Lk, 42 Tahun, PBW: 70 Kg

KU

: Luka tusuk di daerah dada dan perut

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 jam SMRS. Kejadian terjadi
saat pasien sedang berkelahi dengan orang yang tidak dikenal.
Setelah kejadian pasien ditolong oleh masyarakat sekitar dan
dibawa ke RS Swasta dan langsung dirujuk ke RSUP HAM. Riwayat
sesak nafas hebat (-), Mual (+), muntah (-). BAB (+) bercampur
darah. BAK (+) N.

RPO

RPT

:-

TIME SEQUENCE
Masuk RSHAM
Pkl 12.00 WIB

ACC Anestesi
13.10 WIB

24/07/2016
24/07/2016

24/07/2016

Konsul
Anestesi Pkl
13.00 WIB

Eksplorasi
Laparatomy
Pkl. 14.00 WIB
24/07/2016

Primary Survey di IGD

Pukul 12.00 WIB

B1
(-),

: Airway : clear, RR: 26 x/i, SP: Vesikular, ST: Ronchi

S/G/C: -/-/-, MLP 1, JMH > 6 cm, GL bebas. Riw.
asma/sesak/batuk :-/+/-

B2 : Akral : H/M/K, TD : 70/50 mmHg, Pulse Rate: 132 x/i,

reguler, T/V: Lemah/Kurang, SpO2 99%

B3 : Sens : CM, pupil isokor, 3mm/3mm, RC +/+

B4 : terpasang cateter, volume 20cc/jam , kuning pekat

B5 :

Abdomen: luka tusuk (+) panjang + 8 cm, tepi luka

teratur, tampak small bowel keluar dari lokasi luka,
mual (-), muntah (-), MMT: 24/07/2016 pkl 09.00

WIB

B6 : Oedema (-), Fracture (-)

Laboratorium Tanggal 24/07/2016

Hb

: 11,8 gr/dl

Ht

: 36,3%

Leu

Plt

: 318.000 /mm3

Ur/ Cr

: 20,8/0,8

Na/K/Cl

: 137/4,2/105

KGD ad Random : 114

: 29.100/mm3

Penilaian nyeri (Numeric Scale)

P : gerakan, perubahan posisi
Q : nyeri tajam
R : abdomen
S : 5-6 (numeric scale)
T : sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit,
terus menerus

Foto Klinis

Foto Thorax

PERDARAHAN
10% EBV

30% EBV

50% EBV

SESAK

RINGAN

++

TENSI

NORMAL

NADI

CEPAT

SGT CEPAT

TTB

URINE

NORMAL

OLIGURI

ANURIA

KESADARAN

NORMAL

DISORIENTASI

COMA

TTU

Resusitasi Cairan
EBV = 70cc/kgBB
TERAPI CAIRAN PADA PERDARAHAN =
2-4 X JUMLAH PERDARAHAN
TARGET =

T100 mmHg
N<100 x /menit

EBV = 70 cc x 70 Kg = 4.900 cc

Perkiraan Perdarahan Derajat Kelas 3

Cara pemberian cairan
20-40cc/kgBB dalam 1jam
Setelah diulang beberapa kali target tidak tercapai beri kolloid atau
tranfusi
Perdarahan 30-40%
EBV = 70 x 70 = 4900cc
Perdarahan 30-40%

(30-40)/100 x 4900cc
=

Diganti cairan

1470-1960 cc

3000 cc cairan kristaloid

1000 cc koloid

Penanganan di IGD
1)

O2 3 lpm via nasal canule

2)

Terpasang NGT

3)

Terpasang IV line 3 jalur venocath 18G & 16G

4)

Resusitasi Cairan 30cc/kgBB

5)

Cek Laboratorium

6)

Pasang Urine Kateter target UOP 0,5 1 cc/ Kg BB

7)

IVFD. Paracetamol 1 gr (IV)

8)

Inj. Ketorolac 30 mg IV

9)

Inj. Ceftriaxone 1 gr IV

10)

Foto Radiologi

11)

SIA & informed consent

Secondary Survey di IGD

Pukul 13.00 WIB

B1

: Airway : clear, RR: 24 x/i, SP: Vesikular, ST: Ronchi (-),

S/G/C: -/-/-, MLP 1, JMH > 6 cm, GL bebas. Riw.
asma/sesak/batuk :-/+/-

B2 : Akral : H/M/K, TD : 100/70 mmHg, Pulse Rate: 104 x/i,

reguler, T/V : cukup, SpO2 99%

B3 : Sens : CM, pupil isokor, 3mm/3mm, RC +/+

B4 : terpasang cateter, volume 50cc/jam , kuning jernih

B5 : Abdomen: luka tusuk (+) panjang + 8 cm, tepi luka

teratur, small bowel tertutup kasa basah, mual (-),
muntah (-), MMT: 24/07/2016 pkl 09.00 WIB

B6 : Oedema (-), Fraktur (-)

Diagnosis : Penetrating Stab Wound o/t Abdomen

Tindakan

: Eksplorasi Laparatomy Emergency

PS

:3E

ASA

Anestesi

: GA-ETT

Posisi

: Supine

PROBLEM LIST
Masalah

Pemecahan

Pra Operasi
Pasien emergensi, tidak dipersiapkan
NPO sejak direncanakan operasi,
seperti halnya pasien elektif, puasa
pasang NGT untuk suction aktif,
tidak cukup, dianggap lambung penuh +
suction aktif meminimalkan gastric
gangguan motilitas/pasase isi usus
content, pemilihan teknik GA dengan
RSI, sellick manuver meminimalkan
transit time memanjang waktu
aspirasi, head up 30 derajat saat
pengosongan terganggu
intubasi, suction mengisap kuat, meja
dapat di head downkan setiap saat
Nilai defisit cairan dan jumlah cairan
Pasien curiga gangguan pasase isi
rehidrasi, cukupkan volume
usus dehidrasi (third space loss)
intravaskuler sebelum induksi
Resusitasi sesuai dengan kelas
Pasien dengan ongoing blood loss
perdarahan, cross match dan
persiapan darah untuk durante
operasi

Masalah
Durante operasi
Pasien dengan tindakan laparatomy
Penguapan besar
Hipotermia

Pemecahan

Monitoring balans cairan, pakai blanket

penghangat, hangatkan cairan infus,
nilai uop perjam o,5-1 cc/kg bb

Pasien dilakukan tindakan GA dengan

explorasi laparatomi kemungkinan
perdarahan banyak

Monitoring hemodinamik durante

operasi, siapkan koloid dan darah

Pasien curiga perforasi GI Tract

Hindari penggunaan N2O dapat

berdifusi ke rongga-rongga usus dan
peritoneum dilatasi ususpenurunan
sphlanchnic blood flow

Pemberian cairan durante Op

Balans Cairan kelebihan

menyebabkan edema usus hipoksia
seluler iskmeik permebillitas
meningkat translokasi bakteri
sirs sepsis

PROBLEM LIST
Masalah
Post Operasi
Incisi tinggi nyeri akut post op

Pemecahan

Pemberian analgetik kuat multimodal

pilihan opioid+nsaid/paracetamol

Takut batuk retensi sputum

pneumonia orthostatik, bisa juga
atelektasis

Fisioterapi nafas, analgetika yang

adekuat

Potensial infeksi post operasi

Pemberian AB empirik dan dilakukan

kultur dan sensitivitas,

Perawatan post operasi direncanakan di

ruang perawatan intensif

Pesan tempat dan ventilator di ruang

ICU Paska Bedah

Pemeriksaan Fisik di KBE

Pukul 14:00 WIB
B1

: Airway : clear, RR: 24 x/i, SP: Vesikular, ST: Ronchi (-),

S/G/C: -/-/-, MLP 1, JMH > 6 cm, GL bebas. Riw.
asma/sesak/batuk :-/+/-

B2 : Akral : H/M/K, TD : 95/60 mmHg, Pulse Rate: 110 x/i,

reguler, T/V : cukup, SpO2 99%

B3 : Sens : CM, pupil isokor, 3mm/3mm, RC +/+

B4 : terpasang cateter, volume 50cc/jam, kuning jernih

B5 : Abdomen: luka tusuk (+) panjang + 8 cm, tepi luka

teratur, small bowel tertutup kasa basah, mual (-),
muntah (-), MMT: 24/07/2016 pkl 09.00 WIB

B6 : Oedema (-), Fraktur (-)

PERSIAPAN ALAT DAN OBAT

PERSIAPAN ALAT DAN OBAT

PERSIAPAN ALAT DAN OBAT

Hemodinamik Pra Induksi

Teknik Anestesi

Suction aktif

Pre Oksigenasi O2 8 lpm 3-5 mnt

Premedikasi dengan Midazolam 3 mg & SA 0,25 mg

Sellick manuver -- Induksi ketamin 100 mg nystagmus (+)

Inj. Rocuronium 50 mg sleep apnoe (+)

Maintenance Air : O2 = 2l : 2l, Isofluran 0,6 0.8 %,

Maintenance Relaksan : Rocuronium 5 mg sesuai

hemodinamik

Maintenance Analgetik : Ketamin 40 mg sesuai hemodinamik

Durante Operasi

Hemodinamik durante operasi

Durante Operasi

Lama operasi

TD

: 90-130/60-80 mmHg

HR

: 76-120 x/i

SpO2 : 99 %

Cairan

: 3 jam

PO RL 3000 cc HES 1000 cc

DO RL 2500 cc HES 500 cc

Perdarahan + 2100 cc

Transfusi 2 bag PRC

Maintenance + penguapan = (2+6) x 70 kg = 520 cc/jam

UOP : 50 cc/jam, warna kuning

Post Op

Post Op

Terapi Post Op

Bed Rest, Head Up 30

MV: SIMV, TV: 420 ml, FiO2: 50%, RR: 14 x/i, PEEP: 5 cmH2O Sat. O2: 99%

Diet SV 1800 kkal + 70 gr protein

IVFD RL 30 gtt/i

Inj. Fentanyl 200 mcg dalam 50 cc Nacl 0,9% 8 cc/jam via syringe pump

Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam IV

Inj. Metronidazole 500 mg/8 jam IV

Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV

Cek darah rutin, Elektrolit, AGDA, RFT, KGD Ad post operasi

TERIMA
KASIH

Estimated Fluid and Blood Losses Based on Patients

Initial Presentation

Class I

Class II

Class III Class IV

Blood-Loss[ml]

->750

750-1500

1500-2000

>2000

Blood-loss [%BV]

->15%

15-30%

30-40%

>40%

Pulse-Rate [x/min.]

<100

>100

>120

>140

Blood-Pressure

Normal

Normal

Decreased

Decreased

Pulse-Pressure

N or
increased

Decreased

Decreased

Decreased

Respiratory Rate

14-20

20-30

30-35

>35

Urine out-put [ml/hour]

>30

20-30

5-15

Negligible

Mental status/CNS

Slightly
anxious

Midly
anxious

Anxious and
confused

Confused and
lethargic

BV = 70 ml/kg
9/18/16

Hasanul, 2003
31

 DERAJAT DEHIDRASI