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Diego Andrés Rojas Tejada

Residente Anestesiología
Universidad del Cauca

Funciones hepáticas
1.

Formación y secreción de la bilis.

2.

Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Lípidos
• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles

3.

Inactivación y detoxificación de diversas sustancias

4.

Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación

5.

Protectora (destrucción de microorganismos)

.

Situación anatómica del hígado .

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica Vena suprahepática Vena porta Arteria hepática .

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica .

Unidad anatómica del hígado: Lobulillo Zona periportal Zona centrolobulillar Degradacion de glucogeno a glucosa Sintesis de glucogeno a partir de glucosa Gluconeogenesis Glicolisis Oxidacion de acidos grasos Liponeogenesis Utilizacionde aminoacidos y conversion a glucosa .

La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática .

Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares Sales biliares bilirrubina colesterol .

La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces Sales biliares Bilirrubina colesterol Sales biliares Bilirrubina colesterol .

Control del flujo sanguíneo hepático Flujo normal es de 1500 ml minuto 70-75% de la vena porta 80 mmHg Depende de la PA 45 – 50 % de Oxigeno 10 mmHg Depende del flujo del tubo digestivo .

Arteria hepatica Vena porta Receptor alfa 1 Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores adrenérgico: vasoconstrictores B 2 adrenérgico: vasodilatador RESERVORIO DE SANGRE .

Sistema de baja resistencia Aumen t de la resiste ncia .

Función metabólica La glucosa se almacena como glucógeno 70 gramos Es favorecido por la insulina Glucogenolisis favorecida por adrenalina y glucagon Gluconeogenesis: La producción de glucosa a partir de aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo .

Función metabólica  Los ácidos grasos son sintetizados en el hígado a partir de carbohidratos  En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis  El hígado es el mayor sitio de síntesis de colesterol a partir de acetil coA  Sintetiza las lipoproteínas transportadoras VLDL y HDL .

utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis Principal lugar de sintesis e interconversion de a.Función metabolica    Amino ácidos son tomados de la sangre para la síntesis de proteinas. eliminando el nitrogeno en forma de urea.a. . no esenciales y del metabolismo de los esenciales Oxidación de los a.a.

desaminación. benzodiacepinas? Oxidación. sulfoxidación sustancia con glucoronido. sulfato. taurina o glicina Hidrosolubles e inactivos . barbitúricos.Metabolismo de los fármacos De fase I De fase II Modifican grupos Conjugación de la químicos a través de P450 Inducido Etanol. reducción. ketamina.

5 Aumento de la conjugada por disfunción hepatocelular.Pruebas de función hepática BILIRRUBINAS Inferiores a 1. intestino delgado riñones En lesión hepatocelular. colestasis intrahepatica u obstrucción biliar . La no conjugada por hemolisis o por defecto enzimático en la conjugación FOSFATASA ALCALINA No solo se produce en el hígado si no en hueso. colestasis intrahepática u obstrucción.

TRANSAMINASAS Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En múltiples tejidos Alanina aminotransferasa ALT o TGP: Más específica de lesión hepática Lesión hepática aguda .

VII.ALBUMINA Vida media de 2 a 3 semanas Indican enfermedad hepática crónica. desnutrición TIEMPOS DE COAGULACIÓN TP mide actividad del fibrinógeno. protrombina y factores V. X La prolongación indica daño hepático grave o falta de vitamina K .

Efectos de los anestesicos Por disminución del gasto cardiaco Isoflurano vasodilatador directo Presión positiva Procedimientos quirúrgicos cercanos al hígado reducen su flujo hasta en un 60% .