NEFROPATIA DIABETICA.

DRA Tania Ramrez Gonzlez

Esp 2do grado en Nefrologa
McS en Urgencias mdicas

OBJETIVO :
Profundizar en el conocimiento
sobre la nefropata diabtica
contribuyendo de esta forma al
mejor manejo de esta para lograr
una mayor calidad de vida del
paciente afecto de esta .

SUMARIO :
1-Concepto .
2-Epidemiologa .
3-Estadios evolutivos .
4-Factores de riesgo para su desarr
5-Patogenia .
6-Diagnstico.
7-Complicaciones de la diabetes .
8-Tratamiento

La Nefropata Diabtica (ND) es una de las

complica- ciones ms severas de
la
enfermedad,
entendiendo
como
:
- Afeccin renal en el paciente diagnosticado
de Diabetes Mellitus, con proteinuria superior
a 300 mg/da en ausencia de otra patologa
renal.
Se acompaar muy frecuentemente de
Hipertensin Arterial (HTA) y disminucin de
la funcin renal. La presencia de retinopata
diabtica es un criterio de diagnstico de ND,
pero su ausencia no excluye la existencia de
Nefropata
Diabtica.

Epidemiologa
* Primera causa de IRCT en EE UU.
Representa el 33 % de los pacientes con
cobertura del Medicare por concepto de
IRCT.
* Costo directo 5 billones USD/ ao y el
costo indirecto se estima en cifra similar.

Nefropata diabtica.
Datos epidemiolgicos.
35 % de los pacientes admitidos
en tratamiento depurador EE.UU.
15 % de los pacientes admitidos
en tratamiento depurador en
Europa.
*20 30 % DMT-1

Microalbuminuria:
Excrecin urinaria de albmina de
30-300 mgs/24 hs 200
gs/min

Mogensen (1983).
Estadio I: Hiperfuncin e hipertrofia.
Estadio II: Lesiones glomerulares sin
enfermedad clnica.
Estadio III: Nefropata comenzante o
incipiente.
Estadio IV: Nefropata diabtica
manifiesta
Estadio V: Uremia. Nefropata terminal.

Nefropata diabtica.
Momento de
presentacin.
Estadio I:
Debut.

Estadio
Estadio
Estadio
Estadio

II:
III:
IV:
V:

Dos aos de evolucin.

8-15 aos de evolucin.
>15 aos de evolucin.
>25 aos de evolucin.

ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA

DIABETICA.
Estadio Caractersticas
Basal
I.Hipertrofia e
hiperfuncin
renal

Excrecin
Albmina Urinaria
Posejercicios
Arterial

FG elevada

II.Lesiones
FG elevada
Glomerulares
sin enfermedad
crnica
III.Nefropata
comenzante

FG normal
elevada

IV.Nefropata
FG
Elevada
Clnica
V. Uremia

baja

FG muy baja

Normal

Presin

+/-

Normal

20-200 g/min

Normal

Normal

Normal o elevada

Proteinuria nefrtica

Proteinuria

Elevada

Normal

Normal o
Elevada

Elevada

Factores de riesgo / marcadores

para el desarrollo de Nefropata
diabtica.

Normoalbuminuria Alta (20-30mg) sobre

la media)
Microalbuminuria
Sexo
Historia familiar de ND
Predisposicin a la HTA
Incremento del contratransporte Na+-Li+
Factores tnicos
Establecimiento de la DM antes de los 20
aos de edad

Factores de riesgo / marcadores

para el desarrollo de Nefropata
diabtica.

Control de la Glucemia
Hiperfiltracin
Efecto pro-renina
Hbito de fumar
Hipercolesterolemia
Retinopata presente

Nefropata diabtica.
Patogenia.

Factores
Factores
Factores
Factores
Factores

genticos.
inmunolgicos.
hemorreolgicos.
bioqumicos.
hemodinmicos.

Factores Bioqumicos.

Hiperglucemia persistente

AGEs

Va del poliol

Proteinkinasa C

Mediadores de la
hiperfiltracin en la Diabetes.

Glucosa
Cuerpos cetnicos
Insulina
Hormona del crecimiento
Glucagn
Dieta hiperproteica
Prostaglandinas

Mediadores de la
hiperfiltracin en la Diabetes.

Pptido atrial natriurtico

Oxido Ntrico
Glomerulopresina
Contratransportador Na+-Li+
Aumento de las tallas
glomerular y renal.

Nefropata diabtica.
Complicaciones.
Descontrol metablico.
Sndrome nefrtico
Hipertensin arterial de difcil
control.
Disfuncin sexual temprana.
Amaurosis precoz.
Aterosclerosis acelerada
Progresin rpida a la IRCT.

El diagnstico se sospecha ante una proteinuria, la

coexistencia de una retinopata diabtica, hipertensin y
los antecedentes de DBT Mellitus se mas de 10 aos de
evolucin. Se debe pensar en otras patologas renales si
se produce una intensa proteinuria en un paciente
diabtico de corta evolucin, con hematuria
macroscpica, con cilindros de hemates o con una
prdida rpida del Indice de FG.(6) Adems de deben
descartar otros factores que pueden dar falsos positivos
de proteinuria como:
descompensacin metablica
infeccin urinaria
hipertensin arterial descompensada
insuficiencia cardaca congestiva
fiebre
ejercicio fsico intenso el da anterior o durante la
recoleccin
contaminacin con flujo o sangre
drogas: AINES o IECA (7)

Complicaciones. Cont...
Disfuncin vesical.
Infeccin del tracto urinario.
Trastornos hidroelectrolticos
y cido-base.
Disautonoma.

Nefropata diabtica.
Tratamiento.
Prevencin primaria.
Prevencin secundaria.
Nefropata.

Prevencin primaria.

Control de la hiperglucemia.

Control de la ingesta sdica

(<5gs/da).

Control de la ingesta proteica.

Prevencin secundaria.

Dieta.
Control metablico.
Control tensional.
Control de otros factores de
riesgo y de potenciales
complicaciones.

Tratamiento de la
Nefropata.

Dieta hipoproteica, hiposdica,

hipograsa.
Control metablico.
Control tensional: IECA, IRAII,
Anticlcicos.
Diurticos.
Vitaminoterapia.
Inhibidores de la HMG-CoA
reductasa.

Tratamiento de suplencia.

Dilisis Peritoneal Continua

Ambulatoria (DPCA).

Hemodilisis peridica.

Trasplante renal.

BIBLIOGRAFA.
1-Mogensen CE. Microalbuminuria predicts clinical proteinuria and
early mortality in maturity onset diabetes. N Engl J Med 1984;
310:356-60.
2-Microalbuminuria Collaborative Study Group. Microalbuminuria in
type I diabetic patients. Diabetes care 1992; 15:495501.
3-Osterby R, Gundersen HJG. Glomerular size and structure in
diabetes mellitus, I: early abnormalities. Diabetologa 1975;
11:2259.
4-Castelao AM, Gonzlez MT, Vinzia C y cols. Renal replacement
therapy and mortality in diabetic nephropathy. XIIIth International
Congress Nephrology. Madrid, july, 1995 (Abstracts book pg 201).
5-American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care
in Diabetes2009. Diabetes Care. January 2009; 32:S13-S61.
6-Inzucchi SE, Sherwin RS. Diabetes Mellitus. In: Goldman L,
Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 248.
7-Parving H, Mauer M, Ritz E. Diabetic Nephropathy. In: Brenner BM.
Brenner and Rector's The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: