ROTACION: MEDICINA

INTERNA

DERRAME
PLEURAL
Maria Garcia
Flores
Interna

Chincha: 09 de Agosto de 2016

GENERALIDADES
La pleura es una membrana
serosa que recubre parnquima
pulmonar, mediastino, diafragma
y la parrilla costal.

Se divide en pleura visceral y

parietal.

Entre ambas hojas pleurales

queda un espacio virtual, la
cavidad pleural, donde slo existe
una pequea cantidad de lquido
pleural que actua como lubricante
durante los mov. resp. (<15ml).

La
magnitud
de las
fuerzas que
favorecen la
filtracin
del liq.
Pleural.

Mayor
vascularizac
in y el
drenaje
linftico de
la pleura
visceral

El espacio pleural
contiene: 7 y 14cc. Se reabsorbe en los vasos
linfticos de la pleura mediatinal
Se produce en los
por medio de estomas, en las
capilares de la
zonas mas inferiores del trax.
pleura parietal
0.01cc/kg/h

DERRAMEPLEURAL
Acumulacinanormaldeliquido
dentrodelespaciopleural.

DERRAMEPLEURAL
DEFINICION
Es la acumulacin de liquido en
el espacio pleural, que s
produce cuando se alteran las
fuerzas
homeostticas,
que
controlan el flujo que ingresa
en el espacio pleural y sale de
l.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las
enfermedades del torax. Volumen IV 2002

FISIOPATOLOGIA

Separacin
de las
superficies
pleurales

Deterioro
del drenaje
linftico

Movimient
o de
lquido
asctico del

Incremento
de la
permeabilid
ad de la
circulacin
microvascul
ar
Aumento
de la
presin
hidrosttica
en la
circulacin
microvascul
Disminuci
ar
n de la
presin
onctica de
la
circulacin
Disminuci
microvascul
n de la
ar
presin del
espacio

Cuadro clnico
Depender de
la cantidad de
liquido
acumulado en
el
espacio
pleural.

Dolor
pleurtico

Disnea

Tos

Fiebre

Examen fsico
Inspeccin.- Normal < 300ml
Disminucin de la movilidad torcica en el lado afecto.
Puede haber abombamiento del hemitorax afecto (>1lt)

Palpacin.- Disminucin o abolicin de las vibraciones

vocales en el lado afecto.

Percusion.- Matidez hidrica (curva parabolica o

Damoiseau)
*Se debe percutir de abajo hacia arriba
Auscultacion.- disminucion o ausencia del murmullo
vesicular.
Roce pleural, desaparece a medida que se acumula el
liquido
Egofonia y broncofonia

MTODOS DIAGNSTICOS

Radiologa
Nos
confirma el
dx. y
localiza el
derrame
pleural

Ecografa
Nos
diferencia
si la
imagen es
solida o
liquida.
Toracocent

TC
Diferenciar
entre el
empiema y
el abceso
pulmonar.

DERRAME PLEURAL

Borramiento de
Senos
costodiafragmti
cos.

Signo del
menisco.

Desplazamiento
del mediastino ,
corazn, trquea
si es masivo.

Aumento de los
Espacios
intercostales.

Signos
radiolgicos

DERRAME LIBRE, TPICO O

MODERADO

DERRAME LIBRE, TPICO O

MODERADO

Produce la borrosidad del

ngulo costodiafragmtico.
En casos dudosos es til
una Rx. en decbito lateral
con rayo Horizontal.
En Rx. Lateral se observa
lquido en el seno posterior

DERRAME PLEURAL MNIMO

DERRAME PLEURAL
MNIMO
O SUBPULMONAR

Opacifica la mayor parte o la totalidad del

hemitrax.
Respeta los vrtices.
Desplazamiento contralateral del mediastino.
Pulmn blanco

Derrame masivo

Derrame masivo

Derrame
intracisural.- es
la
acumulacin de lquido
localizado
entre
las
cisuras y se ve como
una
sombra
redondeada,ovalada
confundible
con
un
tumor.
En
rx
lateral
su
situacin
cisural
es
clara y los extremos

Derrame pleural
loculado.

Se produce cuando se
crean adherencias
fibrosas.
Se observa una
opacidad en la periferia
del pulmon.

TORACOCENTESIS
Se extrae el liquido de la
cavidad pleural con fines
diagnsticos y teraputicos.

Todos los derrames deben

ser puncionados; excepto si
se conoce la causa del
derrame o que sea pequeo.

Pcte. Sentado
Entre el 7 y 9 espacio
intercostal posterior.

ASPECTO MACROSCOPICO DEL DERRAME PLEURAL

Estudio del liquido pleural

Criterios de light

TIPOS DE DERRAMES
Trasudado

Exudado

ICC

Derrame paraneumonico

Sindrome nefrotico

Neoplasico

Cirrosis hepatica

Tb

Hipoalbuminemia

Enf. Autoinmunes: LES , artritis

reumatoide

Dialisis peritoneal

Enf. Gastrointestinales:
pancreatitis, perforacion
esofgica

Urinotorax

TEP

Mixedema

Sarcoidosis- asbestosis

DERRAME

PLEURAL

TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES

TRASUDADO

EXUDADO

APARIENCIA

CLARO, PAJA

TURBIO, PURULENTO,
HEMORRAGICO

GRAVEDAD ESPECFICA

Menor de 1015

Ms de 1015

PROTEINAS TOTALES

Menor de 3.0 g/DL

Ms de 3.0 g/DL

RELACIN PROTENA
LQUIDO PLEURAL/SUERO

Menor de 0.5

Ms de 0.5

DEHIDROGENASA LCTICA

Menor de 2/3 del suero

Ms de 2/3 de LDH srica

RELACIN DE LDH
PLEURAL/SUERO

Menor de 0.6

Ms de 0.6

COLESTEROL

Menor de 45 mg/dl

Ms de 45 mg/dl

RELACIN COLESTEROL
PLEURAL/SUERO

Menor de 0.3

Ms de 0.3

GRADIENTE DE ALBUMINA
SUERO/PLEURA

> 1.2 g/dl

Menor de 1.2 g/dl

Manejo del Derrame Pleural

GRACIAS