Está en la página 1de 50

Prótesis fija

Restauraciones de elementos
dentarios tratados endodónticamente

Todo elemento dentario tratado
endodónticamente y con buen
pronostico necesita su restauración
para recuperar su anatomía y fisiología
normal

El tratamiento endodóntico trae
aparejada:
Eliminación de sustancia orgánica
Deshidratación de la dentina
Perdida de la elasticidad normal de la dentina
Disminución cuantitativa del tejido coronario

por: caries, fracturas, restauraciones previas
inadecuadas, por el mismo acceso a la
cámara y conductos radiculares

Produciendo un debilitamiento de la
pieza dentaria

.Esto determina la necesidad de realizar una preparación conveniente del o de los conductos radiculares para recibir un perno o núcleo metálico fundido y posteriormente confeccionar la restauración que permita la rehabilitación final.

actualmente se utiliza una técnica en dos etapas Consiste en obtener pernos a partir de patrones de cera o resina acrílica.Para realizar esta restauración. Luego se funden en metales no nobles o semipreciosos de fabrica la restauración coronaria independientemente sobre el muñón colado que reemplaza la porción coronaria faltante logrando de esta manera un ajuste marginal satisfactorio .

La porción coronaria del núcleo metálico fundido (perno pilar) deberá prepararse fundamentada en una serie de principios: .

Evita el sobreobturamiento.BIOLÓGICOS Localización de márgenes gingivales. Protección ante fractura dentaria. .

un grosor adecuado de metal y un volumen correcto en los márgenes. Lograr un área de superficie máxima. .MECÁNICOS Proporcionar retención y resistencia adecuada Prevenir deformación de la restauración.

Máximo grosor de la porcelana . Tener en cuenta la relación del tejido gingival con la forma de la corona y la relación de la corona con la raíz (relación corono-radicular) . Superficies oclusales de porcelana y márgenes subgingivales.ESTÉTICOS Mínima visualización del metal.

.

el primer paso a realizar es un examen clínico y radiológico .En la rehabilitación de todo elemento desvitalizado.

.

ubicación en la arcada. Forma. de exudado. Estado de la salud periapical: buen sellado apical. de senos. Observar anatomía y topografía radicular. de fistulas o de . función y las fuerzas a las que son sometidas para satisfacer los requerimientos biológicos de cada elemento dentario. tamaño. número y dirección de las raíces. ausencia de sensibilidad a la presión.Estos nos permitirán evaluar: Estado periodontal: cantidad de tejido de inserción que rodea el diente y la calidad de esos tejidos.

. además de la radiografía previa al ensanchamiento del canal. para tener un seguimiento de los diferentes pasos que corresponden a la restauración correcta. se realice una correspondiente a la prueba del metal del perno. y otra posterior al cementado.Se recomienda que.

respetando los 3 mm de sellado apical. . tratando de eliminar las zonas retentivas y de lograr que las paredes sean ligeramente expulsivas si las anatomía del diente lo permite. El ensanchamiento deberá ser tan largo como sea posible.Preparación del canal radicular Debe respetar la configuración de la cámara y conductos para conservar el tejido dentario sano y preservar la resistencia adecuada.

conservando una resistencia mecánica suficiente y preservando la estructura dentaria. Su altura mínima debe ser de 1. .5 mm lo que disminuye el riesgo de fractura.El remanente coronario Se debe preparar de manera tal que quede encapsulado por la reconstrucción primaria.

Para confeccionar los pernos colados se puede usar el método directo o indirecto: DIRECTO: en dientes anteriores y posteriores uniradiculares INDIRECTO: que es seleccionado preferentemente en la construcción de postes para los dientes posteriores multiradiculares .

Cuando se planee restaurar un elemento dentario colocando un perno muñón se debe tener presente: .

calidad y cantidad de periodonto de inserción . la longitud de la raíz.•El remanente dentario.

•Dirección y diámetro de los conductos que podemos utilizar para anclar el poste colado .

•La restauración coronaria que debe estar correctamente adaptada a una preparación cuya terminación permita un ajuste marginal satisfactorio y la transmisión de las fuerzas oclusales perpendiculares al eje largo del diente .

equivalente al largo de la porción coronaria del diente homologo pero siempre debe preservar 3 a 5 mm de cierre apical .•La longitud del perno debe ser igual a 2/3 de la extensión del conducto por lo menos.

PLAN DE TRATAMIENTO .

I. PREPARACION .

evitando así un sobreensanchamiento que llevaría a perforar o debilitar la raíz. Conducto radicular: Se debe respetar su conformación interna. no debe exceder mas de 1 o 2 tamaños la lima utilizada para el tratamiento de endodoncia .1. Preservación de la estructura dentaria. la que podría fracturarse posteriormente durante el cementado o en el momento de cumplir su función. Es decir que el ensanchamiento del conducto radicular tiene que ser coincidente con su anatomía. Las tensiones internas disminuyen conforme el diámetro de los pernos sean menores.

Es necesario conservar la mayor cantidad posible de tejido coronario . de la porción coronaria.Corona: se debe eliminar estructura debilitada por caries. restauraciones previas o el acceso endodóntico. hasta obtener un frente horizontal positivo o una base rígida de estructura de dentina para reducir la acción de cuña.

2. . Cambios arquitectónicos Los pasos que constituyen el tratamiento endodóntico de un elemento dentario. siempre que estén regidos por un criterio conservacionista. son procedimientos que no llevan a un debilitamiento excesivo del diente.

Geometría de la preparación: El clínico debe restaurar los dientes respetando la configuración de cada una y la relación interna-externa. Al preservar la anatomía de la cámara y los conductos donde va a anclarse el perno. se evita el sobreensanchamiento de los mismos y se mantiene la resistencia del diente. La retención aumenta conforma disminuye la convergencia.3. Forma de retención. Se debe tratar de preparar una cavidad con paredes paralelas o con una convergencia mínima .

La profundidad de colocación esta relacionada con la morfología del diente y la altura del tejido alveolar. Diámetro del poste: Debe ser de un diámetro mínimo para alcanzar las dimensiones necesarias para dar una adecuada retención ya que el diámetro tiene poca importancia en cuanto a la capacidad retentiva y de ser excesivo puede debilitar las pareces de la raíz del diente siendo este así mas propenso a fracturas .Longitud del poste: A medida que aumenta la longitud del perno aumenta su retención. Esta debe respetar los 3 a 5 mm de cierre apical.

es el producido al colocar el perno. . evitando el acumulo de presión . Análisis de esfuerzo Esfuerzo por instalación: El principal potencial de esfuerzo producido por los postes retenidos por cementado.4. Esto de puede prevenir con un surco longitudinal tallado a lo largo del poste para permitir el escape del cemento duramente su instalación .

En el hombro de la preparación y en la región apical se localizan las mayores concentraciones de tensión . por lo que se debe conservar suficiente cantidad de dentina.Distribución de tensión: El muñón colado tiene la capacidad de distribuir las fuerzas dirigidas lateralmente en la estructura dentaria remanente. Esa tensión disminuye a medida que aumenta la longitud del perno .

.Impacto de los pernos en el fortalecimiento de la estructura radicular: El espesor dentinario remanente es un factor determinante en la resistencia a la fractura.

Preparación de un elemento dentario para recibir una corona total Implica una reducción selectiva del tejido adamantino y dentinario para que sea ocupado por el material restaurador .

TALLADO .

5. 2.Depende de 5 premisas: 1. 4. 3. La retención y estabilidad de la corona. El soporte de la corona. La estética Relación con la pulpa . El ajuste de los márgenes cervicales.

por lo tanto el desgaste de la cara triturante no debe hacerse de forma plana sino respetando las formas de las cúspides. . Las superficies oclusales reciben las fuerzas y las anulan ya que tienen planos perpendiculares a las fuerzas incidentes. Soporte de la corona La corona debe estar sostenida por su pilar. que va a recibir fuerzas a las cuales debe resistir y transmitir al tejido óseo.1.

.

.2. Retención y estabilidad de la corona Se debe preparar a la pieza con sus paredes axiales paralelas o con una leve convergencia hacia oclusal. cuanto mayor sea la superficie de la preparación. que corresponde al principio de que la longitud delas diagonales del diente deben ser mayores a la longitud de las base del diente. Las retenciones van a ser mayores en elementos grandes que en los pequeños. por lo que para estos últimos se deben tallar rieleras para aumentar la retención. mayor va a ser la retención.

.

Ajuste de márgenes cervicales La ubicación de los márgenes dependen de: El grado de higiene bucal del paciente. al igual que si de debe esconder la terminación por razones estéticas. se trata de llevarlo por encima o en el borde de la cresta gingival. Susceptibilidad a las caries. Necesidad de retención adicional. . Susceptibilidad del margen gingival a irritantes. Si el margen gingival actúa como elemento extraño o irritante. Características morfológicas de la encía marginal. Si hay incidencia a caries y mala higiene se trata de ubicar los márgenes gingivales por debajo de la encía.3.

se debe mantener un grosor de dentina para su protección.4. la edad del paciente y el tipo de preparación que se va a realizar. Si es así. El grosor va a depender del estado de la dentina. . Relación con la pulpa Lo primero que se debe hacer es saber si de va a conservar la vitalidad de la pulpa.

.

Dejar un espacio para colocar un espesor correspondiente de material restaurador. que permita la reproducción delas características morfológicas del diente. .Objetivos de la preparación Obtener espacio para colocar el material de restauración. Obtener la máxima retención posible. Eliminar la misma cantidad de tejido dentario en todas las caras del diente sin sobrepasar contornos originales.

Antes de empezar cualquier preparación dentaria es necesario: Que el tejido gingival y periodontal esté saneado. . Observar las relaciones oclusales del elemento a tallar. no solo en estática sino también en dinámica.

-Tronco-cónica larga de extremo recto.cónica larga de extremo redondeado -Forma ovoidal o de pera -Fresas de múltiples filos .Instrumental necesario Turbina de alta velocidad Piedras diamante: -Cono invertida larga de extremo recto. -Flama o punta de lápiz -Tronco.

5 ml/min.000 r. con pausas y toques intermitentes.Al seleccionar las turbinas y las piedras indicadas para la preparación debemos tener en cuanta lo siguiente La velocidad de la turbina debe ser mayor a 300. .p. con un mínimo de 8. Será riguroso el empleo de refrigeración mediante spray de agua continuo dirigido a la parte activa de la fresa. Las piedras serán nuevas.m. desechando a todas aquellas que hayan perdido filo Se trabajará empleando una presión mínima a 270gramos.