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AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO (APP)
JEFFERSON GUERRA

DEFINICIONES
Parto Pretermino (PTT):El que se presenta
despus de la semana 22 y antes de las 37 semanas
de gestacion.

Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia


de contracciones regulares que ocurren antes de las
37 semanas, asociados con cambios en el cuello.

Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin


de una o ms contracciones uterinas en 10 minutos,
con nulas o escasas modificaciones cervicales y con
rotura o no de membranas, en una gestacin de
menos de 37 semanas

COMPLICACIONES ASOCIADAS A
PREMATUREZ

Corto Plazo
Sndrome de dificultad
respiratoria (SDR)
Hemorragia intraventricular
(HIV)
Leucomalacia periventricular
Enterocolitis necrotizante (ECN)
Displasia broncopulmonar (DBP)
Sepsis
Persistencia del ductus arterioso.

Largo Plazo
Parlisis cerebral
El retardo mental
Retinopata del
prematuro.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de trabajo de parto pretrmino oscila
entre el 5% y el 10%.

La APP se presenta en un 8-10% de los partos y es


la principal causa de morbilidad y mortalidad
neonatal.
OMS
Ao 2005:
12,9 millones de partos prematuros
9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial.
Amrica Latina y el Caribe, 0,9 millones.
Constituye 70% de mortalidad perinatal.
50% de anormalidades neurolgicas

FACTORES
PREDISPONENTES
1. INFECCIN (40-50%)

Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo


La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de
los embarazos de trmino y casi el 25 % de los
partos de pretrmino

Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,


Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y
Bacteroides

FACTORES
PREDISPONENTES
Antecedentes
ginecoobstetricos y
personales
Antecedente PPT (Recurrencia 17-40%).

Abortos recurrentes.
Multiparidad (3)
Malformaciones Uterinas
Miomas Submucosos
Conizacion
Desgarros cervicales
Peso Previo al embarazo <45 Kg
Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante
la gestacion

Factores demogrficos

Edad <17 aos o >35 aos.


Bajo nivel socioeconomico y cultural
Madre soltera
Raza no blanca (Riesgo 2 veces mayor)
Estilo de vida

Hbitos y conductas
Carencia o inadecuado control
Complicaciones medicas
Complicaciones obsttricas

Tabaquismo (20-30%)
Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y
prenatal.
psquico.

HTA
Enfermedades
renales
Anemia
Sfilis.

Trauma, ciruga abdominal, enfermedades


virales.

ETIOLOGIA
Iatrogenico
MATERNAS

UTERIN
AS.

PLACENTA
RIAS.

LIQUIDO
AMNIOTI
CO

FETA
LES

CERVICA
LES

Enfermedad
sistmica grave

Malformacio
nes

Abruptio
placentario

Polihidramni
os

Malform
acin
fetal.

Incompete
ncia
cervical

Patologa
abdominal no
obsttrica grave

Sobredistens
in aguda.

Placenta previa

RPM

Gestaci
n
mltiple.

Cervicitis

Abuso de drogas

Miomas

Corioangioma

Infeccin
intramnitica
subclnica.

Hidrops
fetalis.

vaginitis
aguda.

Eclampsia/preecla
mpsia.

Deciduitis.

Sangrado
marginal por la
placenta

Corioamnioni
tis clnica.

CIR.
Sufrimie
nto fetal
agudo.

Traumatismos

Actividad
uterina
idioptica

Muerte
fetal.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
El diagnstico deber realizarse en pacientes entre 20 y 36,6 semanas
de gestacin con contracciones uterinas de 3 en 10 minutos, y estn
acompaadas de:
RPM,
dilatacin cervical >2 cm,
Borramiento cervical del 50%,
cambios cervicales detectados en exmenes seriados.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rutina, cultivo de orina y crvicovaginales para la
deteccin de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia,
Streptococo beta hemoltico y grmenes comunes.
Las bacteriurias sintomticas, las cervicitis
gonoccicas y vaginosis bacterianas estn asociados con
amenaza de parto pretrmino.
Ecografa obsttrica y transvaginal
para medicin de la longitud cervical, dilatacin
del orificio interno.

Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores


o iguales a 32 semanas sin otra patologa que
indique aumentar su frecuencia.

PREVENCION
Deteccin y tratamiento de la infeccin asintomtica.
Control prenatal adecuado con deteccin precoz de FR.
VDRL, hemograma, no fumar, suplemento nutricional (calcio,
selenio, magnesio, hierro) manejo adecuado del estress, ansiedad,
depresin, tamizacin para trombofilias.

Administracin de progesterona: vulos de 100 mg/dia de la


semana 24-34.

Intervenciones

preconcepcionales:
aumento
del
periodo
intergenesico, planificacin familiar, mejorar la nutricin,
condiciones fsico-emocionales y laborales adecuadas.

MANEJO

APP
reposo en cama
hidratacin
tocolitico
Nifedipina 10 mg tab VO cada 6 horas o 30 mg de Nifedipina de
liberacin lenta cada 12 hora

Efectos adversos: Vrtigo, cefalea, nuseas, hipotensin


transitoria

Paraclinicos (estudio del exudado vaginal para VB o


tricomonas, VDRL, PCR )

Atosiban:
antagonista competitivo del receptor de oxitocina, bloqueando
la accin de esta sobre la protena G, lo cual suprime la
actividad de la fosfolipasa C inhibiendo finalmente la
liberacin de calcio del retculo sarcoplsmico

disminuye la incidencia de parto pretermino a las


24 h, 48 h y 7 dias posterior al inicio del
medicamento
Es menos efectivo por debajo de las 28 semanas

Terbutalina
Agonista selectivo de los receptores B2 adrenrgicos del
musculo liso, produce liberacin de AMPc inhibiendo a la
proteincinasa que estimula la fosforilacin de la miosina y
la liberacin de calcio hiperpolarizando la membrana
muscular
Dosis: 2.5 mg/hora = 5 ampolla de terbutalina en 450 cc de
Lactato de Ringer pasar a 30 cc/h
Suspendiendo a las 8 horas del control de la actividad uterina.

efectos adversos : dolor torcico,


disnea,taquicardia fetal y materna,
palpitaciones, temblor, cefalea, Hipokalemia e
hiperglicemia

Indometacina
Es un antiinflamatorio y analgsico, potente inhibidor de
prostaglandinas, perteneciente a la familia de los AINES.
controversial debido a la asociacin de riesgo neonatal de
leucomalasia periventricular y enterocolitis necrotizante en
prematuros
uso en pacientes con refractariedad al tratamiento
betamimtico.
cierre prematuro del Ductus Arterioso Fetal y
oligohidramnios

Dosis: Dosis: 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada


4 a 6 hs, durante un lapso no mayor a 48 hs

Sulfato de Magnesio
frmaco depresor del sistema nervioso central y
tocoltico
en la alteracin de la excitabilidad de la fibra
miometrial, que se alcanza inhibiendo la entrada
de Ca al sarcoplasma, inhibiendo la liberacin de
acetilcolina y reduciendo la frecuencia de los
potenciales de accin
mezclar 3 ampollas de sulfato
Uso como tocolitico: IV de
magnesio en 250 cc de
4-6 gramos inicial
hartman,
pasar 5en
20 minutos
mezclar
ampolla
de
Mantenimiento 2g/h x 24 hrassulfato de
magnesio en 450 cc de
hartman y pasar

PROGESTERONA EN PACIENTES CON


ANTECEDENTE DE PARTO
PRETERMINO .

disminucin del riesgo parto pretrmino y


en pacientes con cuello corto

Progesterona Micronizada Dosis 200 mg va oral o


intravaginal c/da

Terapia de maduracin fetal


se realiza entre semana 24 a 34.
Betametasona: 12 mg ( 3 amp de 4 mg ) IM c/dia
#2 dosis.
Dexametasona 6mg IM c/12h #4 dosis

Contraindicaciones absolutas para


detener el PPT

RPMO con sospecha de infeccin


Feto muerto o con malformaciones congnitas

graves
Dilatacin 6 cm
Nefropata en evolucin
arritmia cardiaca o cardiopata compensada
Diabetes descompensada
DPP, PP con sangrado importante
Hipertermia sin causa aparente

GRACIAS!