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TEMA 1:

UROANLISIS PRUEBAS PARA EVALUAR LA


FUNCIN RENAL GLOMERULAR
INTEGRANTES:

Curso: anlisis bioqumico y clnico

CONDORI CUCCHI INS


CHAVEZ SEDANO ROCIO

PROFESOR : JACINTO HERVIAS


Turno maana

CHUMPE FERREL MARCO ANTONIO

LLORONA CABEZAS CESAR


PONCE YAURY YESSENIA

RODRIGUEZ TOMAS MABEL


MALUQUIS FERNANDEZ VILA

INTRODUCCION

Los riones son los encargados de filtrar la sangre para liberarla de desechos txicos
como la urea y la creatinina, y de sales y minerales en exceso.

Ambos riones filtran alrededor de 400 litros de sangre por da que producen 1,5-2 litros
de orina, dependiendo de las condiciones de cada individuo.

Las principales funciones de los riones son:


Eliminacin de sustancias toxicas
Eritropoyesis
Regulacin del medio interno
Equilibrio hidro-electrolitico
Equilibrio acido-base
Metabolismo calcio/fosfro
Control de la presin arterial

El sistema renal est formado por los siguientes rganos:

dos riones,
dos urteres,
una vejiga
una uretra.

Los riones son los rganos donde se forma la orina.


Los urteres, la vejiga y la uretra son los encargados de eliminarla del
organismo.

La determinacin de potasio es til en patologas


renales y suprarrenales , y su determinacin al igual
que la de sodio y cloro debe realizarse en orina de
24 hrs.
El rin tambin sintetiza eritropoyetina y que,
cuando su produccin se ve afectada puede originar
anemia.
Tambin se produce angiotensina y la forma activa

Factores que condicionan un buen funcionamiento


renal:
Tener un flujo sanguneo adecuado.
Filtrado glomerular normal.
Funcionamiento tubular normal.
Que no exista obstruccin para un flujo renal normal de
orina.

Por lo general se forma alrededor de 1-3 mililitros de orina por


minuto, con lo cual cada 3 horas la vejiga contiene unos 200-500
mililitros.
A partir de ese volumen comienzan a activarse los centros
nerviosos y la necesidad de realizar la miccin.

UROANLISIS

El uroanlisis es una tcnica semicuantitativa, para


diagnsticos y pronsticos de enfermedades renales,
es una herramienta no invasiva.
Utilizada para la obtencin de informacin como el
diagnstico de enfermedades de los riones y el
tracto urinario, desordenes metablicos, estado
endocrino, integridad anatmica del rin y del
deterioro
del
sistema
renal,
determinar
una
bacteriuria asintomtica en mujeres embrazadas.
Diagnostico de bajo costo, se concepta como estudio
de rutina en pacientes crnicos y muchos casos de
enfermedad agudas.

COMPONENTES DE LA ORINA

La orina
La orina es un ultrafiltrado del plasma, a
travs de la cual el rin excreta
desechos txicos generados por el
metabolismo celular.

TOMA DE MUESTRA

Se acostumbra obtener la muestra de la 1 miccin


que efecta el paciente al despertar para disminuir
la variables metablicas del rin, y asegura que el
paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir alimentos
o lquidos La orina mas concentrada del da

La orina debe ser depositada a vuelo en un frasco


limpio

En nios muy pequeos se usan bolsas de plstico


que se adaptan a la zona genital y se dejan ah hasta
colectar orina.

La orina se debe entregar antes de 2hrs


transcurrida

SECCIONES QUE ABARCA EL UROANLISIS

Fsico

Qumico

Aspecto

pH

Color

Protenas

Olor

Densidad o
gravedad
especifica

Glucosa
Cetonas
Hemoglobina

Volumen
Microscpicos

Eritrocitos

Leucocitos

Nitritos

Clulas epiteliales

Esterasa leucocitaria

Cilindros

Cristales

Bilirrubinas
Urobilingeno

Color: en condiciones normales la orina es amarilla y transparente

Olor: condiciones normales presenta un olor


caracterstico.

OSMOLARIDAD Y GRAVEDAD ESPECFICA

Valores
normales

Gravedad
especfica

1016 - 1022

Na, Cl, urea,


sulfatos y
fosfatos
contribuyen

Osmolaridad

500 a 850
mOsm/kg de
agua

PH
Para mantener el equilibrio cido-base los riones
generan iones amonio y bicarbonato

Mientras que los pulmones regulan la perdida de CO2

Adulto normal excreta 50-100 mEqu de iones


hidrgeno en 24 hrs

pH urinario: entre 4.6-8.0

ALTERACIONES EN EL PH
Disminucin

Aumento

Acidosis metablica

Ingestin de bicarbonato

Dietas ricas en protenas

Uso de acetozolamida

Cetoacidosis diabtica

Neomicina

Alcalosis metablica
hipokalmica

kanamicina

Diarrea

Alimentacin vegetariana.

Enfisema

Bacterias en vas urinarias

Fiebre

Mal funcionamiento renal

Desnutricin.

Vmito

PROTENAS
Protenas acceden a las clulas
renales tubulares por la filtracin
glomerular
Depende de filtrado glomerular
Concentracin de protenas en plasma
Coeficiente de permeabilidad/selectividad
(para cada una de protenas, pptidos y
pro hormonas)

Valores:
o Negativo:
<10mg/dL.
o Excrecin
35mg/da: normal.
o Excrecin
>150mg/da:
proteinuria.
o Excrecin 30150mg/da:
microabuminuria.

PROTENAS
Excrecin

No deben ser excretados mas de 150


mg

Muestra al azar

Se recomienda primera orina de


la maana

Albmina; 33%

amaglobilinas, IgA, enzimas y de clulas epiteliales;

Ingesta de lquidos modifica


67%
valores

Protena de Tamm-Horsfall
(uromucoide) establece si sangrado es
renal

CLASIFICACIN DE PROTEINURIA

Proteinuria
Grave

Moderada

Leve

Mayor de
4 gr/da

Entre 1 y
4 gr/da

Menos de
1 gr/da

GLUCOSURIA
Cantidades
detectables de
glucosa en orina
Glucosa en sangre
(arriba de 180 mg/dl)
supera capacidad de
reabsorcin tubular

Glucosuria sin
hiperglicemia =
disfuncin renal
(capacidad de
reabsorcin
disminuida)

Positiva: 180mg/dL.
o Negativa: <30mg/dL.
Causas aumento.
Diabetes mellitus, Sndrome
de Cushing, enfermedad
pancretica, enfermedad
heptica, sndrome de
Fanconi
o

CETONAS

Negativo: <5mg/dL.
Causas aumento:
Diabetes mellitus desconpensada
Embarazo.
Deshidratacin.
Ayuno.
Hipermemesis.
Dieta libre de carbohidratos.
o

Se obtienen
por
metabolismo
de cidos
grasos

Presentes en
Diabetes
mellitus
descontrolada
Edos febriles y
txicos con
vmito y
diarrea

HEMATURIA:

-presencia de mas de tres eritrocitos por campo.


-eritrocitos: forma de discos bicncavos, se observa como fantasmas celulares
cuando
-permanecen algn tiempo en la orina y hemoglobina ya ha sido
metabolizada.
-eritrocitos son destruidos en orina alcalinas o muy acidas.
la citometra de flujo permite saber si el origen de estos eritrocitos es renal
mediante investigacin de protenas de tamm-horsfall.
Causas mas frecuente
de hematuria
Litiasis renal

Uso de anticoagulantes

Infecciones urinarias

Lupus eritematoso generalizado

Lesiones neoplsicas

Glomerulopatias

Traumatismos

Ejercicio extenuante.

Leucocitos y Bacteriuria:
En condiciones normales: no mas de cinco clulas en el campo
microscpico; si es superada y bacterias: infeccin de vas
urinarias.
Las tiras reactivas en anlisis de muestras de orina detectan
presencias de clulas mediante esterasas producidas por
neutrfilos.
Leucocituria elemento valioso para la bsqueda de infeccin y
debe completarse por urocultivo.
Leucocituria y cilindros de leucocitos: dato sugestivo de
pielonefritis.

URATOS AMORFOS

Suelen encontrarse en orinas acidas y cuando estos se encuentran en


exceso otorgan a la orina un color rosado

Calcio

Potasio

Formados
por:

Sodio

Magnesio

CIDO RICO.

Su determinacin en orina de 24 hrs refleja el metabolismo de


cidos nucleicos y su determinacin es til en al litiasis renal.

Sus valores se encuentran reducidos en la deficiencia de acido


flico y nefropatas crnicas.

FOSFATOS AMORFOS.

Compuestos por calcio y magnesio estn presentes en orinas


alcalinas, tienen una apariencia granular y color blanquecino al
microscopio.

ACIDO 5- HIDROXINDOLACTICO:
Algunos tumores producen esta sustancia en grandes cantidades y
producen trastornos intestinales y vasomotores, bronco constriccin y
edema.

DETERMINACIN
Se realiza en 24 hrs y se debe suspender cualquier tratamiento 72 hrs antes
de iniciar la recoleccin de la muestra.

ELECTROLITOS EN ORINA.

La determinacin de cloro se encuentra relacionada con


la determinacin de sodio y esa tiene utilidad en
estados de retencin hdrica

En postoperatorio para control de electrolitos y


soluciones y en pacientes con deshidratacin.

LA EXCRECIN URINARIA SE
DISMINUYE EN:
Vomito

Diarrea

Enfermedades
hepticas

oliguria

Alcalosis
metablica

Enfermedad
de Addison

VALORACIN DE LA FUNCIN GLOMERULAR

Funciones principales del glomrulo renal


Filtrar la sangre eliminando productos de desecho
Retener las protenas y clulas sanguneas
Enfermedades que afectan el glomrulo renal se
manifiestan:
Descenso en la tasa de filtracin glomerular
Prdida inadecuada de protenas o clulas en orina

Para valorar la filtracin glomerular se hace por la medicin simultanea de la


concentracin en orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta
sustancia tiene que cumplir bsicamente tres principios: 1) Que se filtre
libremente por el glomrulo 2) Que no sea secretada por los tbulos renales
3) Que no se reabsorba por los tbulos renales

ACLARAMIENTO DE INSULINA

El mtodo mas adecuado para medir la filtracin glomerular es el


aclaramiento de insulina
La insulina se filtra por el glomrulo libremente y no sufre
modificaciones en el tbulo. Su ritmo de aparicin en orina es
determinado por la tasa de filtracin
CIn (ml/min) = UIn (mg/min) x Vol / Pin (mg/ml)
CIn = aclaramiento de insulina
UIn = insulina en orina
Vol = Vol min urinario
PIn = concentracin de insulina en plasma

ACLARAMIENTO DE CREATININA ENDGENA

La excrecin renal de creatinina es prcticamente igual a su


produccin diaria, por lo que la creatinina plasmtica es constante

Extraccin sangunea y recogida de orina de 24 h

Aclaramiento de creatinina
CCr (ml/min) = UCr (mg/dl) x Vol (ml/min) / PCr (mg/dl)
UCr = Creatinina en orina
Vol = Vol Min urinario
PCr = Concentracin de creatinina en plasma

Los valores normales para la depuracin Renal (filtrado glomerular)


son:

Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de 125ml/min)


Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de 110ml/min)

El estudio requiere una muestra de orina de 24 horas, que se obtienen


descartando la primera orina del da y reuniendo todas las dems
micciones, hasta incluir la primera del da siguiente.

ALTERACIN GLOMERULAR

Descenso en la funcin de filtracin

Prdida de funcin de barrera

Tamao: < 69.000

Carga: carga positiva

Filtracin de hemates y protenas (albmina)

Pruebas de funcin glomerular


1. Recuento minutado.
Consiste en cuantificar los elementos del sedimento en orina de tres horas (mtodo
de Hamburger). El paciente permanece acostado y se recomienda que ingiera
lquidos. Se hace la determinacin de eritrocitos, leucocitos y cilindros

V. N. Leucocitos: hasta 2000 por


minuto.
Eritrocitos: hasta mil por minuto.
Cilindros:0.

Proteinuria cuantitativa:
Mide la cantidad de protenas eliminadas por unidad de tiempo prefirindose
las 12 horas nocturnas para evitar la proteinuria ortosttica.
La cantidad de protena obtenida por medio del cido sulfosaliclico (en
miligramos), se divide entre el nmero de horas que dur la recoleccin y se
lleva al m2 de superficie corporal.
Valor normal: < 4 miligramos/ m2/ hora.
Proteinuria moderada: 4-40 miligramos/ m2/ hora.
Proteinuria masiva (rango nefrtico): > 40 miligramos / m2 / hora.

UREA Y CREATININA SRICOS.

La urea es el principal producto final del


metabolismo proteico. Es formado en el
hgado por hidrlisis de la arginina por
efecto de la arginasa. Es libremente filtrada
por el glomrulo y reabsorbida (60%) por el
tbulo, principalmente a nivel colector. El
90% de la urea excretada por el organismo
corresponde
restante,

a
al

los

riones,

tubo

el

10%

digestivo.

Su

determinacin se hace por el mtodo de la


diacetilmonoxima dando como resultado la
concentracin de nitrgeno

Selectividad de proteinuria
Consiste en medir la depuracin de 2 protenas de diferente peso molecular:
transferrina (P.M.: 88.000) e inmunoglobulina G (P.M.: 160.000) Se
determina la concentracin de ellas en orina y plasma y se calcula el ndice
de selectividad (Is).
Esta prueba sirve para estimar la selectividad del filtro glomerular en
relacin al tamao de las molculas que permite pasar al espacio de
Bowman.
Valor normal:
Is < 0.1 indica buena selectividad.
Is 0,1 a 0,2 Indica mediana selectividad.
Is > 0,2 indica pobre selectividad.
El sndrome nefrtico con proteinuria de buena selectividad generalmente
es corticosensible y se asocia con lesiones glomerular mnimas. Cuando la
selectividad es pobre el S.N., responde poco al esteroide y con frecuencia se
asocia a lesiones glomerulares complejas.
1

Depuracin de creatinina.
Es una medida fiel de la filtracin glomerular que tiene el inconveniente de
requerir recoleccin exacta de la orina emitida durante doce o veinticuatro
horas.
Frmula para calcular la depuracin de creatinina:
Donde
DCr= depuracin de creatinina CrU= creatina urinaria (mg%) VUM=
volumen urinario minuto CrP= creatinina plasmtica (mg%) SC=
superficie corporal (m2)
Valor normal: 55 10 ml/minuto/m2 SC.
La depuracin de creatinina puede realizarse tambin en orina de tres
horas divididas en tres perodos de una hora

GRACIAS