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SEMIOLOGIA ABDOMINAL

EXAMEN FISICO

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
OBJETIVOS

BASICOS DEL EXAMEN


FISICO ABDOMINAL
SISTEMATIZACION

DEL EXAMEN FISICO:

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
Sistemtica

del examen fsico abdominal

Colocarse

Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin

a la derecha del paciente

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin del paciente
Tcnica:

posicin del paciente

Paciente

en decbito dorsal con el trax y el


vientre descubiertos, brazos al costado y con
una ligera almohada. Las piernas extendidas.

Maniobra
Se

de esfuerzo

coloca la mano en la frente del paciente y


se le solicita que trate de incorporarse,
oponindose podemos visualizar hernias o
eventraciones que aparecern con el esfuerzo

INSPECCION

Los biotipos de Kretschmer

Tipo pcnico

Tipo atltico

Representacin
esquemtica del
tipo
leptosmico.

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin del paciente

Paciente

en posicin de pie:

Se solicita al paciente que hgala maniobra de Valsalva (como


para defecar) espiracin con glotis cerrada. Ver hernias y
eventraciones.

Hernias
Protrusin

de un rgano a travs de una abertura


anormal en la pared muscular.
Hernia

abdominal

Hernia umbilical
Hernia crural
Hernia inguinal
Hernia escrotal

Eventracin: Protrusin del contenido intestinal a travs de


un orificio neoformado, por ejemplo, una herida

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin

Sistematizacin: Se sugiere evaluar


1.
2.
3.
4.
5.

Piel
Ombligo
Contorno abdominal
Peristaltismo abdominal
pulsaciones

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin
Inspeccin
Tipo

esttica

de abdomen

Plano:

fisiolgico en delgados.
Patolgico: abdomen agudo con contractura

Globoso:

vientre en obs

Fisiolgico: embarazo primerizo


Patolgico: ascitis por primera vez

En

batracio: abdomen prominente que cae lateralmente


En delantal: adultos hombres obesos
Escavado: caqucticos

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
Paciente

caquctico con abdomen


prominente en:
-Sndrome Pilrico
- Enfermedad Celaca.
- Sndrome de hipertensin Portal

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin
Inspeccin

dinmica

Movimientos

respiratorios
Movimientos cardiovasculares
Movimientos peristlticos
Fisiolgicos:

personas delgadas
Patolgicos: ondas peristlticas de Kussmaul
Supraumbilicales:

en sndrome pilrico
Ondas peristlticas difusas: Sndrome obstruccin intestinal

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin
Inspeccin

de la piel

Tres

elementos lineales, lesiones de piel y


hernias
Cicatrices:

cirugas, accidentes
Venas dilatadas : HTP
Estras grises o rojo vino
Equimosis en flanco o alrededor del ombligo
Bultos en zonas herniarias: ombligo, epigastrio, lnea
blanca, conducto inguinal y rea crural

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin
CICATRICES:

Se estudia localizacin, direccin y

tamao.
Localizacin: tomando como referencia el
ombligo todo lo que est por arriba es
SUPRAUMBILICAL y por debajo es
INFRAUMBILICAL.
Tomando como referencia la LMC, lo que est por
dentro es MEDIANO y lo que est por fuera es
PARAMEDIANO
Direccin: vertical, horizontal y oblicua.
Tamao: se mide con los dedos

SEMIOLOGIA ABDOMINAL:
inspeccin; piel
Observar
Cicatrices:

normales, queloides

Estras:
gris:

obesidad, embarazo
Purpreo: Cushing
Venas

dilatadas: HTP
Exantemas y lesiones

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
Cicatrices quirrgicasinspeccin
:

McBurney: es una incisin en el cuadrante inferior derecho, paralela


a las fibras musculares del msculo oblicuo externo a unos 3 cm de
la espina ilaca anterosuperior, que se usa en apendicectomas. En
apendicitis de difcil diagnstico o complicadas con peritonitis, se
usa una incisin paramediana derecha infraumbilidal, que permite
un mayor campo operatorio.
Kocher: es una incisin subcostal derecha, paralela al reborde
costal, y que se usa para colecistectomas. Para esta operacin
tambin se usa una incisin paramediana derecha supraumbilical.
Actualmente la mayora de las colecistectomas se efectan
mediante laparoscopa y las incisiones que se encuentran son
pequeas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior
derecho).
Incisin mediana supraumbilical usada para operaciones del
estmago y otras estructuras del hemiabdomen superior
Pfannenstiel: es una incisin arqueada por encima de la snfisis
pubiana en el sentido del pliegue suprapbico, que se usa para
efectuar cesreas u operaciones ginecolgicas como
histerectomas. Antes era frecuente que se hiciera una incisin
mediana infraumbilical

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
VELLO

PUBIANO: TRIANGULAR EN LA
MUJER, LOSANGICO EN EL HOMBRE.
Esto puede alterarse por trastornos
hormonales
Hombre:

por aumento de los estrgenos,


aspecto feminizado, alopecia.
Mujer: por aumento de andrgenos: aspecto
masculinizado, en losange

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin; piel
Caractersticas

de la cicatriz: normal.
En la HC- "de caractersticas normales".
Si presenta alguna alteracin como prurito, vello,
o si es exuberante, se debe describir lo que se ve:
"Cicatriz hipertrfica que reboza los bordes ( o con
bordes irregulares), tambin se puede poner

exuberante",
Nunca se debe poner cicatriz queloide porque es
un diagnstico.
SIEMPRE DESCRIBIR lo que se ve.

Abdomen: circulacin colateral

Circulacin en cabeza de medusa

Abdomen: circulacin colateral


Circulaciones
Porto-cava:

se observa cuando est aumentada la circulacin


venosa por las venas periumbilicales, debido a una
obstruccin de la vena porta, tal como ocurre en
pacientes con cirrosis heptica avanzada. Las venas
irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo
venoso sigue el mismo sentido. Da lugar a la llamada
"cabeza de medusa".

Cava-cava:

venosas colaterales anormales:

es una circulacin venosa colateral que se ve cuando


existe una obstruccin de la vena cava inferior. Las
venas se desarrollan en las regiones laterales del
abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente .

Abdomen: circulacin colateral

La direccin del flujo de una vena se aprecia apoyando


los dedos ndices de cada mano sobre un segmento de la
vena, en un trayecto que no reciba tributarias
colaterales.
Estando los dedos juntos y aplicando un poco de presin,
se separan de modo de exprimir toda la sangre del
interior del segmento.
Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con
la que la vena vuelve a llenarse de sangre: si ocurre
inmediatamente, la sangre fluye en ese sentido; si la
vena permanece un tiempo colapsada, quiere decir que el
dedo que todava la comprime impide el flujo.
Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta
estar seguro de la direccin de la sangre

Abdomen: inspeccin

Abdomen globoso
Inspeccin
Abdomen aumentado en forma de obs o huevo de avestruz o por el
contrario, el clsico vientre de batracio. En las ascitis abundantes hay
desplegamiento del ombligo, la piel del abdomen es lisa, brillante y
tensa, a veces con circulacin colateral bien manifiesta. Puede haber
posibilidad de hernia umbilical, exageracin de la lordosis lumbar y/o
ensanchamiento de la base del trax.

Inspeccin: ombligo
Observar
Contorno
Signos

inflamatorios
Prominencias
Hernias

umbilicales

SEMIOLOGIA ABDOMINAL:
ombligo
Inspeccin

del ombligo

Hernia

umbilical
Signos inflamatorios
Melanoma
Normalmente
Desplazado

de posicin central

hacia abajo: ascitis


Lateral: hepatomegalia, esplenomegalia
Arriba: embarazo y tumores ginecolgicos

SEMIOLOGIA ABDOMINAL:
ombligo
En

hemorragias peritoneales puede aparecer en


la regin periumbilical una coloracin azulada
que constituye el signo de Cullen (ej.: en
embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda
necrohemorrgicas, con sangramiento hacia el
retroperitoneo, puede aparecer una coloracin
azulada en los flancos (signo de Grey Turner).
El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
Cuando existe ascitis se puede ver que protruye
hacia fuera (ombligo evertido).
Una onfalitis es una inflamacin del ombligo que
se manifiesta por enrojecimiento y secrecin.

Inspeccin: contorno del abdomen


Debemos

observar la simetra del contorno

anterior:
Simtrico
Aumentada:

prominente o globuloso

Obesidad:

grasa
Meteorismo: gases (ombligo normal)
Ascitis: liquido (se borra el ombligo)
Disminuido:

excavado

Asimtrico
Aumento

localizado: tumor, eventracin, hernia

Abdomen: inspeccin
asimetras: deformaciones
localizadas

Abdomen: ascitis

Ascitis: el ombligo es empujado y sobresale


Circulacin colateral por HTP

Abdomen: onda asctica

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
contorno del abdomen
Inspeccin
Contornos

de los contornos
laterales: los flancos

Abombados

Contorno

o prominentes: en batracio

anterior

Globalmente
Prominencias

segmentarias

Supraumbilical:

visceromegalias (hgado, bazo)


Infraumbilical: T de ovario, uterino

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
contorno del abdomen
Un

abdomen abultado en forma uniforme, con


contornos salientes y regulares en sus partes
laterales y proyectado hacia adelante, sugiere la
presencia de:

liquido en la cavidad abdominal: ascitis

acumulado en intestinos: meteorismo


Gas en cavidad peritoneal: neumoperitoneo
Tumor visceral que deforma de manera regular
al vientre
Gas

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
Peristaltismo
Peristaltismo
Normalmente

no es visible
Puede verse en personas muy delgadas
Aumentado:

Todo

en caso de obstruccin

peristaltismo aumentado y visible,


corresponde a una obstruccin intestinal.

Abdomen: auscultacin
Debe

auscultarse antes de palparse y antes de


percutir, ya que estas maniobras pueden estimular
el peristaltismo.
El peristaltismo puede estar:
Aumentado
En

la diarrea
Al inicio de una obstruccin intestinal: es el llamado
PERISTALTISMO DE LUCHA
Disminuido
leo

o ausente

paraltico (post-quirrgico, trastornos electrolticos K)


obstruccin intestinal prolongada (por agotamiento)
Peritonitis.

Abdomen: auscultacin
Los

ruidos abdominales normales son clics y


gorgoteos con un frecuencia de 5 a 34/min.

Auscultar
Renal:

soplos arteriales:

en pacientes con HTA (parte alta abdom)


A la sospecha de claudicacin intermitente:
buscar soplos vasculares los dos componentes
(sstole y distole) en aorta, iliacas y femorales.

PERCUSION:

La percusin es radiada desde epigastrio en diferentes


direcciones. Tambin se puede realizar desde ombligo
en distintas direcciones.
Normalmente hay timpanismo con algunas zonas mate,
se llama en tablero de ajedrez
Cuando hay matidez con concavidad superior estamos
frente a ascitis. Se solcita al paciente que se ponga en,
la posicin de decbito lateral y se vuelve a percutir, s
se sigue percutiendo la matidez, la ascitis ser tabicada,
s se siente timpanismo ser ascitis libre.
Matidez con concavidad inferior en caso de globo vesical
o embarazo.

PERCUSION
En

la percusin vamos a apreciar


fundamentalmente la presencia de
timpanismo o matidez. La matidez suele
relacionarse con la presencia de ascitis,
por el contrario el timpanismo suele
encontrarse en la obstruccin y en la
perforacin. Muy sugestivo de perforacin
es la presencia de timpanismo sobre la
zona heptica estando el enfermo en
posicin de decbito lateral izquierdo.

PERCUSION
PUO

PERCUSION: en ambas regiones


lumbares, la mano como puo o abierta
(en este caso se percute con el reborde
cubital). Se comienza de arriba para
eliminar falsos positivos. La maniobra es
considerada positiva en caso de clico
renal e infeccin urinaria

Es

Abdomen: Percusin

til para

Medir

el hgado
Medir el bazo
Identificar liquido asctico
Masas slidas o llenas de liquido
Aire en el estomago o en intestino
Aire en cavidad peritoneal libre

La matidez en ambos flancos: ascitis


Matidez por encima del reborde costal
izquierdo: sugiere esplenomegalia.

Abdomen: percusin
La

matidez heptica disminuye cuando:

El

hgado est pequeo (cirrtico)


Hay aire libre por debajo del diafragma:
perforacin de vscera hueca.
En casos de enfisema pulmonar, el borde
inferior del hgado puede estar descendido y
simular una hepatomegalia, pero su altura o
dimensin vertical permanece normal.

Percusin del hgado

Altura del
hgado en
LMC
derecha
6 12 cm
Altura en
la
LM
esternal
6 8 cm
Percusin de la altura del hgado:
Por la lnea medio clavicular, comenzar
Desde mas abajo del ombligo en
Sentido ascendente hasta encontrar la
Matidez del borde inferior. Luego percutir
Desde el 2do-3er EICD en sentido
descendente
Hasta encontrar la matidez del limite
superior

Percusin del hgado


El

borde superior comienza generalmente


entre el 5to o 7mo EICD
Por debajo del 7mo significa descenso del
hgado o atrofia
Por arriba del 5to significa desplazamiento
del hgado hacia arriba por ascitis o
tumoraciones

PALPACION ABDOMINAL
Es

el cuarto paso de un examen abdominal


y a su vez es el paso ms informativo del
examen. No obstante Stanilad et al ( 13)
apuntan que solo 1/3 de casos presentan
dolor sobre la zona correspondiente al
rgano lesionado. Aunque son muchos los
datos que se pueden obtener en una
palpacin correcta del abdomen, hemos de
prestar atencin a:

PALPACION ABDOMINAL

Se debe iniciar la exploracin en la zona distante a la


localizacin del dolor y acercarse a este de forma
progresiva.
La intensidad de la sensibilidad es muy poco til dado su
extrema subjetividad.
Presencia de dolor de rebote o Signo de Blumberg:

Es indicativo de inflamacin del peritoneo. Para que sea


significativo, debe realizarse de forma correcta as ha de palparse
con la palma de la mano extendida, manteniendo una presin
constante, si esta no es dolorosa raramente habr rebote; debe
mantenerse la presin unos 30-60 segundos de esta manera el
dolor originado por la presin ir disminuyendo, cuando est
desprevenido el enfermo se soltar bruscamente la mano del
abdomen, bajo estas circunstancias una simple muesca es
indicativo de rebote positivo.
No podemos olvidar que el hecho de tener signo de rebote
positivo, no indica indefectiblemente patologa quirrgica, dado que
hasta un 20% de procesos patolgicos intrabdominales no
quirrgicos presentan signo de rebote positivo (3, 5, 6, 7).

PALPACION ABDOMINAL

Presencia de defensa muscular y contractura.


Lo ms importante es diferenciar la contractura voluntaria
que realiza el enfermo por la simple palpacin de aquella
otra involuntaria que est presente en la inflamacin.
La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y
necesidad de ciruga (6, 7).
Signo de Murphy:

Es un signo clsicamente descrito como gua del diagnstico de


colecistitis. Consiste en realizar la palpacin por debajo del
reborde costal derecho, esto produce un aumento del dolor cuando
el paciente realiza una inspiracin profunda al chocar la vescula
inflamada con la mano.

Hemos de explorar tambin los movimientos de la pared


abdominal para descartar patologa a este nivel. Se apoya
la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y
se invita al enfermo a que realice una inspiracin profunda
intentando que su estmago choque con nuestra mano, si
con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la
pared es normal.

1.

PALPACION:

MANIOBRA DE AMANSAMIENTO U
0RIENTACION:
sirve

para entrar en contacto con el paciente,


determina s hay hiperalgesia superficial, signo
de abdomen agudo.
Tambin se estudia la temperatura y la
presencia de una deformacin grosera del
abdomen.

PALPACION
2.

TENSION ABDOMINAL:
normalmente el abdomen se deprime y es
blando al realizar esta maniobra tampoco
hay dolor.
En los pacientes con gran desarrollo
muscular abdominal o robustos, el abdomen
no se deprime y tampoco es blando.
Si se nota la tensin, aumentada puede
tratarse de DEFENSA Y CONTRACTURA,
signos de abdomen agudo

PALPACION:
3. PALPACION DEL CONTINENTE 0 PARED
ABDOMINAL:

utilizada para buscar los cambios de


resistencia y las diferencias de nivel y
tambin para determinar y reconocer
soluciones de continuidad.

Palpacin superficial
Palpacin superficial
Palpacin profunda
En la historia: abdomen blando,
depresible,
indoloro a la
palpacin superficial y profunda

PALPACION:
SOLUCIONES

DE CONTINUIDAD:
puntos dbiles de la pared abdominal:
lnea blanca, ombligo, anillos inguinales,
tringulo de Petit.
DIASTASIS DE LOS RECTOS:
separacin de ambos rectos en la lnea
blanca, por donde puede protrur
contenido abdominal (hernia), nicamente
por arriba del ombligo

PALPACION:
PALPACION

CONTENIDO ABDOMINAL:

se palpan:

NORMALMENTE:

SIEMPRE:
Ciego
Sigmoides
Colon

ascendente.
Colon descendente.
tero con ms de 12 semanas de gestacin.

PALPACION:
OCASIONALES:
Hgado:

borde
Rin derecho: polo inferior.
Estomago: curvatura mayor.
Vejiga llena

PALPACION:
PATOLOGICA:
Bazo
Colon

transverso.
Duodeno.
Urteres.
Rin izquierdo.
Vejiga vaca
Intestino delgado.
Pncreas.
Trompas de Falopio.
Ovario.
tero con menos de 12 semanas de gestacin.

PALPACION:
PALPACION

DE PUNTOS DOLOROSOS:
siempre se realiza con un dedo.
a) URETERALES: en pared anterior, se estudia la
va urinaria,
SUPERIOR:

lnea umbilical en interseccin con LMC.


Corresponde a la unin de la pelvis con ureteres
MEDIO, interseccin de una lnea biiliaca con LMC.
Corresponde al punto de desembocadura de los
Urteres en la vejiga.
INFERIOR: tacto rectal o vaginal. Corresponde a la
salida de la uretra de, la vejiga.
b)

RENALES: en pared posterior.

COSTOMUSCULAR:

interseccin ltima costilla con


msculos paravertebrales.
COSTOVERTEBRAL: interseccin ltima costilla con la
columna.

PALPACION:

e) APENDICULAR:
Lnea que une espina ilaca anterosuperior y ombligo,
dividida en tres tercios, la unin de los 2/3 internos con el
tercio externo corresponde al punto apendicular de MAC
BURNEY.
d) PUNTO CISTICO:
corresponde a la interseccin del reborde costal con LMC.
Se usa la
maniobra de MURPHY:
se solicita al paciente que inspire, se colocan ambas
manos abrazando al trax y se hace presin con los
pulgares. Es positivo en clico biliar. Se hace en inspiracin
y abrazando al trax para que facilita el descenso del
diafragma lo que a contribuye a la, salida de la vescula de
su celda.

ONDA ASCITICA:

se coloca la mano izquierda


sobre lnea media, dedo pulgar hacia pubis, con
los dems dedos se hace presin, el pulgar
solamente sostiene la piel, los otros dedos son los
que sienten el movimiento de] lquido. Se realiza
un golpe lateral que producir el movimiento.
CHAPOTEO GASTRICO: en epigastrio se da un
golpe con la mano realizando un movimiento con
la articulacin de la mueca. Tambin puede ser
un movimiento del antebrazo.