INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIAS E

TECNOLOGIAS DO RIO DE JANEIRO

Tcnicas de Reabilitao
neurofuncional em pacientes com
traumatismo cranienceflico

Discentes:
Docente:
Disciplina:

Introduo

O traumatismo cranioenceflico (TCE) definido como dano ao tecido

cerebral causado por evento traumtico que pode ocasionar diminuio
ou alterao do nvel de conscincia e consequentes dficits cognitivo,
comportamental e /ou fsico (CAVALCANTI e GALVO, 2007).
Sendo os mais comuns: ateno e concentrao reduzidas, memria
alterada, incio e trmino de atividades alteradas, conscincia de si
mesmo reduzida e discernimento fraco, impulsividade bem como
dificuldade com funes executivas e raciocnio abstrato (soluo de
problemas, planejamento, a integrao de novo aprendizado e
generalizao) (PEDRETTI, 2005).
Pacientes com TCE geralmente passam por modificaes em sua
capacidade de realizar papis, tarefas e atividades valorizadas
(TROMBLY, 2005)
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Objetivo

Apresentar um caso clnico sobre traumatismo cranioenceflico,

abordando alguns dficits cognitivos e seu impacto no desempenho
funcional e a aplicao da abordagem neurofuncional em seu tratamento
teraputico ocupacional.

Metodologia

Realizou-se levantamento bibliogrfico de publicaes indexadas nas

seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias de Sade (Lilacs) e Scientific Eletronic Libraty Online
(Scielo),
nos
endereos
eletrnicos
www.bireme.br
e
www.scielo.org.br.
A pesquisa englobou artigos publicados entre 2006 e 2013, no idioma
portugus, encontrados por pesquisa direta ou por referncias de
outros artigos consultados.
Foram utilizadas as seguintes palavras chaves: dficits cognitivos,
traumatismo cranioenceflico, reabilitao cognitiva e terapia
ocupacional.
Como critrio de incluso considerou-se publicao no idioma
portugus, artigos disponveis na ntegra de forma gratuita, artigos
publicados e indexados nos referidos banco de dados. Alm disso,
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foram includos livros acadmicos que estavam de acordo com o
objetivo proposto no estudo.

Caso clnico -Trauma cranioenceflico

Ilda,

70 anos de idade, reside no Rio de Janeiro com duas irms. Foi

encaminhada pelo psiquiatra ao servio de terapia ocupacional, um
ano e trs meses aps ter sofrido um traumatismo cranioenceflico.
Em decorrncia do acidente passou por um perodo de 6 meses
hospitalizada. Hoje encontra-se em tratamento com neurologista,
psiquiatra, faz exerccios com um educador fsico e os atendimentos
de Terapia Ocupacional duas vezes por semana em seu domiclio.

Queixa

principal: dificuldades em realizar suas atividades de vida

diria (vesturio), dificuldades na memria e ateno.

paciente estava cada vez mais triste e desmotivada a realizar as

atividades vitais e o convvio estava sendo penoso para todos.
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(OLIVEIRA; DIAS, 2012)

Histrico ocupacional

Na adolescncia iniciou o curso de graduao em histria. Nessa poca

o pas vivia a crise do golpe de 1964 e Ilda engajou-se na militncia
poltica, na luta contra a ditadura militar. Nos anos seguintes terminou
a sua graduao.

Em 2001, trabalhava como funcionria pblica na rea administrativa.

Solteira e sem filhos, morava sozinha e mantinha um restrito convvio

social e familiar.

(OLIVEIRA; DIAS, 2012)

Instrumentos de Avaliao Padronizado

Mine Exame do estado mental (MEEM) usado como ferramenta de

triagem para avaliar as habilidades cognitivas da populao idosa
(PEDRETTI, 2004).

Avalia de forma rpida possveis declnios cognitivos relacionados s

funes mentais que envolvem: orientao temporal e espacial,
evocao imediata e tardia de palavras, ateno, linguagem e construo
visual e espacial (Chaves e Izquierdo, 1992 apud Pereira et al., 2013).

Escala de Katz da atividade de vida diria, avalia a capacidade funcional

em 7 funes (vestir-se, banhar-se, usar o banheiro, transferir-se,
alimentar-se e controlar os esfncteres) (Katz et al., 1970).
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Instrumentos de Avaliao Padronizado

Escala Geritrica de Depresso (GDS)

um dos instrumentos mais utilizados para rastreamento de depresso

em idosos.

A escala original tem 30 itens e foi desenvolvida especialmente para o

rastreamento dos transtornos de humor em idosos.

(PARADELA; LOURENO; VERAS, 2005)

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Resultados dos testes

Avaliaes

Problemas

Objetivos

Mine Exame do Estado

Mental (PEDRETTI, 2004).

Dificuldade na memria
Dificuldade na ateno
(desateno)

Escala de Katz da atividade

de vida diria (Katz et al.,
1970)

Dificuldades no vestir-se.

Escala Geritrica de
Depresso (GDS)
(PARADELA;
LOURENO; VERAS,
2005)

Alterao no Humor
(Depressivo)

Estimular a memria e
orientao; Minimizar as
consequncias dos dficits
cognitivos (PERETTI,
2004).
Minimizar as consequncias
funcionais;
Adaptar o ambiente; Treinar
a paciente (GRIEVE, 2006;
PEDRETTI, 2004)
Minimizar os dficits
cognitivos e funcionais para
a paciente se sentir mais
capaz em realizar suas
atividades de vida diria
(CAVALCANTI e 9
GALVO, 2007)

Modelo de interveno

Abordagem neurofuncional:

uma abordagem funcional de treinamento de tarefas que utiliza

tcnicas comportamentais ,como aprendizagem sem erros e reforo
positivo, os quais maximizam os processos de memria procedimental.
O tratamento envolve o treinamento de um cliente para desempenhar
determinadas atividades dirias em seu contexto natural.

(Katz,2014)

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Tcnicas da Abordagem Neurofuncional

Treinamento funcional:

O treinamento funcional da tarefa, estimula a memria de

procedimento ou implcita.O mesmo pode produzir mudanas
significativas das atividades de vida diria e nas tarefas laborais em
pessoas com comprometimentos. (Willard & Spackman, 2011).

uma das formas de tratamento para melhorar a funo motora, que se

caracteriza, fundamentalmente, por um processo onde se reaprende o
movimento atravs da prtica (BERNADI et.al, 2010).

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Reabilitao cognitiva

O comprometimento cognitivo comum

neurolgica ocasionados por trauma,
proporcionar consequncias devastadoras
exercem forte impacto no desempenho
(MINISTRIO DA SADE, 2013).

nos pacientes com leso

estas disfunes podem
na vida do indivduo e
ocupacional do paciente.

O tratamento teraputico ocupacional deve ser institudo precocemente.

A terapia ocupacional dever realizar a anamnese, enfocando-se a

ocorrncia de fatores que podem interferir no processo de reabilitao
ou retardar a progresso de doenas preexistentes ( CAVALCANTI e
GALVO, 2007).
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Tcnicas de Abordagem Neurofuncional na

Reabilitao Cognitiva no TCE

Aprendizagem sem erros:

Mtodo til para pessoas com dficit cognitivos, que esto aprendendo
uma tarefa ou atividade a ser empregada ex: Lavar a loua na cozinha.
A eficcia desse mtodo depender da sequncia e da experincia da
tarefa.

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(KATZ, 2014)

Tcnicas de Abordagem Neurofuncional na

Reabilitao Cognitiva no TCE

Estratgias de interveno na imagem e esquema corporais:

Objetivo:
Consiste em conscientizar o paciente das relaes entre as diversas
partes do corpo e de como elas so necessrias na execuo das atividades.

Estratgias:
Incentive o paciente a verbalizar as partes de seu corpo durante as
atividades funcionais ou nas atividades apropriadas do tipo quebra-cabea.

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(GRIEVE, 2006)

Tcnicas de Abordagem Neurofuncional na

Reabilitao Cognitiva no TCE

Pea ao paciente que identifique partes do prprio corpo ou do corpo

do terapeuta, a fim de melhorar sua capacidade para identificar as partes
do seu corpo.

Solicite ao paciente que designe verbalmente a posio das partes de seu

corpo, com o objetivo de melhorar sua conscincia em relao s
mesmas.

Atividades funcionais:
Ato de se vestir: Dar instrues ao paciente como ele pode vestir a roupa.
Ex: Comear pelo lado acometido.
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(GRIEVE, 2006)

Tcnicas de Abordagem Neurofuncional na

Reabilitao Cognitiva no TCE

Estratgias de interveno para as relaes espaciais:

Objetivo:
Conscientizar o paciente acerca das relaes entre os objetos e a prpria
pessoa, afim de identificar a posio no espao, a profundidade e a
distncia.

Atividade funcionais:

Lavagem: Coloque os objetos de higiene pessoal sobre um pano

contrastante, tornando mais fcil a identificao do objeto.
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(GRIEVE, 2006)

Tcnicas de Abordagem Neurofuncional na

Reabilitao Cognitiva no TCE

vestir-se: Achar as roupas em meio a uma gaveta bagunada ou

empilhadas sobre a cama, arrumar as roupas de modo visvel ex: Marcar
o lado de trs da roupa.

Tarefas Culinrias: Fazer um ch, colocando o saquinho na xcara, e

identificar os objetos necessrios para a tarefa e a sequncia da tarefa.

Refeies: Promover a noo do paciente acerca da relao entre os

alimentos e os talheres, entre os talheres e a boca e entre os talheres e o
prato.

Degraus: promover a noo das relaes entre degraus e ps, assim

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como de profundidade e altura dos degraus.
(GRIEVE, 2006)

Atividade

Segundo Toldra (apud Oliveira, 2012) a atividade deve ser aplicada

conforme as necessidades do indivduo em seu cotidiano, as mesmas
devem ser adequadas s suas dificuldades, apresentando dados de
realidade de forma organizada e contnua, criando estmulos
ambientais que facilitem a orientao espao-temporal.
As atividades devem proporcionar desenvolvimento, aprendizado,
superao dos limites e conscincia das dificuldades e limitaes.
Deve ser orientada com uma meta, ter significado para o indivduo,
exigir participao mental e fsica do indivduo, adaptada e adequada
para a idade.

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Concluso

As tcnicas de Reabilitao neurofuncional, fundamentada num novo

conceito de abordagem do individuo, que convive com sequelas
neurolgicas e tem como intuito restaurar a identidade pessoal, social e
familiar dos indivduos que sofreram leses, a tcnica no visa somente
a recuperao das perdas, mas no potencial residual que todos os
pacientes possuem que ainda esto presentes em suas vidas podendo
assim ser resgatadas. Esse o diferencial da terapia ocupacional, que
atravs dessa prtica, favorece a aquisio e/ou aprimoramento de
habilidades e proporciona ao indivduo o sentimento de eficincia para
engajar-se, de forma satisfatria, nos prprios papis vitais.
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Referncias
CAVALCANTI, A; GALVO, C. Terapia Ocupacional: fundamentao e
prtica/Alessandra Cavalcanti, Claudia Galvo. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2007. 94-95; 188-189.
GRIEVE, J. I. Neuropsicologia para Terapeutas Ocupacionais: Cognio no
desempenho ocupacional. June Grieve, Linda Gnanasekaran [traduo de Silvia
Spada]. So Paulo: Santos, 2010.
GOMES, J.A, et al. Reabilitao Neuropsicologia. Recurso Eletrnico
Abordagem interdisciplinar e modelos conceituais na prtica clnica. Porto
Alegre: Artmed, 2012.
WHEATLEY, C.J.; Avaliao e Tratamento de Disfunes Cognitivas; In
PEDRETTI, L. W.; EARLY, M. B.; Capacidades Prticas para as Disfunes
Fsicas. So Paulo. Roca. 2005. Cap. 27, p.480.
WILLARD, Helen S. Terapia ocupacional/ Willard&Spackamn; [editado por]
Elizabeth Blesedell Crepeau, Ellen S. Conh, Barbara A. Boyt Schell; [ reviso
tcnica Eliane Ferreira; traduo Antonio Francisco Dieb Paulo... et.al.] Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
20
KATZ, N. Reabilitao cognitiva e modelos de interveno em terapia
ocupacional. 3 edio. Editora Santos. So Paulo, 2014.

Referncias

PARADELA, E.M.P et al,. Validao da escala de depresso

geritrica em ambulatrio geral. Rev. Sade pblica, 39(6), p.
918-23, 2005.
OLIVEIRA, V.M; Dias, M.C.S. Recuperao da automao de
paciente com traumatismo cranioencefalico: um estudo de caso.
Cad. Ter.Ocup. UFSCar, So Carlos, v.21, n.2, p.405-412, 2013.
PEREIRA, N. et al,. Mine Exame do Estado Mental na avaliao
neuropsicolgica ps TCE: aplicabilidades. Diaphora/revista da
sociedade de psicologia do Rio Grande do Sul, 12(2), ago-dez.
p.58-63, 2013.
TROMBLY, C. A.; RADOMSKI, M. V. Terapia ocupacional para
disfunes fsicas. 5a. ed. Santos: Ed Santos, 2005.
MINISTRIO DA SADE. Diretrizes de ateno reabilitao
da pessoa com traumatismo cranioenceflico. Disponvel em:
<http:www.bvsm.sade.gov.br/bvs/publicaes/diretrizes_ateno 21
_reabilitao_pessoa_traumatismo_cranioenceflico. Acesso em:
16.ago.2015.