udp

EVALUACIN NUTRICIONAL DEL RECIN NACID

Dr. Pablo Valenzuela F.

Escuela de Medicina
Universidad Diego Portales

Noviembre 2011

El peso al nacer es usado

mundialmente para evaluar el estado
nutricional intrauterino y el xito de la
atencin prenatal, para vigilar el
crecimiento y el desarrollo del nio,
para reducir la mortalidad infantil y
mejorar las posibilidades de gozar de
Perinatal
Hum
1999;13(4):271-77
buenaReprod
salud
durante
el embarazo,
primer ao de vida y la niez temprana

Desde el momento de la concepcin la poblacin celular del feto a trmino

se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su dimetro en 17.000 veces
Y su masa en 25.000.000 de veces.

Desde el momento de la concepcin la poblacin celular del feto a trmino

se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su dimetro en 17.000 veces
Y su masa en 25.000.000 de veces.

El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16,

acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42

Desde el momento de la concepcin la poblacin celular del feto a trmino

se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su dimetro en 17.000 veces
Y su masa en 25.000.000 de veces.

El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16,

acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42
Crecimiento rpido en talla : Se da entre las semanas 10 y 28, en el que
domina la proliferacin celular, con escasa variacin en el peso. Entre
los meses 3 a 5 llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.

Desde el momento de la concepcin la poblacin celular del feto a trmino

se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su dimetro en 17.000 veces
Y su masa en 25.000.000 de veces.

El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16,

acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42
Crecimiento rpido en talla : Se da entre las semanas 10 y 28, en el que
domina la proliferacin celular, con escasa variacin en el peso. Entre
los meses 3 a 5 llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.
Aumento de peso : Desde la semana 28 al final. Domina la hiperplasia
celular. En los dos ltimos meses gana unos 700 g/mes. Y, an con
grandes variaciones los pesos medios fetales oscilan alrededor de :
500 g a la semana 20.
1000 g a la semana 28.
3200 g a trmino.

El ESTADO NUTRICIONAL se define

como una relacin entre
el microambiente nutricional interno,
la gentica,
las caractersticas corporales y
factores ambientales externos,
los cuales juntos regulan el metabolismo celular

Segn esta definicin,

para estar BIEN NUTRIDO habra que:
poseer una homeostasis
adecuada a las posibilidades que cada genoma posibilita
cumpliendo las caractersticas corporales determinadas por ste
gracias al aporte de factores ambientales entre los cuales
se encuentra el aporte de alimentos.

 Por qu evaluar el estado nutricional de un Recin Nacido ?

Puede asociarse el buen estado nutricional a
bienestar fetal ?
Cules son los determinantes del Bienestar Fetal ?

Usualmente se asocia el bien estar fetal

a un adecuado crecimiento intrauterino
expresado en una antropometra
coincidente con lo esperado estadsticamente
para su edad gestacional.
La antropometra se asocia clnicamente al estado nutricional
Y as se llega mediante un sofisma a la conclusin de que
El Bienestar Fetal es su adecuado Estado Nutricional

Es eso cierto ?

El peso al nacer es usado

mundialmente para evaluar el estado
nutricional intrauterino y el xito de la
atencin prenatal, para vigilar el
crecimiento y el desarrollo del nio,
para reducir la mortalidad infantil y
mejorar las posibilidades de gozar de
Perinatal
Hum
1999;13(4):271-77
buenaReprod
salud
durante
el embarazo,
primer ao de vida y la niez temprana

La restriccin del flujo uterino y la hipoxemia consecuentes

tienen poca influencia en el crecimiento fetal
cuando no sobrepasan una duracin de una semana

La hipoxia fetal crnica despus de la semana 32

se asocia a
disminucin del incremento ponderal,
menor depsito de grasas
y menor desarrollo muscular

MAPA DE RUTA INTRA UTERINO

Retraso de crecimiento
Nio pequeo
Nio delgado

Crecimiento exagerado
Nio grande
Nio con sobre peso

Deteccin temprana

Estrategia

Evitar riesgos metablicos

Adecuado seguimiento

MAPA DE RUTA EXTRA UTERINO

Evaluacin nutricional del recien nacido

Antropometra clsica
peso
talla
permetro craneano
ndice ponderal
Evaluacin de tejido graso y masa protica_muscular
Escala de Metcoff
evala
tejido adiposo
tejido muscular
elasticidad de la piel
pelo

Evaluacin Clnica del Estado Nutricional (ECEN) y su Calificacin.

Jack Metcoff

La evaluacin clnica del estado nutricional (ECEN) y

su calificacin de Jack Metcoff consta de 9 parmetros
valorados mediante la inspeccin y el clculo manual
de la prdida de tejido celular subcutneo y de msculo
Estos signos clnicos incluyen caractersticas del cabello,
carrillos, barbilla y cuello, piel a nivel de brazos, trax,
pared abdominal, espalda, glteos y piernas.
Cada signo clnico se califica en forma individual desde
uno a cuatro puntos, calificacin mxima, que implica
ausencia de signos de desnutricin con un total de
treinta y seis puntos. Se consider la presencia de
desnutricin fetal cuando el puntaje era igual o inferior
a 25 puntos

Condicionantes de la nutricin del Prematuro

El objetivo de la nutricin del prematuro es imitar el patrn de

crecimiento que habra tenido dentro del tero, sin inducir
deficienioas nutricionales o efectos txicos de los alimentos

La leche humana rene todos los nutrientes para el recin nacido

De trmino pero requiere ser fortificada para el prematuro

Condicionantes de la nutricin del Prematuro

Falta de depsitos adecuados

Crecimiento rpido depleta los existentes
Enfermedades intercurrentes alteran la demanda de nutrientes
tolerancia alimentaria y vas de alimentacin
Inmadurez del tubo digestivo

La leche humana reune todos los nutrientes para el recin nacido

De trmino pero requiere ser fortificada para el prematuro

Condicionantes de la nutricin del Prematuro

El crecimiento intrauterino es aprox. 10 a 20g/kg/da

Al alcanzar 2000 a 2500g crece 20 a 30g/da

Un crecimiento semanal de 0,9 cm es vlido tanto para

la talla como para el permetro craneano

INDICE PONDERAL_1
La relacin peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es
apropiado para su talla. En neonatologa es muy usado el ndice ponderal,
tambin llamado ndice de Rohrer

INDICE PONDERAL_1
La relacin peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es
apropiado para su talla. En neonatologa es muy usado el ndice ponderal,
tambin llamado ndice de Rohrer

peso al nacimiento en gramos/talla en centmetros al cubo por 100

INDICE PONDERAL_1
La relacin peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es
apropiado para su talla. En neonatologa es muy usado el ndice ponderal,
tambin llamado ndice de Rohrer

peso al nacimiento en gramos/talla en centmetros al cubo por 100

El ndice ponderal parece ser ms sensible que el peso al nacimiento

en identificar riesgos neonatales de morbilidad
relacionadas con alteraciones del crecimiento intrauterino

INDICE PONDERAL_2

Es til para valorar el retraso de crecimiento intrauterino asimtrico.

El ndice ponderal se distribuye en forma independiente del sexo,

lo que hace que tanto productos de sexo masculino y femenino pueden ser
evaluados por una curva estndar,

la etnia no influye tampoco sobre este ndice

INDICE PONDERAL_3

El retraso de crecimiento intrauterino

asimtrico o simtrico y la obesidad en el
recin nacido, identificadas en forma
temprana, ayudarn a disear estrategias
para los posibles riesgos metablicos
durante su perodo neonatal y para realizar
adecuados seguimientos a los recin
nacidos de riesgo.

CONCLUSIN

El ndice ponderal parece ser ms sensible que el

peso al nacimiento en identificar riesgos
neonatales de morbilidad relacionadas con
alteraciones del crecimiento intrauterino

EVALUACIN PONDOESTATURAL AL NACER

Tablas de crecimiento siglo XX

La OMS 1970 recomienda el diseo decurvas de CIU en cada uno de los

centros perinatolgicos, con el objeto que representen las caractersticas
particulares de cada poblacin. Serie de Informes Tcnicos No 457, 1970

Rizzardini M, Silva E, Schildlow D: Curva de crecimiento intrauterino en

recin nacidos chilenos. RevChil Pediatr 1972; 43: 7-13
La Sociedad Chilena de Pediatra publica en1983 las recomendaciones para la
evaluacin del CIU en RN chilenos. Rev ChilPediatr 1983: 54: 374-8.

Juez G, Ventura-Junc P, Lucero E: Crecimiento in-trauterino en un grupo seleccionado

de recin nacidos chilenos. Rev Md Chile 1984; 112: 759-64

Gonzlez P, Rogelio, Gmez M, Ricardo, Castro S,Ren, et al: Curva nacional de

distribucin de peso alnacer segn edad gestacional: Chile, 1993 a 2000.
Rev Md Chile 2004; 132 (10): 1155-65

Alarcn R, Alarcon Y, Hering E, Buccioni R. Curvas antropomtricas de recin nacidos

chilenos. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 364-372

Battaglia F, Lubchenco L, J.Pediatr 1967.A practical classification of newborn infants by weight and gestational age

CURVA DE CRECIMIENTO DE PREMATUROS

Curva de crecimiento intrauterino en RN menores de 37 semanas. H. Dr. Stero del Ro. RN= 2 886.
Pittaluga E, Daz , Mena P, Corval S. Rev. chil. pediatr. 73 .2 . 2002

El estndar neonatal chileno en uso desde 1987 permite

adicionalmente categorizar a los RN segn variables de sexo
del RN, paridad y talla materna; siendo para este estudio
significativas las diferencias en peso promedio desde la semana
38 en adelante.
Juez G, Ventura-Junc P, Lucero E: Rev Md Chile 1984; 112: 759-64

Considerando que los RN PEG representan una mayor

morbilidad, resulta importante identificar adecuadamente a este
grupo, haciendo las correcciones con las variables antes
mencionadas.

Juez G, Ventura-Junc P, Lucero E: Crecimiento

intrauterino en un grupo seleccionado de recin nacidos
chilenos.
Rev Md Chile 1984; 112: 759-64

Alarcn R, Alarcon Y, Hering E, Buccioni R. Curvas antropomtricas de recin nacidos chilenos.

Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 364-372

Curvas de crecimiento intrauterino a nivel del mar

Bol Med Hosp Infant Mex 2006

REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(2): 110-118

Lagos R,Espinoza G, Echeverra G, Orellana J, Hospital Regional de Temuco en

www.ciges.cl/rdlagos/textos/pdfs/grafica_crecimiento.pdf

 Cmo crecen los recin nacidos ?

ANAMNESIS ALIMENTARIA Y EVALUACIN DEL RIESGO

NUTRICIONAL.
La anamnesis alimentaria implica una estimacin sobre:
el tipo y volumen de leche,
alimentacin complementaria,
uso de suplementos (vitaminas, minerales, caloras),
comportamiento del nio en relacin con la alimentacin y
presencia de intolerancia, vmito, diarrea, estreimiento.
Adems se debe obtener informacin acerca de:
quin lo cuida y alimenta,
estado socioeconmico y
actitud de la familia con respecto a la alimentacin.
Nio J, Cuellar F en : http://madrecanguro.tripod.com/cuidadonutri.htm

El alta de los prematuros se realiza entre las 34 y 36 semanas de E.C.

y con un peso de al menos 2000g,
lo que de acuerdo a las tablas de crecimiento intrauterino
correspnde a una desnutricin y un crecimiento acelerado

La leche humana es el alimento ideal para el prematuro al momento de su alta

Para el nio hospitalizado, la leche humana debe fortificarse especialmente.
La fortificacin debera prolongarse hasta alcanzar las 40 semanas de E.C.

Marco Normativo:
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC)
Dentro de las reas que cubrir el NUEVO-PNAC, se incluye el
proporcionar alimentacin adecuada
a la totalidad de los RN con Peso Nacimiento menor a 1500 gr y/o
prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional y hasta los
12 meses de edad corregida.

Recien nacido a trmino

Incremento ponderal
En la primera semana el peso del RN puede disminuir un 5-10%,
el menor peso se registra entre 3-4to da
(patolgico si la prdida es mayor al 15%),
lo que debe recuperarse al 10 da de vida.
Para evaluar el crecimiento durante el primer mes,
se considera buen incremento ponderal 20grs/da.
Prematuros
Debe recuperar su peso de nacimiento aprox a los 15 das
Para evaluar a un RN de pretrmino en atencin ambulatoria:
Hasta las 40 semanas de edad corregida:
a) Velocidad de crecimiento 20g/kg/da.
b) Talla: 1 cm por semana.
Edad corregida: E Cronolgica (40- E Gestacional)

Nio J, Cuellar F en : http://madrecanguro.tripod.com/cuidadonutri.htm

Estado nutricional de los nios nacidos pretrmino en los primeros 4 meses de vida, por
puntaje z de talla/edad de acuerdo a peso de nacimiento y lugar de residencia urbana (n =
35) o rural (n = 45), Hospital Herminda Martn de Chilln (enero-septiembre, 1995).
Gonzlez S., Castillo D. Rev. chil. pediatr. v.72 n.6 Santiago nov. 2001

EL INSTRUMENTO INFORMTICO

Existen los recursos informticos para tener

desde el momento del parto
toda la informacin necesaria
para un Diagnstico Nutricional Neonatal

EL INSTRUMENTO INFORMTICO

El Recin Nacido debe ser dado de alta

con toda su informacin nutricional
de modo que el control posterior
pueda hacer un adecuado seguimiento

GRACIAS