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Procedimiento invasivo que cosiste en realizar

una puncin en la cavidad abdominal, con


tcnica estril, para obtener lquido peritoneal,
con fines diagnsticos o teraputicos.

OBJETIVOS
Diagnstico
Obtener una pequea muestra de lquido acumulado en la
cavidad peritoneal para su estudio macroscpico y de
laboratorio ( anlisis bioqumico, citolgico y microbiolgico).
Teraputicos
Drenar lquido acumulado en exceso dentro de la cavidad
peritoneal, como mtodo complementario en el tratamiento de la
ascitis. En los nios el 40% de los casos son de causa renal urolgica.
Facilitar la respiracin.
Disminuir la compresin abdominal.
Mejorar la movilidad del enfermo.
Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
Prevenir el desarrollo de hernias

Extraer lquidos.

Inyectar aire.

Realizar estudios

laparoscpicos
(examen endoscopico)

PREPARACIN DEL PACIENTE


Profilaxis antibitica.
Informar al paciente del procedimiento que
se le efectuar.
Ofrecer apoyo emocional.
Firmar consentimiento informado.
Higiene previa del paciente.
Vaciamiento de la vejiga urinaria.
Colocarlo en decbito lateral izquierdo.
Valorar signos vitales bsicos

EJECUCIN DEL DRENAJE

Lavar la zona con agua y jabn, secndola posteriormente

con gasas estriles.


Desinfectar la zona con povidona iodada.
Preparacin del campo estril.
Lugar de puncin: se inserta una aguja en el abdomen, a
medio camino entre el ombligo y el pubis, en el costado
lateral izquierdo de la vaina del msculo recto (as se evita la
arteria epigstrica inferior profunda), en una lnea imaginaria
que une la cresta ilaca con el ombligo, puncin en los dos
tercios externos. La vejiga urinaria se ha de vaciar antes de
insertar la aguja.

EJECUCIN DEL DRENAJE

Una vez finalizada la puncin conectar el equipo de suero

por un extremo, y por el otro pinchar el equipo de suero a la


botella de vaco y abrir la conexin (llenar las botellas
necesarias).
Colocar un apsito oclusivo estril en la zona de puncin.
Cuantificar volmen y caractersticas del lquido extraido.
Anotarlo en el curso clnico y registros de signos vitales.
Retirar material utilizado en concepto de contaminado
(circuito de retirada de material).

COMPLICACIONES
Infeccin.
Hemorragia secundaria a lesin vascular.
Shock hipovolmico.
Perforacin de la vejiga.
Perforacin intestinal.
Deplecin de proteinas.

La laparoscopa es la visin de la cavidad plvica-abdominal a


travs de un tubo (ptica) que contiene un sistema de lentes. A ste
se le conecta una fibra ptica que transmite la luz generada en una
fuente externa, para iluminar la cavidad.Habitualmente se acopla
una cmara a la ptica para transmitir la imagen a un monitor.

Instrumental

Conceptos Bsicos de la Tcnica


laparoscpica

1 Etapa
Con el paciente bajo anestesia general
y en posicin de decbito dorsal o
lateral, se punciona la cavidad
peritoneal a nivel umbilical o pararrectal
con la aguja de Verres insuflando CO2
( 1500-2000cc), generando un
neumoperitoneo de entre 12 a 15 cm H20.

2 Etapa
Una vez conseguido el neumoperitoneo, se instalan
los trocares de trabajo de 5,10 o 12 mm de dimetro.
La puncin del primer trocar es a ciegas y por lo
tanto un momento crtico por el riego de una
potencial lesin vascular o gastrointestinal.
Otra alternativa es instalar el primer trocar bajo
visin directa del peritoneo haciendo una
minilaparotoma para no lesionar las estructuras e
utilizar el trocar de Hassan que permite evitar la fuga
del neumoperitoneo, sellando el peritoneo con
puntos a la piel. Los restantes trcares se colocan
bajo visin laparoscpica.

3 Etapa
Durante sta se lleva acabo el procedimiento
quirrgico propiamente tal (laparoscopia
diagnstica, biopsia, ciruga resectiva o
reconstructiva), para lo cual se pueden utilizar
pticas de 0 a 30, diferentes instrumentos que
permiten la diseccin y reseccin (como pinzas,
tijeras, separadores, aspiradores), y variados
mtodos para mantener la hemostasia (como
electrocoaguladores monopolares, bipolares, bistur
armnico, clips metlicos y suturas mecnicas ).

4 Etapa
El postoperatorio es la etapa ms interesante de
la laparoscpica. Debido a que esta ciruga es
una agresin menor, la recuperacin de los
pacientes es ms rpida, permitiendo una
deambulacin y realimentacin precoz. Al mismo
tiempo disminuye el perodo de hospitalizacin y
de reintegracin completa a sus actividades
cotidianas.

Cierre de orificios de trcares

Es la ciruga para examinar el abdomen o rea del


vientre. La ciruga para abrir el abdomen se
denomina laparotoma y tambin se puede practicar
para tratar ciertos problemas y afecciones.

El cirujano hace una incisin en el abdomen y examina

los rganos abdominales, mientras el paciente se


encuentra bajo anestesia general.
Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo
de la condicin del paciente.
Las incisiones ms comunes son la incisin vertical en
la lnea media, las incisiones transversas de los
cuadrantes inferior y superior derechos, o los cuadrantes
inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de
tejido (biopsia) para permitir que se analice el rea
afectada. Cuando el tratamiento est terminado, se cierra
la incisin, ya sea con sutura o grapas de piel.

Supra umbilical.
Infra umbilical
Para rectal sup

izq y der.
Para rectal
inferior Izq. y der.
Subcostal
Mac Burney
Pinnerstiel

Incisin de la pared abdominal


con el objeto de llegar a la
cavidad abdominal.

1. Laparotoma media supra e


infraumbilical.

Se practica laparotoma con urgencia, aprecindose gran cantidad


de sangre en cavidad abdominal ( 4 litros medidos en aspirador, ya
le haban pasado 3 u.i de concentrado de hemates), y un estallido
del bazo, en este caso, imposible de reparar, obligando a practicar
una esplenectoma.

2. En la imagen se aprecia la gran


cantidad de sangre libre.

3. Ligadura de vasos esplnicos.

Al ligar los vasos esplnicos, se produce una mejora inmediata,


procediendo a practicar una esplenectoma, que en este caso fue
laboriosa al estar el bazo aumentado de tamao por el hematoma

4. Pieza extirpada con la capsula


destrozada.

El cirujano antes de realizar una


laparotoma deber tomar en cuenta tres
aspectos importantes:
1.El hbito constitucional
2.Grado de obesidad
3.Grado de desarrollo muscular

CAVIDAD ABDOMINAL

Topografa

PLANO ANTERIOR Y LATERAL


PARED POSTERIOR

IRRIGACION
1.Pared anterior (irrigada

por art. Lumbares ramas


de la aorta)
2.Pared posterior
(epigstrica rama de la
iliaca ext. y por la mamaria
interna rama de la
subclavia)
3.Paredes laterales por las
circunflejas ilacas
4.Musculo del diafragma
por art. diafragmaticas

PLANO ANTERIOR Y LATERAL


PARED POSTERIOR

Esta estructura osteoarticular sirve para


Contener vsceras
Comprimir vsceras para ayudar a actos fisiolgicos

como la miccin, defecacin y en los patolgicos


como ser el vmito.
Contribuye a la esttica del cuerpo
En ocasiones las paredes presentan puntos dbiles
Hernias
Eventraciones

Para mantener la integridad anatmica y funcional


en toda laparotoma se debe respetar:
Los msculos
Nervios
Los grandes vasos

GRACIAS