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NEONATAL
MEDINA GUILLEN MAX
GRUPO: 17B
2016
SEPSIS NEONATAL
Sndrome clnico caracterizado
por signos y sntomas de
infeccin sistmica, que se
confirma
al
aislarse
en
hemocultivos o cultivo de lquido
cefalorraqudeo
(LCR),
bacterias, hongos o virus y que
se manifiesta dentro de los
primeros 28 das de vida.
DEFINICIONES
Sndrome
de
respuesta
inflamatoria sistmica (SIRS): al
menos 2 signos
- Taquipnea (FR>60), quejido,
retraccin o desaturacin.
-Taquicardia sostenida por a 4
horas o bradicardia.
- Inestabilidad en la temperatura
(<36 o >37.9).
- Llenado capilar >3seg
- Conteo de leucocitos (<4000 o
>34000)
- PCR > 10 mg/dl
- IL-6 Y IL-8: >70pg/ml
- PCR positiva
SEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICO
SNDROME
DE
MULTIORGANICA
FALLA
Clasificacin:
Sepsis Temprana
Sepsis Tardia
FACTORES DE RIESGO
Sern diferentes en funcin al tipo de
sepsis:
SEPSIS PRECOZ
SEPSIS TARDIA
SEPSIS NOSOCOMIAL
( <37 SEMANAS ).
( <37 SEMANAS )
RUPTURA PROLONGADA DE
MEMBRANAS
( > 18 HORAS )
( FIEBRE > 38C, LEUCOCITOSIS,
AUMENTO DE PCR, TAQUICARDIA
FETAL, LIQUIDO AMNIOTICO
MALOLIENTE).
CORIOAMNIONITIS MATERNA
( POSITIVO )
LA SOBREUTILIZACION
DE ANTIBIOTICOS
LA INSUFICIENCIA DE
PERSONAL SANITARIO QUE
HAGA DIFICIL SEGUIR LOS
PROTOCOLOS DE LIMPIEZA
INSUFICIENTEMENTE DESINFECTADOS.
FACTOR DE RIESGO
PESO AL NACER
UNO DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTE RELACIONADOS CON LA
SEPSIS BACTERIANA ES EL BAJO PESO AL NACER
FACTORES SOCIOECONOMICOS
ESTOS PARECEN SER DETERMINANTES EN RIESGO DE INFECCION.
POR LO GENERAL NIOS PREMATUROS Y RECIEN NACIDOS DE BAJO
PESO SON HIJOS DE MADRES CON BAJOS NIVELES
SOCIOECONOMICO
ETIOLOGIA
Segn el tipo de sepsis:
PRECOZ: EGB y e. coli. Otras:
enterococo y listeria monocytogenes.
TARDIA NO NOSOCOMIAL: EGB III
y e. coli K1. Pueden estar: S. aureus
y S. epidermidis, enterococo, y
candida spp.
NOSOCOMIAL: S. aureus, S.
epidermidis, Pseudomonas
aeruginosa y candida albicans.
ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITOCO DEL GRUPO B
E. COLI,
LISTERIA MONOCYTOGENES
FISIOPATOLOGIA
Entrada del patgeno
Movimiento de Neutrfilos
Inicia quimiotaxis
Normalmente el
sistema
inmune
responde
ante
los
patgenos
de
una
manera especfica, pero
si hay defectos con
cualquier elemento del
sistema inmune, este es
incapaz de funcionar
apropiadamente.
Fagocitosis causada
Por opsonizacin
Bacterias destriuda por
Monocitos
ENTRADA DEL
PATGENO
Prenatal
Perinatal
Postnatal
Invasive Catheters
Endotracheal Intubation
Exposure to Nosocomial Microorganisms
MANIFESTACIONES CLINICAS
S y S son variados e inespecficos y afectan a
diversos rganos con mayor o menor severidad.
SEPSIS PRECOZ aparicin abrupta con falla
multisistmica, distress respiratorio severo,
cianosis y apnea
SEPSIS NOSOCOMIAL insidiosa (sobre todo
en infecciones por S. epidermidis y hongos) y
presenta caractersticas como deterioro en el
estado hemodinmico, ventilatorio y metablico
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134
Presencia
de
erupciones en la piel,
compromiso
neurolgico,
compromiso heptico o
disfuncin miocrdica
debe hacer sospechar
de una infeccin viral
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134
Aparato respiratorio:
Sistema circulatorio:
Metablicos
Neurolgicos:
Digestivos:
Hipotermia y fiebre
Presencia de erupciones en la piel,
compromiso neurolgico, compromiso
heptico o disfuncin miocrdica debe
hacer sospechar de una infeccin viral
Alteraciones en la Termorregulacin
Alteraciones Respiratorias.
Tiraje subesternal
Tiraje intercostal
Alteraciones Respiratorias.
cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Alteraciones abdominales
Dolor a la palpacion
Abdomen distendido
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones de la piel
DIAGNSTICO
HEMOCULTIVO POSITIVO GOLD
PUNCION LUMBAR
CULTIVO LCR
CITOQUIMICO DE LCR
UROCULTIVO
LABORATORIALES:
PCR
PROCALCITONINA
HEMOGRAMA:
LEUCOPENIA/NEUTROPENIA.
DESVIACIN IZQUIERDA: INDICE
BASTONES/SEGMENTADOS >0,16 EN
>24H.
LEUCOCITOSIS.
PRESENCIA DE
POSITIVOS.
ESTUDIOS
DE
LABORATORIO
Hemocultivo y Antibiograma.
Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de vida.
Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el
Hemocltivo es positivo.
Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma.
PCR.
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Glicemia
AGA y electrolitos
Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.
Fibringeno. Productos de Degradacin del Fibringeno.
Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR
Rx. Trax.
GOT, GPT
Bilirrubinas totales y fraccionadas.
DIAGNSTICO DIFERENCIALCOMPLICACIONES
D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del
metabolismo, Encefalopata
hipxicoisqumica, malformaciones
congnitas del SNC, hipotermia.
COMPLICACIONES: las ms frecuentes
son: Meningitis (meningitis purulenta en
30% neonatos con sepsis), osteomielitis y
espordicamente endocarditis.
TRATAMIENTO
Se debe empezar ante la mas minima
sospecha, porque la infeccin puede ser
fulminante:
Sepsis precoz:
SIN MENINGITIS: AMPICILINA + GENTAMICINA
CON MENINGITIS: AMPICILINA + CEFOTAXIMA
Sepsis nosocomial:
SIN MENINGITIS: VANCOMINICA +
AMIKACINA +/- ANFOTERICINA B.
CON MENINGITIS: VANCOMICINA +
CEFTACIDIMA +/- ANFOTERICINA
B (+/- CASPOFUNGINA O
FLUCONAZOL)
POSTERIORMENTE, Y EN
FUNCIN DEL GERMN
AISLADO, SE INSTAURA EL
TTO. DEFINITIVO.
A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d
A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d
SEPSIS NEONATAL
Prevencin
Lavado de manos.
Nutricin:
Catteres intravasculares: factor de riesgo
para infecciones por estafilococo en
especial los coagulasa negativos, se debe
utilizar como antisptico soluciones
yodadas yodadas o clorhexidina.
Cuidados de piel.
Profilaxis
antomicrobiana
para
Streptococcus agalactiae: cultivo vaginal y
rectal
selectivo
para
identificar
streptococcus a las 35 y 37 semanas de
gestacin.