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Sistemamotor 120122160559 Phpapp02
Sistemamotor 120122160559 Phpapp02
Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Dr. Pablo Acosta Ortiz
Propedutica Clnica I
SISTEMA MOTOR
Bachilleres:
Hafez, Maha.
Hernandez, Antonio.
Houda, Juliette.
Linares, Fabiola.
VIA PIRAMIDAL
Directamente:
corticoespinal.
Ms dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados
segmentos distales de extremidades: manos y dedos.
Indirectamente:
Su origen est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza cerebral
(circunvolucin prefrontal).
Va Piramidal
Caractersticas generales:
Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las
clulas gigantes de Betz.
Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora final comn.
Va Piramidal
Comprende los haces:
Crtico-medular (directo y cruzado)
y
Crtico-nuclear
CORTEZA
MOTORA
CAPSULA
INTERNA
MESENCEFALO
PROTUBERANCIA
BULBO
RAQUIDEO
Haz crtico-medular
Primera neurona:
La primera neurona de la va
motora voluntaria, se encuentra en
la circunvolucin frontal ascendente
(Prerrolandica),
en
las
clulas
piramidales o gigantes de Betz .
Aqu se originan todos los haces de
la va piramidal .
Haz crtico-medular
CAPSULA INTERNA
Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL
Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL
Haz crtico-medular(cruzado)
Nuevamente reunido corre por la parte ms
anterior del bulbo determinando las pirmides
anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
(directo)
HAZ PIRAMIDAL
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
VIA MOTORA
FINAL COMUN
(cruzado)
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
(directo)
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL
DIRECTO
Haz Crtico-nuclear
(geniculado)
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
CAPSULA INTERNA
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
CAPSULA INTERNA
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
Sigue descendiendo y
emitiendo haces que
cruzan la lnea media
llegando a los ncleos del
IV, V, VI, IX, X, XI y XII
pares craneales .
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
DOLOR
PARALISIS O PARESIA
LESIONES DE PIEL
EJERCICIOS
TECNICAS SEMIOLGICAS
1.
2.
3.
4.
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
MANIOBRAS ESPECIALES
CTITUD DEL
MIEMBRO
PIEL
LESIONES
RELIEVES OSEOS
HUESOS Y ART
TEMPERATURA
REFLEJOS
MINGAZZINI
BARR
ELEMENTOS A VALORAR EN LA
EXPLORACION DEL
SISTEMA MOTOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
TONO MUSCULAR
TROFISMO
MOTILIDAD ACTIVA
TAXIA O COORDINACION MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
SUPERIOR
INFERIOR
TONO MUSCULAR
HIPERTONIA
ATONIA
TROFISMO
NO HAY ATROFIA
ATROFIA
REFLEJOS
HIPERREFLEXIA
ARREFLEXIA
MOTILIDAD
PARALISIS
POLIMUSCULAR
PARALISIS DE
MUSCULOS
AISLADOS
LESIONES
LESION 1
neurona
-
HIPERTONIA
- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS
LESION 2
neurona
-
HIPOTONIA
- HIPORREFLEXIA
- AUSENCIA DE R. P.
B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es difcil
que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la
parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con un slo hemisferio
(hemipleja contralateral).
E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de
los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.
SIND. DE
WEBER
SIND. DE
GUBLER
SIND. DE
JACKSON
Decusacin
PARAPLEJIA
HEMIPLEJIA CRUZADA
PLEJIA BIBRAQUIAL
VIA
EXTRAPIRAMIDAL
Via extrapiramidal
Talamo optico
Cuerpo
estriado
Nucleo
caudado y
lenticular
Cuerpo de
Luys
Locus
Nger
Ncleo rojo
Otros
centros
Nucleos
optostriado
s
Cerebelo y
medula
espinal
Integra
do
Vias de
proyeccion
y
asociacion
Nucleos
subtalamic
os
Zona
cortical
cerebral o
extrapirami
dal
Funciones
Tono muscular
Movimientos
automticos
Movimientos asociado
Va
Va
rubroespinal
rubroespinal
Se
Se origina
origina en
en
el
ncleo
el ncleo rojo
rojo
del
del
mesencfalo
mesencfalo
Recibe
Recibe fibras
fibras
aferentes
aferentes de
de
la
la corteza
corteza
motora
motora y
y
cerebelo
cerebelo
Axones
Axones Ncleo
Ncleo
rojo
rojo
Se
Se cruza
cruza
desucacin
desucacin
tegmental
tegmental ant.
ant.
Desciende
Desciende
hasta
hasta la
la ME
ME a
a
travs
travs de
de la
la
protuberancia
protuberancia
y
y bulbo
bulbo
raqudeo
raqudeo
Cordn
Cordn blanco
blanco
lateral
lateral ME
ME
Sinapsis
Sinapsis con
con
neurona asta
neurona
asta
gris
gris ME
ME
Funciones
Control
Va
Va tectoespinal.
tectoespinal.
Se
Se originan
originan en
en
coliculo
coliculo superior
superior
del
del mesencfalo
mesencfalo
Sustancia
Sustancia gris.
gris.
Se
Se cruzan
cruzan
decusacin
decusacin
tegmental
tegmental post.
post.
Llegan
Llegan a
a la
la ME
ME
por
por el
el cordn
cordn
blanco
blanco ant.
ant. De
De
la
la ME
ME (prox
(prox
fisura
fisura media
media
ant.)
ant.)
Terminan
Terminan en
en el
el
asta
asta gris
gris
anterior
anterior
cervical.
cervical.
Funciones
Mediador
de movimientos
reflejos en respuesta a estmulos
visuales
Tracto
Vestibuloespinal
Recibe
informacin de
sistema
laberintico, va
vestibular y
cerebelo.
Ncleo vestibular
(puente y medula
oblongada)
Cordn blanco
anterior de la ME
Sinapsis en el
asta gris anterior
de la ME
Funciones
Recibe
Tracto
Reticuloespinal
Protuberancia
(reticuloespinal
pontino)
Medula oblonga
(Reticuloespinal
bulbar)
Axones directos
hacia la ME
Axones cruzados
y directos hacia la
ME
Formando t.
pontorreticuloespi
nal
Formando t.
bulborreticuloespi
nal
Desciende por el
cordn blanco
anterior.
Desciende por
cordn blanco
lateral.
Ingresan por
cordones grises
ant. ME
facilitan o
inhiben act.
Motoneuronas alfa
y gamma
Funciones
Influyen
en el movimiento
voluntario, actividad refleja y el
tono muscular
Lesiones
Extrapiramidales
Alteraciones de la Va
Alteracin
del tono
muscular
Alteraciones
del
Movimiento
Trastornos
vegetativos
Hipertona
Hipotona
Distona
Hipercinesias
Hipocinesias
Sialorrea
Seborrea
Hipertermia
Movimientos Involuntarios
Tipo
Carcter
Asiento
de
movimient Cabeza y
Ritmico
oscilatorio
poca
miembros
o
Influencia
de la
voluntad
Nula
Cesa
amplitud
superiores
Movimientos
coreicos
Desordenados
irregulares
rapidos amplios
Cualquier parte
Nula
Cesa
Atetosis
Lento reptacion
Nula
Cesa
Mioclonia
Sacudidas
bruscas rapidas
monomuscular
Cualquier parte
Nula
Cesa
Contracciones
fibrilares
Sacudidas
clonicas aisladas
Musculos
atrofiados o
paresiados
Nula
Mioquimias
Contracciones
fibrilares
persistentes
Orb. Parpados
deltoides
Musculos sin
atrofia
Nula
Convulsiones
Contracciones
generalizadas
tonicas o clonicas
Cabeza y
miembros
Nula
Tics
Mov. Convulsivo
repetitivo
Cara
Puede evitarlo
Temblor
Influencia
del sueo
Puede aparecer
Hipercinesias
ATETOSIS
DISTONAS
COREA
BALISMO
TEMBLOR
Es una
variacin
involuntari
a
Movimient
os lentos,
irregulares
y repetidos
en el
tiempo,
son ms
dstales
Trastorno
en el
movimient
o por
contraccio
nes
sostenida
de los
msculos
causan
torceduras
y
movimient
os
repetitivos
o posturas
anormales,
involuntari
os y a
veces
Movimient
os
involuntari
os breves,
Se refiere
a un
movimient
o
involuntari
o de gran
amplitud
y
proximal,
generalme
nte de la
extremida
d superior
Es
generalme
nte
unilateral
(hemibalis
mo)
Movimient
os rtmicos
producidos
por la
contracci
n
alternante
de grupos
musculare
s
antagnico
s
irregulares,
repetitivos
y rpidos
a veces
similares
a
movimient
os
voluntarios
.
Movimient
os
corporales
de las
extremida
Enfermedades Asociadas
CLONUS
Movimiento
involuntario
caracterizado por la
alternancia, en
rpida
sucesin, de
contraccin y
relajacin de un
msculo al
hiperextender este.
COREA
Huntingt
on
Enfermedad que se
caracteriza por
corea y otros
movimientos
involuntarios junto a
una demencia y
alteraciones
conductuales.
Motilidad
Motilidad voluntaria.
Motilidad
cintica
Movimientos
automticos.
Movimientos reflejos.
Motilidad
esttica
Neurona perifrica:
Supresin de mov.
voluntarios.
Supresin de mov.
voluntarios.
Espasticidad e hiperreflexia.
Atrofia escasa.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados.
Reflejos osteotendinosos
abolidos.
Reflejos cutaneoabdominales
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos.
normales.
Hay signo de Babinski.
No hay signo de Babinski.
Reacciones elctricas
Localizaciones motoras.
Zona
motriz cortical.
Localizaciones motoras.
Capsula interna.
Localizaciones motoras.
Segmentos
medulares
Motilidad activa o
voluntaria.
Inspeccin:
Observacin
de grandes movimientos.
Marcha.
Exploracin
musculares.
Marcha Hemipljica.
Motilidad activa o
voluntaria.
Palpacin:
Huesos
y articulaciones.
Maniobras especiales.
Maniobra
de Mingazzini.
Para miembro superior:
Maniobras especiales.
Maniobra
de Mingazzini.
Para miembro inferior:
Maniobras especiales.
Maniobra
de Barr.
Para miembro superior:
Maniobras especiales.
Maniobra
de Barr.
Para miembro inferior:
Modo N1
Maniobras especiales.
Maniobra
de Barr.
Para miembro inferior:
Modo N2
Modo N3
Alteraciones.
Parlisis
y
paresias:
Monopleja.
Dipleja.
Alteraciones.
Hemipleja/hemiparesia.
Alteraciones.
Cuadriplejias.
Parapleja/parapares
ia.
Tomar en cuenta
El paciente es zurdo
o diestro?
Fuerza muscular.
Test de fuerza
muscular.
Grado 0 No hay movimiento ni contraccin muscular.
Grado
1
Grado
2
Grado
3
Grado
4
Grado
5
Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la
rodilla y en la cadera.
Maniobras de Kernig:
Se produce una flexin en la
articulacin de la rodilla, que se hace
invencible y a veces dolorosa.
TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
TONO MUSCULAR
Centros
tonigeos
inferiores.
Centros
tonigeos
superiores
(facilitadores e
inhibidores).
REGULAN EL TONO
MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin
del tono muscular:
Inspeccin: Actitud que presentan los
miembros, relieve de las masas
musculares y la simetra.
TONO MUSCULAR
o Palpacin: Consistencia:
Duro (hipertona).
Elstico (adecuado).
Blando (hipotona).
Motilidad pasiva (amplitud).
Pruebas de pasividad de Andr
Thomas.
1- Estando el paciente de pie se sujeta
por encima de la cintura y se le
transmiten movimientos alternativos
de rotacin, observando los miembros
TONO MUSCULAR
2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le
sacude al enfermo en antebrazo, observando
movimientos mas amplios en el lado afectado
en caso de lesin cerebelosa.
TONO MUSCULAR
4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al
enfermo los ojos, ordenndole que coloque los
antebrazos en ngulo recto con los brazos
cados a ambos lados del cuerpo, de cada
antebrazo se cuelga una canastilla en la que
se va echando pesos iguales, el lado sano casi
no experimentara cambios y si cambia
recupera rpidamente su posicin anterior
mientras el miembro del lado enfermo
desciende y solo tardamente recupera su
posicin anterior.
TONO MUSCULAR
5- El enfermo sentado con las piernas
pndulas son extendidas pasivamente
por el examinador, elevndolas al
mximo para soltarlas de pronto, se
observa que los movimientos que
efecta el enfermo en el miembro
afectado son de mayor amplitud.
TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:
o Hipotona: Disminucin del tono
muscular.
o Hipertona: Exageracin del tono
muscular.
o Atona: Desaparicin del tono
muscular.
o Distona: Combinacin de hipertona e
TONO MUSCULAR
o Hipertona piramidal (signo de la
navaja):
Hay resistencia a los movimientos pasivos
cuando se supera cierta parte del
desplazamiento
segmentario.
o Hipertona extrapiramidal (signo de la
rueda dentada):
Hay resistencia al estiramiento desde el
inicio del mismo y persiste a lo largo de
este con igual intensidad.
TONO MUSCULAR
Hipertonas localizadas o limitadas:
Se presentan en:
o Peritonitis: Contractura de los
msculos abdominales.
o Meningitis: contractura a nivel de la
nuca y los msculos flexores de los
miembros inferiores.
o Artritis: Contractura de los msculos
periarticulares.
TONO MUSCULAR
Sndromes de hipotona:
o En afecciones del SNC.
o En lesiones del SNP.
o En lesiones musculares.
TROFISMO MUSCULAR
Desarrollo y nutricin adecuada de ciertos
sistemas hsticos.
o Piel, anexos, huesos y articulaciones:
Fibras nerviosas sensitivosensoriales y
sistema nervioso simptico.
o Msculo: Neurona motriz perifrica,
sistema nervioso simptico y fibras
cerebroespinales.
TROFISMO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin
del trofismo muscular:
Inspeccin: Estado de la piel (Humedad,
lesiones), estado de las uas (Color,
coloracin, bordes libres, lesiones),
volumen de las masas musculares
(simetra), contracciones fibrilares,
esqueleto y articulaciones (desviaciones,
deformaciones, fracturas espontaneas).
TROFISMO MUSCULAR
Palpacin: Elasticidad de la piel,
consistencia de las masas musculares,
sensibilidad dolorosa, medicin del calibre de
los msculos.
Sndromes trficos:
o Mal perforante.
o Ulcera de decbito.
o Ampollas.
TROFISMO MUSCULAR
o Atrofia muscular: Disminucin del
volumen y nmero de las fibras
contrctiles de uno o varios msculos.
o Hipertrofia muscular: Aumento del
volumen y nmero de las fibras
contrctiles de uno o varios msculos.
REFLEJOS
Definicin
Movimiento
involuntario,
brusco
inmediato
Tipos
Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el
estmulo ejerce su accin sobre una estructura
tendinosa produciendo una respuesta involuntaria,
inmediata y breve.
Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el
estmulo ejerce su accin sobre piel o mucosas
Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas:
Una neurona receptora y transmisora del estmulo,
que es la neurona sensitiva perifrica cuyo cuerpo
celular se halla en
el ganglio anexo a
la raz
posterior.
Una neurona eferente, formada por la neurona
motriz perifrica que
lleva el impulso al rgano
efector (msculo).
Una neurona central con clula en la sustancia gris
medular, intercalada entre la aferente y la eferente,
encargada de
elaborar la
respuesta refleja.
1+
2+
Normal
3+
4+
Reflejos profundos u
oteotendinosos
Condiciones previas
Paciente distrado.
Paciente con los msculos
relajados al mximo.
Contar con un martillo de reflejos.
Los reflejos deben ser explorados
de forma simtrica.
Reflejos profundos u
oteotendinosos
Reflejo
superciliar y
nasopalpebral
Maniobra: al entornar el paciente
los prpados, se percute con el
martillo sobre la piel de la
arcada superciliar y se produce
la contraccin del orbicular de
los prpados.
Vas: trigmino y facial. Centro:
protuberancia anular.
Reflejo
maseterino:
Maniobra: percusin sobre el
mentn con la
boca
entreabierto.
Vas: trigemino-trigeminal.
Centro: protuberancia.
Reflejo
bicipital:
Maniobra: percusin de
tendn del bceps braquial.
Centro: V segmento cervical
Reflejo
tricipital:
Maniobra: percusin sobre el
tendn del trceps.
Centro: VII segmento
cervical.
Reflejo
estiloradial:
Maniobra: percusin de la
apfisis estiloides del radio.
Centro: VI segmento cervical
Reflejo
cubitopronador:
Maniobra: percusin sobre
la apfisis
estiloides del
cbito.
Centro: VIII segmento
cervical.
Reflejo
mediopubiano:
Maniobra: percusin en la
snfisis del pubis.
Centro: segmento X, XI, y
XII dorsales I y II lumbares.
Reflejo
patelar o rotuliano:
Maniobra: percusin del
tendn rotuliano.
Centro: III y IV segmento
lumbar.
Reflejo
aquiliano:
Maniobra: percusin sobre
el tendn de Aquiles.
Centro: I segmento sacro.
Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos
crneo y conjuntival
Reflejo
palatofaringeo
Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos
palmomentoniano
Maniobra: excitacin de la piel en la
eminencia tenar de la palma de la
mano con la punta de un alfiler.
Reflejos cutaneoabdominales
Maniobra: estimulacin de la piel del
abdomen con un brusco pasaje con
la yema del ndice en forma
horizontal y
de
afuera hacia
adentro.
Centro: VII segmento dorsal el
superior, IX dorsal el medio, XI
dorsal el inferior.
Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos
cremsterico
Reflejos
plantar:
Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos
bulbocavernoso
Maniobra: friccin sobre el
glande.
Centro: III y IV segmento sacro.
Reflejos patolgicos
Reflejos
de Babinski
Reflejos
de Poussep
Reflejos patolgicos
Sucedneos
Maniobra de Oppenheim
Presin en la cara interna de la tibia de
arriba hacia abajo provocando la
extensin del primer dedo.
Maniobra de Shafer
Compresin del
Tendn de Aquiles
provocando extensin del primer dedo.
Maniobra de Gordon
Presin
a
nivel de los
gemelos
provocando extensin del primer dedo.
de Moro
de prehensin
Maniobra: colocar el dedo en
la palma del recin nacido.
Respuesta: flexin de los
dedos fuertemente.
Desaparece a los 2-4 meses.
tnico cervical
Maniobra: con el nio en posicin supina,
se voltea suavemente la cabeza.
Respuesta: extensin del brazo y de la
pierna del lado hacia el cual se volte la
cabeza y flexin del lado contralateral.
Desaparece a los 2-3 meses.
de extension cruzada
Maniobra: se extiende una de las
piernas, se presiona la rodilla y se
estimula la planta del pie del mismo
miembro.
Respuesta: la pierna contraria se
extiende aduce y luego ligera flexin.
Desaparece despus del primer mes
de vida.
cardinales
Maniobra: tocar con la punta del dedo
la parte superior, inferior o laterales de
la boca.
Respuesta: el nio mueve la cabeza
buscando succionar.
Desaparece a los 2-3 meses.
de succin
Maniobra: colocar el dedo en el
interior de la boca del nio.
Respuesta: succiona el dedo.
Desaparece a los 10-12 meses.
Reaccin de apoyo
Maniobra: se toma al nio por debajo de
los brazos y se permite que el nio roce
contra una superficie con la cara dorsal del
pie .
Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del
pie sobre la superficie
Desaparece a los 3-5 meses.
Reaccin de apoyo
Maniobra: se toma al nio por debajo de los
brazos y se permite que el nio roce contra
una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del
pie sobre la superficie
Desaparece a los 3-5 meses.
automtica
Maniobra: se toma al nio por debajo de
los brazos y se permite que el nio apoye
la planta de los pies sobre una superficie.
Respuesta: movimientos alternos de pasos
en ambos pies.
Desaparece a los 15-45 das.
tendinosos
Maniobra: se estimula el borde
externo del pie.
Respuesta: extensin en forma
de abanico de todos los dedos.
Desaparece entre los 18 y 24
meses.
i
c
a
r
e
t
l
A
s
e
on
Hiperrefle
xia
Hiporrefle
xia
Gracia
s