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Crneo, cara y

ojos
Julio Cesar Villegas Aguilar
Pedro Alberto Acosta Seplveda
Miguel Alonso Ramrez Orduo
Guillermo Acosta Barriga
Mara Fernanda Mrquez Lujan

Crneo

Anatoma crneo

Huesos de la cara

Fisiologa
CRNEO
Proveer de proteccin al cerebro y estructuras dentro
de la bveda craneana
La arteria temporal superficial fcil de palpar, y va
irrigar hasta la parte superior superficial del crneo
Los huesos internos del crneo participan en:

Audicin
Respiracin
Equilibrio
Formenes para que las estructuras pasen o se posen en
ellas
rea de insercin para los msculos y cuero cabelludo

HUESOS DE LA CARA
Proveen los orificios para las respiracin y la
masticacin
Insercin de los msculos de la expresin facial
Forma la rbia donde se posiciona el globo ocular
Formenes para que pasen las irrigaciones e
inervaciones

Indicaciones
Paciente con cabeza derecha y quieta
El explorador sentado delante del paciente a la
misma altura.
Para palpar el cuero cabelludo se emplean las
yemas de los dedos con movimientos rotatorios
desde la frente hacia la nuca.

Inspeccin
Describe la posicin ceflica en relacin con el
cuerpo y caractersticas faciales.
Se aprecia:
1.
2.

Textura
Cabello:
* Cantidad
* Lesiones
* Textura

Caractersticas normales
Crneo.- Simtrico a la palpacin, liso y no se
distinguen huesos. La altura desde el vertice
hasta el mentn es de 20cm
Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre
el crneo sin hiperestesia, inflamacin o
depresiones.
Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviacin
de los msculos de la nuca. Signo de Musset.

Anomalas

Megalocefalia
Microcefalia
Braquicefalia
Mesaticefalia
Dolicocefalia
Acrocefalia

Palpacin
Permite controlar ciertos datos de la inspeccin y
el reconocimiento de algunas variantes
anormales.
Objetivos:
1.
2.
3.
4.

Ablandamiento de huesos
Traumatismos (Depresiones)
Sensibilidad
Fracturas lineales simples

Percusin
Poco utilizada, pero til con pacientes que
presentan hipertensin endocraneana.
Se distingue con un sonido excesivo y peculiar en la
resonancia, cuando se aplica el odo al crneo del
paciente y simultneamente se percute la bveda
del lado opuesto.

Oscultacin
Se debe llevar a cabo en los globos oculares
Aplicando con suavidad la campana del estetoscopio
sobre el parpado cerrado
El otro ojo debe estar abierto para excluir el sonido
propio de la contraccion del musculo
Se buscan soplos

Se debe realizar tambien cuando existen masas


blandas en la boveda

Cara

Anatoma cara

En su exploracin se tendr en cuenta


los siguientes aspectos:
1.Inspeccin y palpacin de la cara.
2.2.Exploracion de las estructuras
externas del ojo.
3.Examen de la nariz y los senos
perinasales.
4.Exploracin de las estructuras
externas e internas de la boca.
5.Examen del odo externo.
6.Exploracin de los pares craneales.

Inspeccin y
Palpacin de la Cara
inspeccin: su forma, el transfismo y la
simetra de los surcos de la frente, las mejillas
y los labios, tanto en reposo como al
movimiento espontaneo al hablar o a los
ordenados, y la forma y simetra de la
mandbula y el mentn.
palpacin se descarta dolor o tumoraciones.
Es conveniente explorar los senos perinasales
mediante palpacin de puntos que son
dolorosos, si se encuentran inflamados.

Exploracin de las
estructuras externas del ojo
Breve recuento anatmico
Las estructuras del ojo: conjuntiva (palpebral
y bulbar)
cejas, los prpados y sus pestaas.
Hallazgos normales
Cejas. Apariencia variable acorde con los
antecedentes
genticos. Las mujeres acostumbran a
arreglarse las en las cejas sin modificar, no
debe haber alopecia en ninguna de sus
partes.
Pestaas. Curvas hacia afuera, alejndose de
los ojos.

Semiologa de las
facies
La expresin facial, la coloracin y la forma
de la cara permiten el conocimiento del
intelecto, animo y salud.
La facies normal es expresiva e inteligente,
atenta, con la mirada vivaz y exploradora por
tono armonioso.
Muchas veces el aspecto de la expresin
facial orienta hacia un determinado sistema o
aparato y aun a una enfermedad.

Facies parkinsoniana. Se caracteriza por


inexpresion de
la cara, fijeza de la mirada, falta de
parpadeo, supresin de la mmica, aspecto
grasoso de la cara y la boca entreabierta
con sialorrea.

Facies del sndrome de Claude Bernard Horner.


Producida
por parlisis del simptico cervical, se
caracteriza por disminucin de la hendidura
palpebral (enoftalmos) del lado paralizado,
congestin de la conjuntiva y miosis por
predominio de la accin del motor ocular
comn y ptosis palpebral.

Facies en la enfermedad
cerebrovascular. Rostro inmvil,
con la mejilla del lado paralizado
agitada por los movimientos
respiratorios.

Facies por parlisis facial perifrica. Hay


hemiatrofia facial, con perdida de las
arrugas de la frente, aumento de la
hendidura palpebral, epifora, desviacin
del ojo y de la comisura labial hacia
arriba. Debe diferenciarse de la facies que
se observa en la parlisis facial central,
en ella no hay compromiso de la frente.

Facies de risa sardnica. Se observa en el


tetanos, la frente se arruga, las cejas y alas de
la nariz se elevan, las comisuras labiales son
atradas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo
que los labios contracturados descubren los
dientes, dibujando con la boca en conjunto una
especie de risa permanente.

Facies de origen
respiratorio
Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara
alargada, mirada adormecida, pmulos
aplanados, nariz y labio superior muy
pequeos y prominencia de la dentadura
superior.

Facies mediastnica. Cara abotagada y


cianotica, ingurgitacin de las venas del
cuello y de la cabeza. Se presenta por
obstruccin de la vena cava.

Facies de origen
cardico.

Facies por angina de pecho. Es palida, refleja angustia


asiedad y terror.

Facies de infarto al amiocadio.piel con un tinte gris


plomizo como ceniza-, se observa una exprecion de
terror.

Facies de la insuficiencia artica. Color plido desuave


tinte amarillento, con las arterias temporales y
cartidas animadas de amplios latidos y las mejillas
con una ligera coloracin rosada intermitente y
sincrnica con el pulso.

Facies por cardiopata congnita. Cianosis, labios color


rojo negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y
orejas puntiagudas.

Facies rubicunda. La facies rosada y an rubicunda es


habitual en el nio, a causa de su piel fina con
transparencia de la red capilar. Tambin es normal en
la emocin y en las personas expuestas al calor
panaderos, herreros, maquinistas o a la intemperie
mar, montaapor vasodilatacin de la red capilar

Facies de origen digestivo

Facies peritoneal o hipocrtica. Mejillas hundidas,


nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve
en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaa de
signos evidentes de deshidratacin

Facies pancretica. Hay contracciones de la


musculatura facial, palidez ciantica de las mejillas y
enoftalmos.

Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada,


mirada brillante, temblor palpebral y midriasis.
Facies cirrtica. Conjuntivas ictricas, rubor y
telangiectasiasen la frente, pmulos y dorso de la
nariz.

Facies acromeglica. Gran desarrollo de la nariz,


maxilar inferior, arcos superciliares y cigomticos,
labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la
parte interna.

Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror,


rigidez de la expresin, exoftalmos e intensos cambios
vasomotores de la piel de la cara

Facies de Cushing. Cara de luna llena abotagada y


con papada, cuello de toro y cianosis; la piel
delgada, con estras cutneas

Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios


grandes, macroglosia, hipertelorismo y epicanto

Facies caquctica. Con palidez y relieves seos


marcados, con cara triste y cansada, con un tinte
pardo-grisceo. Se ve en desnutricin y en neoplasias

Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga


por hipotona en caso de dolor profundo o contractura
muscular facial, sudoracin, ceo fruncido, expresin
deangustia y midriasis.

Ojo.

Anatomia macroscopica.
Conjuntiva bulbar: cubre la mayor parte de la
porcion anterior del globo ocular.

Conjuntiva palpebral: recubre los parpados.

Musculo elevador del parpado: eleva el parpado


superior.

Lagrima: impide que la conjuntiva y la cornea se


resequen, inhibe el crecimiento microbiano y
proporciona una superficie optica lisa.

Glandula lagrimal: se halla dentro de la orbita osea,


por arriba y a un lado de del globo ocular.

El globo ocular es una estructura esferica que


enfoca la luz sobre los elementos
neurosensoriales de la retina.

Humor acuoso: liquido que llena las camaras


anterior y posterior del ojo.

Campos visuales
Toda el area que ve un ojo cuando mira un punto
central, el centro del circulo representa el foco de la
mirada.
Limitados arriba por las cejas, abajo por las mejillas, y
en la parte media de la nariz.

Reacciones pupilares
El tamano pupilar cambia como respuesta a la luz y el
esfuerzo para enfocar un objeto cercano.
Reaccion a la luz
Reaccion de acercamiento.

Inervacion autonoma de los ojos


Las fibras que transcurren en el nervio
motor ocular comun son parte del sistema
nervioso parasimpatico.
El iris tiene inervacion simpatica, cuando
se estimulan estas fibras la pupila se dilata
y el parpado superior se eleva un poco.

Ojos.
Areas importantes de la exploracion
Agudeza visual
Campos visuales
Conjuntiva y esclerotica
Cornea, cristalino y pupilas
Movimientos extraorales

Fondos, incluidos:
Papilas y depression
Retina
Vasos retinianos

AGUDEZA VISUAL
Tecnica de exploracion:
Carta de snellen, se coloca al sujeto a 6m de
la carta, se pide que el paciente se cubra un
ojo y le da la linea impresa mas pequena
posible, se registra la agudeza visual
espesificada al lado de esa linea.
La agudeza se expresa en dos cifras. La
primera indica la distancia entre el paciente y
la carta, la segunda la distancia a la cual un
ojo normal puede leer esa linea.

Campos visuales por confrontacion.


Deteccion: comienza en los campos temporales.
Pida a la persona que lo mire a los ojos al tiempo
que usted le devuelve la mirada, coloque sus
manos a unos 60cm de distancia de distancia
laterales a las orejas del paciente. Instruyalo para
que senale sus dedos en cuanto los vea, en
condiciones normales una persona ve unos grupos
de dedos al mismo tiempo.

Pocicion y alineacion de los ojos.


Coloquese de pie frente al paciente y estudie la
posicion y alineacion de los ojos entre si.

Cejas.
Inspeccionar la cantidad, distribucion asi como
cualquier descamacion de la piel subyacente.

Parpados
Observar su posicion en relacion con los globos
oculares.
Revisar :
Amplitud de las fisuras palpebrales.
Edema palpebral.
Color de los parpados.
Lesiones.
Estado y direccion de las pestanas.
Calidad del cierre palpebral.

Aparato lagrimal.
Inspeccion de la glandula lagrimal y el saco
lagrimal en busca de aumento de volumen.
Se busca lagrimeo excesivo o sequedad de los
ojos.

Conjuntiva y esclerotica.
Se pide al paciente que mire hacia arriba al tiempo
que deprime ambos parpados con sus pulgares.
Valorar color y patron vascular contra el fondo blanco
de la esclerotica

Cornea y cristalino.
Con iluminacion oblicua, se explora la cornea en
busca de opasidades; registre cualquier opasidad
en el cristalino que se vea a travez de la pupila.

Iris
Observar ambos iris; las marcas deben estar bien
definidas. Con la luz proveniente del lado temporal
busque una sombra en forma de creciente en el lado
medial del iris. (no debe haber sombra).

Pupilas
Cuantificar el tamano forma y simetria.
Una carta con circulos negros de diferentes
tamanos facilita esta medicion
Se prueba las reacciones pupilares a la luz. Pida a
la persona que mire a la distacia y dirija una luz
brillante en sentido oblicuo a una pupila cada vez.
Busque:
La reaccion directa.
La reaccion consensual.

Tecnica.

Musculos extraoculares.
Se enciende una luz a una distancia de 60 cm del
paciente, dirijala en linea recta a los ojos y se le
pide al paciente que mire hacia la luz.
Verifique los reflejos de las corneas
Valorar los movimientos extraoculares y buscar:
Movimientos conjugados
Nistagmo
Retraccion palpebral.

Tecnica:
Se le pide al paciente que siga el dedo.
Forme una H amplia en el aire lleve la mirada
del paciente :
A la extrema derecha del sujeto
A la derecha y arriba
Abajo y a la derecha
A la extrema izquierda
A la izquierda y arriba
Abajo a la izquierda

Tecnicas

Bibliografa
Bickley Lynn, Szilagyi Peter. Bates Gua de Exploracin
Fsica e Historia Clnica, 8 ediccin. Mxico DF:
Editorial McGrawHill, 2003. ISBN: 970-10-4146-1
Duque R. Luis Guillermo. Semiologa Mdica Integral,
1 edicin. Colombia: Editorial Universidad de
Antioquia, 2006. ISBN: 958-655-915-7
LLanio Raimundo, Perdomo Gabriel. Propedutica
clnica y semiologa mdica. Habana, Cuba: editorial
Ciencias Medicas, 2003. ISBN: 959-7132-87-5
PRO. ANATOMIA CLINICA. Ed. Mdica Panamericana.
2012.

Tortora J. Gerard. Principios de anatoma y


fisiologa. 11. Edicin. Mexico D.F. Editorial:
panamericana,2010

Guyton C. Arthur, Hall E. John. Tratado de


fisiologa medica. 10. Edicin. Mxico D.F.
Editorial: McGrawll-Hill interamericana, 2001.