

Disminuida

Disminuida

Disminuida

Frecuencia respiratoria

14-20

20-30

30-40

>35

Gasto urinario (ml/hr)

>30

20-30

5-15

Mnimo

SNC- Estado mental

Ligeramente
ansiosa

Moderadamen
te ansiosa

Ansiosa y
confundida

Confundida y
letrgica

Remplazo de lquido (Regla de


3:1)

Cristaloide

Cristaloide

Cristaloide y
sangre

Cristaloide y
sangre

CLASIFICACIN DE HEMORRAGIA AGUDA Y


RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIN
DE CE EN ADULTOS
CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

% de prdida de VS

0-15

15-30

30-40

>40

Prdida de aprox. de
VS(mL)

<750

750-1500

1500-2000

>2000

Taquicardia
leve

Taquicardia <
del pulso y
tapquinea

Taquicardia y
taquipnea e
hipotensin

Taquicardia, y
TA no medible

Reemplazo de lquidos

Cristaloides y/o
coloides de
1-2 litros

Coloides
posible
transfusin
de CE

Coloides
probablemente
transfusin de
CE

Cristaloides y/o
coloides
requiere
transfusin de
CE

Flujo urinario mL/hora

<30

20-30

10-20

0-10

Coloracin
normal

Plido

Plido

Plido y frio

Llenado capilar

Normal

>2 segundo

>2 segundo

No detectable

Estado mental

Alerta

Ansiedad o
agresividad

Ansiedad o
agresividad

Estupor,
confuso o
inconsciente

Signos vitales

Extremidades