LESIONES DE

MEDULA ESPINAL

Anatoma y
Fisiologa
Espinal

Sistema Nervioso
Sistema
nervioso central

Controla las funciones

bsicas del cuerpo y
responde ante los
cambios externos

Sistema nervioso
autnomo
Paralelo a la mdula
espinal, pero encargado
de forma separada del
control de glndulas
exocrinas, vasos
sanguneos, vsceras y
genitales externos

Sistema nervioso
perifrico
Provee una red de fibras
nerviosas motoras y
sensoriales que
conectan el sistema
nervioso central con el
resto del cuerpo

Columna Vertebral

DEFINICION:
La mdula espinal se encuentra alojada en

un canal dentro de las vrtebras, es el tronco

principal del sistema nervioso central (S.N.C.)
y conecta al cerebro con el resto del cuerpo

UBICACION
Es la parte del sistema nervioso contenida

dentro del canal vertebral. En el ser humano

adulto, se extiende desde la base del crneo
hasta la segunda vrtebra lumbar

LONGITUD:
Porcin ms baja del Sistema Nervioso Central

cuya longitud alcanza entre 35 y 40cm; es el

centro de recepcin y transmisin de la
informacin nerviosa desde el exterior y el
interior del organismo;

DIVISION
TOPOGRAFICA:
SE DISTINGUEN NUMEROSOS SEGMENTOS:
1- SEGMENTO SUPERIOR:
Es muy corto, se continua con el Bulbo Raquideo (2cm) y
posee forma de cono.
2- SEGMENTO CERVICAL:
Da nacimiento a los nervios destinados a
los miembros superiores y se extiende de 10 a 12 cm- Entre
C3 y D2
3- SEGMENTO TORACICO:
Regularmente cilindrico, de 20 cm de longitud situado entre
D2 y D9

DIVISION
TOPOGRAFICA:
4- SEGMENTO LUMBAR:
Es donde nacen los nervios destinados a
los miembros inferiores y se extiende de
la 9a Dorsal- L1.
5- CONO TERMINAL:
Es la parte mas inferior de la medula, rodeado por
las raices nerviosas que forman la cola de caballo
6- FiLUM TERMINAL: cordon fibroso rodeado de
nervios.

PATOLOGIA ESPINAL

MENINGES ESPINALES
CUBREN

PROTEGEN
NUTREN
IRRIGAN

SOSTIENEN EL SNC

NERVIOS ESPINALES
Son vias de comunicacion entre la medula y

nervios que inervan regiones especificas del

cuerpo. Son 31 en total
8 pares cervicales [C1-C8]
12 toracicos [T1-T12]
5
Lumbares [L1-L5]
5
Sacros
[S1-S5]
1
Coxigeo [ Co 1]

RAICES:
RAIZ POSTERIOR: dorsal = sensitiva

Conducen impulsos desde los receptores

localizados en la piel, musculos y orgenos
internos, hasta el SNC.
-RAIZ ANTERIOR: Ventral = motoras
conducen impulsos nerviosos desde el SNC
hacia los organos y celulas efectoras.

CONCEPTO
La lesin de mdula espinal o

mielopata, es una alteracin de

la mdula espinal que puede
provocar una prdida de
sensibilidad y/o de movilidad.

Generalidades
Es importante sealar que la mdula espinal no tiene que

ser seccionada completamente para sufrir una prdida de

funcin.
La mayora de mdulas espinales permanecen intactas
tras una lesin de mdula espinal.
La lesin medular no siempre guarda relacin con una
lesin de espaldao de cuello como pueden ser roturas de
discos, estenosis de la columna .
Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la
mdula espinal no sufra ningn dao.
Es una emergencia mdica cuya mala evolucin puede
determinar un estado de parlisis permanente que
depender del nivel al que se produzca la compresn, con
mayor afectacin cuanta mayor sea la cercana al cerebro.

CAUSAS
Las dos principales causas de lesin medular

son por:
Traumas por accidente de auto, cadas,
disparos, rotura de disco intervertebral.
Enfermedades como la poliomielitis, la
espina bfida, tumores primarios o
metastticos.

Nivel y funcin de los

segmentos espinales

Nivel y Funcin
Cl-C6
Flexores de cuello
Cl-T1
Extensores de cuello
C3, C4, C5
Soporte del diafragma (principalmente C4)
C5, C6
Movimiento de los hombros, elevacin del brazo(deltoides); flexion del codo
(biceps); C6 rotacin externa del brazo (supinacin)
C6, C7, C8
Extensin de codo y mueca (triceps y extensores de muecas); pronacin
de la mueca
C7, C8, T1
Flexores de mueca
C8, T1
Soporte a algunos pequeos msculos de la mano

Nivel y funcin de los

segmentos espinales

Tl -T6
Msculos intercostalesy tronco por encima de la cintura
T7-L1
Msculos abdominales
L1, L2, L3, L4
Flexin del muslo
L2, L3, L4
Aduccin del muslo
L4, L5, S1
Abduccin del muslo
L5, S1 S2
Extensin de la piernaen la cadera (Glteo mayor)
L2, L3, L4
Extensinde la piernaen la rodilla(Cudriceps)
L4, L5, S1, S2
Flexinde la piernaen la rodilla (ligamento de la corva)
L4, L5, S1
Dorsiflexindel pie (tibialis anterior)
L4, L5, S1
Extensin del dedo del pie
L5, S1, S2
Flexin plantar del pie
L5, S1, S2
Flexin de los dedos del pie

Efectos de una lesin

medular

Los efectos de una lesin de la mdula

espinal varan de acuerdo con el tipo y con el
nivel de la lesin y se pueden dividir en dos
tipos:

LESION COMPLETA
En una lesin completa en la que no hay

funcionalidad por debajo del nivel de la lesin.

Los movimientos voluntarios as como la
sensibilidad no son posibles.
Las lesiones completas son siempre
bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo
se ven afectados del mismo modo

LESION INCOMPLETA
Una persona con una lesin incompleta puede

tener algo de sensibilidad por debajo del nivel

de la lesin.
Las lesiones incompletas son variables, una
persona con este tipo de lesin pueden ser
capaces de mover ms un miembro que otro,
pueden sentir partes del cuerpo que no
pueden mover o quizs pueden tener mas
funcionalidad en una parte del cuerpo que en
otras.

los individuos con lesin de mdula espinal suelen

experimentar otros cambios.
Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los

intestinos.
Las funciones sexuales frecuentemente tambin se ven
afectadas.
Problemas en eyaculacin y fertilizacin en el Hombre
A la mayora de las mujeres. Las lesiones producidas en
un nivel muy alto de la espinal dorsal (C1-C2) suelen
dar como resultado la prdida de muchos movimientos
involuntarios, como la respiracin, lo que lleva al
enfermo a necesitar respiradores mecnicos.
Otros efectos pueden incluir la incapacidad de
regulacin del ritmo cardiaco(y por tanto la presin
sangunea)
la reduccin del control de la temperatura del cuerpo
la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la
lesin as como dolor crnico o incontinencia.

Localizacin de la lesin
Antecedentes por la anamnesis de parestesias

o algias radiculares desencadenadas por el

movimiento y que cedan en postura
antilgica o antihiperestsica.
Conocer el nivel exacto de la lesin en la

mdula espinal es importante para predecir

que partes del cuerpo pueden verse afectatas
por la parlisis y por la prdida de sensibilidad

Lesiones cervicales
Las lesiones a nivel cervical (cuello)

usualmente tienen como resultado una

tetrapleja total o parcial. Dependiendo
de la localizacin exacta de la lesin,
alguien con una lesin cervical puede
retener algunas funciones como se
detalla a continuacin, de lo contrario
permanecer completamente
paralizados.

Vrtebras

C3 y superiores: Prdida de la funcin del

diafragma y necesidad de un ventilador mecnico

para respirar.
C4 : Puede retener algn control sobre biceps y
hombros, pero dbilmente.
C5: Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no
de muecas ni manos.
C6: Generalmente conservan algn control sobre
las muecas pero no tienen funcionalidad en la
mano.
C7 y T1: Pueden usualmente enderezar sus brazos
pero an conservan problemas de destreza en
manos y dedos.

Lesiones torcicas
Las lesiones a nivel torcico e

inferior tienen como resultado la

parapleja. Las manos, los brazos,
la cabeza y la respiracin no se
suelen ver afectadas.

 T1 a T8: A menudo presentan control de

manos pero carecen de control sobre los

msculos abdominales, por lo que el control
del tronco es difcil o imposible. Los efectos
son menos severos segn el nivel de la lesin
es ms bajo.
T9 a T12: Permite un buen control del tronco
y de los msculos abdominales por lo que el
balance sentado es muy bueno.

Lesin en la zona
lumbar y sacra
Los efectos de una lesin en la

regin lumbar o sacra de la

mdula espinal son la
disminucin del control de las
piernas y de la cadera, as como
del sistema urinario y el ano

Sndromes del cordn

central y otros
El sndrome del cordn
central(dibujo 1) es una
forma de lesin medular
incompleta, caracterizada por
la disfuncionalidad en brazos
y manos y una mayor
funcionalidad en las piernas.
Es algo parecido a una
paraplejia inversa ya que los
brazos y manos quedan
paralizados mientras que las
extremidades inferiores

El sndrome del cordn

anterior
(dibujo 2) es una lesin
incompleta de la mdula espinal.
Por debajo de la lesin, la funcin
motora, la sensacin de dolor y la
sensacin de la temperatura se
pierde. Sin embargo el tacto, la
propiocepcin(sentido de la
posicin en el espacio), y la
sensibilidad a la vibracin
permanecen intactos.

El sndrome del cordn posterior

(sin dibujo) puede tambin ocurrir

El sndrome de BrownSequard
(dibujo 3) o hemiseccin
medular es una
enfermedad rara, de la
mdula espinal, que
afecta a la funcin
motora de un lado de la
mdula espinal,
produciendo parlisis de
un lado y anestesia en

Lesiones
Espinales

Mecanismos Comunes de Lesin

Compresin

Mecanismos Comunes de Lesin

Hiperflexin

Mecanismos Comunes de Lesin

Rotacin

Mecanismos Comunes de Lesin

Elongacin

Mecanismos Comunes de Lesin

Penetracin

Mecanismos Comunes de Lesin

Torsin Lateral

No descartar una lesin espinal an

cuando el paciente est caminando o
est sentado y no existan signos
obvios de trauma

MANEJO DE

LESIONES

Lesiones Espinales
Evaluacin Inicial
Evitar movimientos y manipulaciones excesivas
Mantener una estabilizacin alineada
Abrir la va area mediante el levantamiento
mandibular
Succionar lquidos y secreciones

Lesiones Espinales
Evaluacin Inicial
Evaluar los movimientos torcicos y
abdominales
Evaluar el color, temperatura y condicin de
la piel
Evaluar y comparar los pulsos
Evaluar el estado mental

Lesiones Espinales
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada

Continuar la estabilizacin alineada

Tomar los signos vitales
Revaluar el estado mental
Si el mecanismo de lesin es
significativo, haga una evaluacin rpida
de trauma

Lesiones Espinales
Preguntas importantes
Le duele el cuello o la espalda?
Dnde le duele?
Puede mover las manos y los pies?
Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo
del cuello o la espalda?
Tiene sensacin de hormigueo o
adormecimiento en alguna parte?
Se ha movido o lo han movido antes de la
llegada de la ambulancia?

Signos Vitales Basales

Buscar si hay shock neurognico baja presin

arterial y pulso lento asociado con lesin espinal
o craneal
Buscar si hay shock espinal piel tibia y seca;
dficit motor y/o sensorial asociado con lesin
espinal
Revaluar de cerca al paciente para detectar
cualquier deterioro

Lesiones Espinales
Evaluacin Rpida de Trauma
Pedir al paciente que no se mueva
Cortar la ropa para evitar movimientos
excesivos
Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello,
trax, abdomen, pelvis, extremidades.

Evaluacin Rpida de Trauma

Si se sospecha de lesin espinal, se debe
prestar particular atencin en:
Lesiones asociadas
Colocacin de collarn cervical
Evaluar los pulsos, as como la
funcin motora y sensorial (F.M.S)
Revisin de la espalda durante el
rodamiento

Collarn Cervical

Colocarlo despus de evaluar el cuello

El collarn es uno de los dispositivos
requeridos para una inmovilizacin completa
Por s solo, no proporciona inmovilizacin
completa
No se deber suspender la inmovilizacin
manual en alineacin hasta que el paciente
est sujetado a la tabla larga

Evaluacin del F.M.S

Evaluar el pulso, as como la funcin motora y
sensorial en todas las extremidades
Evaluar preguntando:

Siente que le toco los dedos?

Dgame cul dedo estoy tocando?
Siente que le toco los pies?
Dgame cul dedo del pie estoy tocando?

Evaluacin del F.M.S

Si el paciente est inconsciente se har un

pinchazo ligero para que responda

Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de

las extremidades

Dficit Neurolgico
Cuadriplejia
Parlisis de las 4 extremidades
Comn en lesiones espinales
Paraplejia
Parlisis de la mitad inferior del cuerpo
Comn en lesiones espinales
Hemiplejia
Parlisis de la mitad derecha o izquierda
Comn en lesiones cerebrales no traumticas
(infarto, embolia, hemorragia)

Evaluar la funcin motora

Evaluar la fuerza de las manos

Evaluar la fuerza de los pies

Evaluar la sensibilidad de
ambas extremidades

Lesiones Espinales
Signos y Sntomas

Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesin

Deformidad obvia de la columna a la
palpacin
Adormecimiento, debilidad u hormigueo en
las extremidades

Lesiones Espinales
Signos y Sntomas
Dolor al movimiento
Nunca mueva o permita mover al paciente
con respuesta positiva al dolor
Lesiones asociadas a los tejidos blandos
Respiracin alterada o diafragmtica

Lesiones Espinales
Signos y Sntomas

Incontinencia (relajacin de esfnteres)

Perdida de la sensibilidad o parlisis en
extremidades por debajo del nivel de la
lesin

Lesiones Espinales
Complicaciones

Parlisis
Esfuerzo respiratorio inadecuado
Circulacin inadecuada

Lesiones Espinales

Atencin Mdica de Emergencia

Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente

Aislamiento a sustancias corporales
Mantener la estabilizacin de la columna cervical
Mantener una va area permeable si es necesario
con levantamiento mandibular

Lesiones Espinales
Atencin Mdica de Emergencia

Administrar oxgeno y apoyar la ventilacin

Evaluar el pulso, as como la funcin motora y
sensorial en todas las extremidades
Revisar la regin del cuello y aplicar un collarn para
inmovilizacin
Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga
Revaluar el F.M.S
Transportar

Lesiones Espinales
Exploracin Fsica Completa (dependiendo del tiempo
disponible y la condicin del paciente)
Evaluacin Continua
Repetir cada 5 minutos
Revaluar las intervenciones
Vigilar si aumenta la tensin arterial y
disminuye el pulso
Reevaluar el estado de alerta

Tratamiento
El tratamiento para lesiones traumticas de

mdula espinal consiste en suministrar altas

dosis de metilprednisolona, si la lesin se ha
producido en las 8 horas anteriores.
La investigacin mdica muestra que el uso
de clulas madre puede tener el potencial
para curar la parlisis causada por la lesin
medular en un futuro.

MUCHAS

GRACIAS