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Melbourne Institute of Podiatry

Embriologa y ontognesis de la
extremidad inferior

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Formacin y osificacin de la
extremidad inferior
Desarrollo del pie durante la gestacin
La extremidad inferior al nacer
Ontognesis del fmur
Ontognesis de la tibia y el peron
Ontognesis del pie

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Da 1:
Fecundacin

Da 2: Divisin
celular

Da 3:
Compactacin

Da 4:
Diferenciacin

Da 12: Formacin del discoDa 9: Diferenciacin de masas Da 7:


Implantacin
Bilaminar
celulares

Da 12: Formacin del


Da 18: Extensin
mesodermo
mesodrmica
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Da 5:
Cavitacin

Da 6: Salida del
cigoto

Da 23: Ampliacin del


saco amniotico

El pie se deriva del mesnquima condensado (del


mesodermo) proyectndose a travs del
ectodermo para formar la plantilla del pie.
Existen tres periodos principales en la formacin
del esqueleto:
Mesenquimal
Cartilaginoso
seo

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El mesnquima se separa para formar los


metatarsianos, las falanges y el tarso

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Cartlago aparece dentro de reas del mesnquima


condensado para originar los centros de condrificacin

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La condrificacin generalmente se completa al


trmino del periodo embrionario

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La infiltracin vascular inicialmente ocurre en el


astrgalo. Posteriormente el suministro vascular se
expande a para suplir el calcneo, navicular
(escafoides), cuboides, cuas, metatarsianos y
falanges, lo que seala el acercamiento de la
osificacin

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La osificacin endocondral comienza y en


trminos generales progresa del antepie al pie
posterior, siendo la falange distal del dedo
grande el primer hueso en osificarse

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El calcneo es el primer hueso tarsal en


osificarse

El cuboides se osifica alrededor de la semana


37 del embarazo y frecuentemente es usado
como una referencia de madurez del feto

El navicular es el ltimo, tardndose entre 2 y 5


aos despus del nacimiento

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Secuencia de la osificacin del pie

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Se pueden diferenciar dos etapas en el desarrollo


del pie durante el embarazo:
Periodo

embrionario (primeras ocho semanas)

Periodo

fetal (desde la semana 9 hasta el


nacimiento)

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Durante el periodo embrionario

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Durante el periodo embrionario

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Durante el periodo fetal

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Durante el periodo fetal

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Durante el periodo fetal

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Las posiciones de diferentes partes anatmicas de la


extremidad inferior al nacer y los cambios que se efectan con
el crecimiento del nio:

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Desde el nacimiento del nio hasta


aproximadamente 6 - 7 aos de edad se
efectan numerosos cambios en el
alineamiento y la movilidad debido a al proceso
de la osificacin y el crecimiento.

El desarrollo neuromotor normal es esencial


para que ocurran con normalidad los cambios
dinmicos que conviertan el esqueleto infantil
elstico a uno ms esttico.

Las desviaciones de este desarrollo normal, ya


sean grandes o pequeas, pueden resultar en el
futuro en varios problemas del pie.

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Para poder reconocer cualquier alteracin en el


desarrollo normal de la extremidad inferior, es
muy importante para los Podlogos adquirir un
buen conocimiento de las primeras etapas de
este desarrollo.

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Muchos de los problemas del pie que Podlogos ven en


los nios tienen su origen en el desarrollo
ontogentico. El esqueleto de un beb recin nacido
consiste de huesos cartilaginosos los cuales se
alteran en transcurso de tiempo por las fuerzas
externas. Ejemplos de estas fuerzas externas incluyen:
posicin intrauterina
posiciones para dormir
posturas al sentarse
amarras y vendajes
Todas estas fuerzas pueden causar significantes
problemas en el desarrollo y crecimiento de la
extremidad inferior del nio.

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El plano frontal
El

ngulo de inclinacin del cuello del fmur a la


difisis femoral en los recin nacidos es
aproximadamente entre 130 y 140
Este

ngulo se reduce durante los primeros 6


aos del desarrollo del nio llegando al valor
normal de unos 128
El

ngulo superior a 135 en adultos corresponde


a coxa valga
Los

valores menores de 120 corresponden a


coxa vara
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Coxa Valga

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Coxa Vara

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El plano transversal
Debido

a una posicin externa acetabular al nacer, el eje


largo de la cabeza y del cuello del fmur se localiza 60
posterior al plano frontal
Est posicin tambin es conocida como retroversin
Desde que el nio comience a caminar esta retroversin
debera reducirse en unos 50 (50 de anteversin) y
establecerse en una posicin adulta de unos 10 - 12
retroversin
Este hecho tambin explica el mayor rango de movimiento
de cadera en recin nacidos e infantes

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El plano transversal

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El plano transversal
Los

cndilos femorales estn rotados


internamente en relacin a la cabeza y el cuello
del fmur por unos 30 (30 de antetorsin)
Durante

el crecimiento este ngulo se reduce en


unos 20 para estabilizarse en unos 10 - 12 de
antetorsin

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El plano transversal

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El plano sagital
Una

convexidad mediana puede ocurrir


ocasionalmente en el plano sagital

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El plano frontal
Los

recin nacidos se caracterizan por un varo


tibial en la difisis de la tibia de unos 15 - 20
Esta

apariencia de arco en los infantes se


acenta con el aumento de masa de tejidos
blandos en los aspectos posterior y lateral de las
piernas

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El plano frontal

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El plano transversal
Al

momento de nacer, los malolos medial y


lateral se encuentran aproximadamente en el
mismo plano frontal (desde 0 a una ligera
rotacin externa)
Tres

meses despus del nacimiento los malolos


comienzan a rotarse externamente, lo que
contina hasta la edad de 6 aos

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El plano sagital
Las siguientes caractersticas estn presentes al
nacer:
Retrotorsin

de la tibia: debida a la tensin en los


msculos semitendinoso y semimembranoso
Retroflexin: posiblemente debida a la tensin en
los msculos posteriores del pie
Retroversin: al nacer el platillo tibial demuestra
una inclinacin hacia atrs de unos 27, los que
gradualmente se reducen a 5 al llegar a los 19
aos de edad
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El tamao del pie de un infante al nacer es


alrededor de 7 - 10 centmetros

Es relativamente largo comparado con el


tamao de la pierna

El pie es flexible y se posiciona en unos 15 de


flexin dorsal

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Los siguientes huesos son visibles en los rayos-X


al nacer:
Astrgalo
Calcneo
Cuboides
Los

5 metatarsianos

Todas

las falanges excepto por la intermedia y


distal en el 5to dedo

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Cuando las piernas de un recin nacido son


sostenidos en una posicin extendida pasiva,
los pies estn ligeramente inversos y aducidos
en unos 15

El pie puede ejercer flexin plantar de 50 y


flexin dorsal de 40

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La posicin neutral del calcneo en un infante es


de alrededor de 10 varo

De la manera que el nio crece, la torsin vara


se disminuye gradualmente hasta que el
calcneo es prcticamente perpendicular a la
superficie de apoyo

El antepie en el recin nacido es usualmente 10


- 15 inverso en el pie posterior

La torsin de la cabeza del astrgalo es


alrededor de 20 - 25 medial y hacia abajo en el
plano frontal, aumentndose en 20 valgo

La aduccin del antepie es aproximadamente


20

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El arco medial longitudinal est presente y


fcilmente visto en los recin nacidos e infantes,
aunque en la mayora de los casos la almohadilla de
grasa puede ocultar el contorno normal del arco.

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de Pediatra de Nelson (18ma Ed.). Edinburgh, UK: Elsevier.
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