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ENFERMEDADES

HIPERTENSIVAS
EN EL
EMBARAZO
LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO –
2016
LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA
HANCO – 2016

Definición:
GESTANTE
HIPERTENSA
 PA sistólica Mayor o = 140
mm Hg
 PA diastólica Mayor o = 90
mm Hg

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HANCO – 2016

Proteinuria

Es definida
como dosaje
de proteínas
en orina de 24
horas de 300
mg o más.

Sospecha de
proteinuria

Presencia de proteínas en- 1 + al usar tira
reactiva o ácido sulfosalicílico (ASS) en
orina tomada al azar
1. En casos de proteinuria negativa o
trazas, repetir a las 4 a 6 horas por 24
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horas
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CLASIFICACIÓN DE
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL
• Elevación de la
presión arterial, en
ausencia. de
proteinuria, en una
gestante después de
las 20 semanas, o
diagnosticada por
primera vez en el

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Se presenta después de
las 20 semanas

1.-Pre eclampsia

hipertensión arterial,
asociada a proteinuria

Pre eclampsia leve
La PA

 Sistólica <160 mm Hg
 Diastólica <110 mm Hg
PROTEINURIA
 Cualitativa 1 + (test de
ácido . sulfosalicilico o tira
reactiva)
 Cuantitativa mayor de 300
mg y < 2 (5) gramos en
orina de 24 horas

Pre eclampsia severa
La PA
 sistólica > o =160 mm Hg
 diastólica > o= 110 mm
Hg
 Daños de organos blanco
Proteinuria
 cualitativa de 2 a 3 + (test
de ácido sulfosalicílico o tira
reactiva) o 2 (5) gramos o
más en orina de 24 horas

LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA
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ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .2.Hipertensión crónica La PA Es diagnosticada previa al embarazo o antes de las 20 semanas de gestación. También se la considera en pacientes que no tuvieron control prenatal LIC..

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . LIC.Hipertensión crónica mas Pre eclampsia sobre agregada Después de las 20 semanas de gestación presentan : • proteinuria • Elevación marcada de la presión arterial • compromiso de órgano blanco por Pre eclampsia.

sepsis (7%). la incidencia de pre eclampsia reportada en varios estudios oscila entre el 5 al 7% de todos los embarazo. •En el Perú. aborto (14%).ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . LIC. seguida de hemorragia (14%). y constituye la principal causa de morbimortalidad materno-fetal en muchas partes del mundo. . • En el INMP en el periodo 2006-2012: La pre eclampsia fue la primera causa de mortalidad materna (65%).EPIDEMIOLOGIA •Son complicaciones más frecuentes y graves en el embarazo.

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .ETIOLOGIA Sigue siendo desconocida: • Invasión trofoblástica anormal o deficiente implantación • Alteraciones de la coagulación • El daño endotelial vascular • Inadaptación Cardiovascular • Mala adaptación inmunológica • Predisposición genética LIC.

LIC.24 Enfermedad trofoblástica. Historia familiar Obesidad. Enfermedad renal. Infección urinaria preparto.FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • • • • • Edad: Menor de 20 o mayor de 40 años Nuliparidad Inseminación artificial por donador Hipertensión crónica.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . Embarazo múltiple. hiperlipidemias Diabetes Mellitus. Doppler anormal arteria uterina 18.

Criterio de severidad LIC.CUADRO CLINICO 1.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 ..-Criterio de diagnostico 2.

000 cel/mm3 y/o evidencia de anemia hemolítica • Elevación de enzimas hepáticas: TGO y/o TGP > o = 70 UI/ml • Alteración de la función renal.• Presión arterial sistólica > o =160 mm Hg y/o diastólica > o =110 mm Hg • Proteinuria > o = 2gr en orina de 24 horas.2 mg/dl • Oliguria menor o igual a 500ml en 24 horas . alteraciones visuales y auditivas • Recuento de plaquetas < o = 100. • Edema pulmonar o cianosis LIC. definida por dosaje de creatinina sérica > o = 1. y/o > o= 2 + al usar tira reactiva o ácido sulfosalicílico • Cefalea persistente .ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .SIGNOS DE ALARMA LIC.

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .COMPLICACIONES Eclampsia Complicación aguda de la pre eclampsia en la que se presentan convulsiones tónico clónicas generalizadas LIC.

2 mg/dl Elevación de enzimas hepáticas: Aspartato Aminotransferasa (TGO) > o = 70 UI o LDH > o= de 600 UI Plaquetopenia :Plaquetas menores de 100000 por mm LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .Síndrome de Hellp Complicación aguda de la pre eclampsia severa. Caracterizada Anemia hemolitica microangiopática:  alteración frotis sanguíneo (esquistocitos)  hiperbilirrubinemia mayor de 1.

on c s o m i gu las ion e c S ca i l mp es o c LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

bilirrubinas totales y fraccionadas. transaminasa glutámico oxalacético (TGO). úrea. MARCO ANTONIO CCOPA ácidoLIC.  Examen de orina con tira reactiva  Examen de orina de 24horas para detección cuantitativa de proteínas. fibrinógeno.Exámenes auxiliares Examen de laboratorio  Hemograma  Perfil de coagulación: Plaquetas. tiempo de protrombina (TP).ENF: úrico HANCO – 2016 . tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA).  Pruebas de función hepática: Transaminasa glutámico pirúvica (TGP). dehidrogenasa láctica  Pruebas de función renal: Creatinina.

Monitoreo electrónico fetal • Test no estresante • Test estresante LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .LIC.

LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .LIC.

Ecografía • Ecografía obstétrica convencional • Perfil Biofísico • Ecografía Doppler LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .LIC.

tess de rodamiento. LIC.  Atención prenatal trastornos hipertensivos del embarazo.MANEJOS EN CONSULTORIO EXTERNO  Detección de pacientes de riesgo  Pruebas de tamizaje: dopler a uterinas.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

presión arterial media Evaluación de la ganancia de peso por semana en el tercer trimestre Evaluación del crecimiento de la altura uterina  llenado de las graficas de ganancia de peso y altura uterina LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . Toda gestante que presenta factores asociados para desarrollar trastornos hipertensivos se le debe realizar:  Control de la presión arterial respecto a su presión basal.1.

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .LIC.

Toda gestante debe ser evaluada en Obstetricia si presenta:  Factores asociados para desarrollar trastornos hipertensivos: antecedente de Pre eclampsia severa. HELLP. Diabetes Mellitus Elevación de la presión arterial. mayor de 140/90 o LIC. eclampsia.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 incremento de la sistólica en 15 . en dos controles con intervalo de 4 horas.

LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .Manejo ambulatorio de trastornos hipertensivos  Acido fólico: 1mg por día en primer trimestre de embarazo. LIC.5 gr de acido fólico a partir de las 16 semanas.  Carbonato de calcio :500mg 2 veces al día a partir de las 14 semanas .  Sulfato ferroso 60mg mas 0.

LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . • Edad de 40 años o más. todos los días a partir de la semana 14 de gestación y hasta el día del parto • Primer embarazo.La atención prenatal se brindara mas frecuente detectando signos y síntomas tempranos de complicaciones Gestantes con historia de pre eclampsia severa de inicio temprano sson indicaciones para la prevención con dosis bajas de Acido acetil salicílico 100 mgr día desde la semana 14 a la semana 35. • Antecedentes familiares depre eclampsia • Embarazo múltiple. Indicar Acido acetil salicílico 100 mgr oral.

ANEJO EN HOSPITALIZACI Manejo de la hipertensión gestacional  En toda paciente con hipertensión arterial se debe realizar examen de orina con.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . tira reactiva o con ácido sulfosalicílico (ASS). hacer el diagnóstico de pre eclampsia y hospitalizar. LIC. • En 'caso de que la prueba sea positiva.

ácido úrico Pruebas de funcionalismo hepático: GOT. creatinina. urocultivo Proteinuria en orina de 24 LIC.Solicitar exámenes de laboratorio para descartar compromiso de órganos blanco       Bienestar fetal Monitoreo Fetal Electrónico (test basal): Su frecuencia estará condicionada por la gravedad del cuadro. GPT.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA horas. HANCO – 2016 . crecimiento fetal' y del volumen Sedimento de orina y de líquido amniótico. Coagulación: Número de Ecografía: Para valoración del plaquetas. Pruebas de funcionalismo renal: Urea. REPETIDOS SEMANALMENTE Hemograma completo con recuento y fórmula. fosfatasa alcalina y lDH.

vómitos LIC.Hospitalización • Gestación > o = 37 semanas • Diagnostico de pre eclampsia • PA sistólica > o = 160 • PA diastólica > o = 110 mm Hg • Si se encuentra sintomática: cefalea .ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .nauseas . escotomas .tinitus.

el control ambulatorio debe realizarse en 1semana LIC.Criterio de alta • PA con tendencia a normalizarse • Ausencia de proteinuria en orina de 24 horas • exámenes de laboratorio y bienestar fetal adecuados • Paciente asintomática En caso de no hospitalizarse.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

respiratoria y cardiovascular LIC. • En la gestante se debe realizar una evaluación clínica de las funciones neurológica.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . se requiere inmediatamente evaluar el estado de salud de la gestante y el feto.ANEJO DE PRE ECLAMPS • Establecido el diagnóstico de pre eclampsia.

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . Culminar la gestación LIC.OBJETIVOS TERAPEUTICOS Controlar la hipertensión arterial Mantener una oxigenación arterial adecuada Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones. Optimizar el volumen extravascular.

proteinuria en orina de 24 horas) diario o más .MEDIDAS GENERALES • Hospitalización • Monitoreo de PA y pulso c/4 horas • • Control de peso y diuresis diarios Monitoreo de los exámenes de laboratorio (perfil de coagulación. perfil renal. seguido de ser necesario. • Evaluación de bienestar fetal por lo menos c/72horas LIC. perfil hepático.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

. normoproteic a normosódica LIC.MEDIDAS ESPECIFIFAS EN PREECLAMPSIA LEVE REPOSO DIETA Norrnocalóric a.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 FINALIZACION DE LA GESTACION A partir de las 37 semanas. El tratamiento definitivo de la pre eclampsia es la finalización de.

• Se evaluará el bienestar fetal por lo menos cada 72 horas LIC. que disponga de una unidad de cuidados intensivos materna y banco de sangre.MEDIDAS ESPECIFICAS EN PREECLAMPSIA SEVERA • Las gestantes con diagnóstico de preeclampsia o eclampsia deben ser hospitalizadas en un establecimiento de segundo nivel de atención y de categoría II-2 o III.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .

y en casos de eclampsia Oxigeno por mascara Venturi al 50%. D) Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . LIC.A) Abrir una vía venosa periférica con un catéter # 18 iniciar hidratación con Solución salina 9 % . a 45 gotas por minuto B Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria C) Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 litros por minuto).

e) Iniciar otra vía EV. Sulfato de magnesio Prevención de convulsiones LIC. 20% 50cc Solución fisiológica 50cc .ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 Sulfato mag.

• • • Reflejo rotuliano FR: >14 /min DIURESIS:>25a30 ml/hr • SATURACION O2 LIC. Como dosis inicial de ataque en 15 min.administrar 4 g(40cc) • Infusión de 1 g por hora • mantener la infusión por 24 horas.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . por cada 10cc.tra E ta m l ien to ma Se las ntend rá pr 24 imer hor – 48 a as par pos to • Proporcionar 1g de sulfato de mg .

f)Tratamiento antihipertensivo. vigilando de no producir hipotensión arterial.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mm Hg. METILDOPA dosis de 500 á 1000 mg p. • PA SISTOLICA > 160 mmhg • PA DISATOLICA > O igual 110 mmhg LIC.or vía oral cada 12 horas..

20 mg/6-8 horas. entonces se puede administrar nifedipino 10 mg vía oral y repetir c/30' hasta lograr el control de PA requerido. y como mantenimiento 10 . • Posteriormente seguir con dosis de 10. No es recomendable la administración por vía sublingual.20 mg c/4-6 h.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . • Si con las medidas anteriores no se mantienes la PA sistólica entre 120 y 150 mm Hg. • Hay que tener precaución con la asociación de sulfato de magnesio. hasta máximo 120 mg/día LIC.NIFEDIPINO • 10 mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es preciso.

40. doblando la dosis (20. 5 mg intravenoso en bolo. Se sigue con perfusión continua a dosis entre 3 y 10 mg por hora. LIC.Labetalol Hidralacina  20 mg intravenoso lento.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .  Repetir a los 10 minutos si no se controla la presión arterial. durante 1 a 2 minutos. No sobrepasar los 220 mg. 80 mg). que puede repetirse a los 10 minutos si la presión arterial no se ha controlado.

atenolol y los blonqueates de los receptores de la angiotensina En caso de gestaciones< 34 semanas sin daño de órgano blanco. c/12 horas en 4 dosis ó Betametasona 12 mg. EV c I 24 horas en 2 dosis G) LIC.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .Contraindicado en el embarazo • Las IECAS. se procederá a administrar corticoides para maduración pulmonar fetal: Dexametasona 6 mg. EV.

2. LIC. 3.BIBLIOGRAFIA 1.Diapositiva 19 al 25. Luis Meza Santibáñez) AÑO 2013 PAG 387-389.Diapositiva 43 y 49 revista peruana de ginecología y obstetricia manejo de la pre eclampsia/eclampsia en el Perú (Enrique Guevara Ríos .slideshare.Guía de practica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología Año 2014 pag 69 instituto nacional materno perinatal.ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 . http:// es.net/YennyMargotGalanCoral/monitore o-fetal-electrnico .

ENF: MARCO ANTONIO CCOPA HANCO – 2016 .LIC.

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