QUERATITIS FUNGICA

CINDY DURAN GUTIERREZ R1

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia

aumenta al disminuir la latitud y

aumentar la temperatura ambiental.

Los
Los

hongos representan el 44% UCI

climas tropicales, con temperaturas

clidas y elevada humedad, favorecen la
proliferacin ambiental de hongos
filamentosos.TRAUMAS

AGENTES CAUSALES
Los

hongos son organismos eucariotas

con ncleo bien definido y rodeado por
una membrana nuclear.

Su

pared celular est compuesta por

polmeros de glucosa y manosa
principalmente.

2 grupos, en base al aspecto

macroscpico de las colonias que
forman:
Levaduras:

Cndida, C. Albicans, C.
Parapsilopsis.
Mohos u hongos filamentosos:
Aspergillus (A. Flavus y A. Niger) y
Fusarium (F. Solani).

FISIOPATOLOGIA
Los

hongos no penetrar un epitelio corneal

ntegro, as que proliferan o penetran en la
crnea a travs de una abrasin epitelial o de
un defecto epitelial persistente.

La

replicacin celular ocurre por gemacin,

con formacin o no de pseudohifas, en el caso
de las levaduras, y por formacin de hifas en
el caso de los hongos filamentosos.

 Los

hongos producen diversos enzimas que

digieren el tejido corneal y facilitan su
invasin.

Pueden

sintetizar, adems, sustancias que se

depositan en el medio extracelular, formando
un biofilm en el que quedan incluidos y
protegidos de las defensas del organismo y de
los agentes teraputicos antifngicos.

 Los

leucocitos polimorfonucleares que han

migrado hacia la crnea normalmente son
incapaces de fagocitar los hongos en ese
estado, producindose una liberacin de
enzimas lisosomales leucocitarios que
favorecen la lisis y necrosis del estroma
corneal.

La

produccin de biofilm es ms acusada en

las levaduras.

FACTORES DE RIESGO
Traumatismo

ambiental
Enfermedad crnica de la superficie
ocular
Trasplante de crnea
Uso crnico de corticoides tpicos
Uso de lentillas de contacto
Enfermedad sistmica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Edema

epitelial y estromal
Ulceracin epitelial y estromal
Absceso con necrosis estromal

 Reaccin

proteica
Hipopin

de cmara anterior celular y

 Fibrina

en cmara anterior
Placa endotelial
Anillo inmunolgico de Wessely
Lesiones corneales satlite

 Borde

lesional con aspecto filamentoso

CULTIVO
Agar

sangre
Agar chocolate
Medio sabouraud sin cicloheximida
Caldo de tioglicolato

TRATAMIENTO MEDICO
Diagnstico

clnico inicial

Laboratorio
Tratamiento

antimicrobiano
Modificar el tratamiento segn evolucin
y finalizar tratamiento.

MACROLIDOS POLIENICOS
Anfotericina
Natamicina:

B: Cndida.

de eleccin en el
tratamiento de las queratitis por hongos
filamentosos (Fusarium y Aspergillus),
siendo de menor efectividad ante la
Cndida

AZOLES
Imidazoles

TRIAZOLES
Itraconazol
Fluconazol

Ketoconazol

TRATAMIENTO QX
Queratectomia

lamelar

Queratoplastia

penetrante

FACTORES DE MAL
PRONOSTICO
Nmero

de microorganismos
Profundidad del infiltrado corneal
Retraso en el diagnstico y tratamiento
de la queratitis fngica
Que el agente causal sea un Fusarium
Uso previo de corticoides
Enfermedad grave de la superficie ocular.

QUERATITIS POR
ACANTHAMOEBA

 Las

especies de Acanthamoeba son

protozoos acuaticos

Ciclo

vital: formas de trofozoitos moviles

y el quiste durmiente

HISTORIA
1974

primer caso de queratitis por

Acanthamoeba fue descrito.

1984

se mantuvo como una enfermedad muy

poco frecuente asociada a traumatismos de la
crnea y a la exposicin a aguas
contaminadas.

A mediados

de los ochenta, aument de forma

espectacular el nmero de casos y se atribuy
al incremento del uso de lentes de contacto y a
su incorrecta desinfeccin.

FACTORES PREDISPONENTES
Traumatismos

corneales

Contacto

con cuerpos extraos o la

exposicin al agua templada.

Uso

de lentes de contacto.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La

queratitis amebiana es la manifestacin clnica

gnero Acanthamoeba.

Dolorosa

e invalidante.

Progresa

originando una ulceracin de la

crnea.ceguera.

Difcil

de diagnosticar y tratar
Confunde: queratitis herptica, fngica o
micobacteriana.

CUADRO CLINICO
Limbitis
Queratopata
Infiltrados

punteada

epiteliales, subepiteliales o
perineurales (queratoneuritis radial)

CUADRO CLINICO-PROGRESA
Ulceracin,
Infiltrados

anulares
Placas endoteliales
Uvetis anterior, con o sin hipopin
Edema corneal.
AGRAVA
Abscesos, escleritis, glaucoma, catarata e
infeccin microbiana secundaria.

INFILTRADOS DE LA ESTROMA
ANT, EN UNA Q. A.

INFILTADO EN ANILLO POR Q. A

INFILTRADOS PERINEURALES

QUERATITIS POR
ACANTHAMOEBA AVANZADA

CAMBIOS ENDOTELIALES Y
SEUDODENDRITAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Medico
Isetionato

de propamidina al 0,1%
Hexamidina al 0,1%.
Topico directamente sobre el polo anterior
del ojo con la frecuencia recomendada
por el mdico.

PREVENCION
1984,
90%

coincidiendo con uso de LC.

evitarse utilizando un sistema

eficaz de desinfeccin.

GRACIAS!!