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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Facultad de
Qumica Farmacutica Biolgica
OBESOLOGA: IMPLICACIONES Y RETOS EN LA
PRCTICA CLNICA
Presenta:
Rubicela Montero Ortiz
Para obtener el titulo de:
Qumico Farmacutico Bilogo.
En la modalidad de:
Monografa
Director de Monografa:
M.A.C. Mara Azucena Mendoza Fernndez
Sinodales:
M.C. Guadalupe LunaGmez
M.C. Ricardo Galn

Facultad de Q.F.B.

INTRODUCCIN

Facultad de Q.F.B.

Desequilibrio
entre energa y
gasto energtico

Sedentarismo

Disminucin
de actividad
fsica

Dieta
hipercalorca

Facultad de Q.F.B.

Facultad de Q.F.B.
Mxico: Primer lugar a nivel mundial en obesidad infantil

Facultad de Q.F.B.

Mxico: Segundo lugar a nivel mundial en obesidad adulta solo detrs de EUA

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CAPTULO 1
OBESOLOGA Y OBESIDAD
Definicin

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Sobrepeso: Como un
ndice
de
Masa
Corporal (IMC) de 25.0
a 29.9 kg/m2
Obesidad: Como un
IMC igual o mayor a 30
kg/m2.
(INSP, 2012)

Obesologa:
Es el tratado de la obesidad
como enfermedad crnica

La Organizacin Mundial de la
Salud define al sobrepeso como:
Un IMC superior a 30 kg/m2
(OMS, 2012)

Una

enfermedad sistmatica,
crnica,
progresiva
y
multifactorial que se define
como
una
acumulacin
anormal o excesiva de grasa.
( Hussain, 2011)

Una enfermedad crnica de


etiologa multifactorial que se
desarrolla a partir de la
interaccin de la influencia de
factores sociales, conductuales,
psicolgicos,
metablicos,
celulares y moleculares.
(vila et al, 2010)

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Clasificacin de la obesidad:
Vogue: Androide y Ginoide

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De acuerdo a la morfologa del tejido adiposo:

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Clasificacin por Garrow y Bray:

GARROW

BRAY

IMC

Normopeso:

GRADO 0

CLASE 0

20 24,9 Kg/m2

Obesidad leve:

GRADO I

CLASE I

25 - 29,9 Kg/m2

Obesidad grave:

GRADO II

CLASE II

30 - 39,9 Kg/m2

Obesidad mrbida:

GRADO III

CLASE III

> 40 Kg/m2

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Cmo podemos calcular s tenemos


sobrepeso u obesidad?
ndice de Masa Corporal (IMC)
Circunferencia de Cintura (C/C)
Por fenotipo

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IMC o ndice de Quetelet.

Ideada por el estadstico Adolphe Quetelet.

Resulta de la divisin del peso del sujeto en kg.

IMC < 15

Personas en situacin de inanicin o delgadez


extrema.

IMC entre 15 y 18.5

Personas con excesiva delgadez.

IMC entre 18.5 y 25

Personas con peso normal

IMC entre 25 y 30

Personas con sobrepeso

IMC entre 30 y 40

Personas obesas

IMC > 40

Personas con obesidad mrbida.

Su valor varia en funcin de parmetros como: la masa muscular, la


estructura sea, el gnero y la etnia.

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Circunferencia cintura/cadera:
Es la relacin que resulta de dividir el permetro de la cintura de una
persona por el permetro de su cadera.
Descrito en 1033 por D. Singh, sealando como est distribuido el
tejido adiposo e el torso.

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Por fenotipo:

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Epidemiologa:

La OMS considera a la Diabetes una epidemia mundial


En el 2012 la OMS inform que la obesidad se haba ms que duplicado.

Se estima que 1.7 billones de personas en mundo padecen algn grado de obesidad y qu cada
ao mueren alredor de 2.6 millones de personas a causa de esta misma.
En el 2008 la OMS inform que exista ms de 1400 millones de personas con sobrepeso, dentro de
ellas 200 millones eran hombres y 300 millones eran mujeres, las cuales presentaban obesidad.

La prevalencia de obesidad segn la OIFT es mayor en Espaa que en los


pases del norte como Suecia, Dinamarca pero menor que el Reino Unido o
Estados Unidos.

La obesidad disminuy notablemente entre 2006 y 2012.


La prevalencia de obesidad se realiz mediante dos indicadores: IMC y C/C
La prevalencia de obesidad en mayor en las mujeres /73%) que en los hombres
(69.4%)

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CAPTULO
GENTICA Y
ENDOCRINOLOGA

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Obesidad monognica
LEP
SIM1

LEPR

NTRK2

CRHR1

Obesiidad
monognica
MC4R

CRHR2

MC3R

CPR24

POMC

PCSK1

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Obesidad polignica
Rutas
mediadas por
neuropptidos

Diversos
mecanismos
que regulan
la actividad
fsica.

Obesidad
polignica

Asociacin
para ms de
70 genes.

Seales que
regulan la
utilizacin
metablica

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>Leptina
>Insulina

HAMBRE

Barrera
hematoenceflica

NO
HAMBRE

JAK-STAT

Tejido adiposo

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Hiptesis del gen


ahorrador

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Relacin de leptina e insulina

La leptina es una protena de 167 aminocidos.


Tiene un peso molecular de 16 kD.
Presenta una estructura terciaria.
Regulacin del apetito en el hipotlamo.
La leptina inhibe la produccin de insulina en las
clulas del pncreas as la insulina estimula la
produccin de leptina en el tejido adiposo.

Tejido adiposo

Regulacin del
balance
energtico

Control del
apetito

Metabolismo
de grasas y
glcidos

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Hipotlamo

Ncleo arqueado

Ncleo
dorsomedial

Ncleo
ventromedial

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CAPTULO 4
ALTERACIONES CLNICAS POR LA
OBESIDAD

DM2

EC

Obesidad

Dislipidemia

HTA

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Es una serie de desordenes o


anormalidades metablicas que en
conjunto son considerados factor de
riesgo para desarrollar

SM

HTA

Dislipidemia

DM2

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Diabetes Mellitus:
El riesgo es mayor cuando se tiene un IMC mayor a 35 kg/m2

El factor de riesgo etiologico ms importante para desarrollar DM2 es el aumento


de la grasa visceral

Cuando existe presencia de insulina se presentar un hiperinsulinismo que llevar


a la DM2.

La obesidad genera una resistencia a la insulina .

La resistencia a la insulina se ver disminuida con ayuda del ejercicio fsico.

La prdida de 5-10 kg mejoran el control glucmico y la prdida de 20 kg de


peso a veces remite la enfermedad.

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Dislipidemias
Conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones
en la concentracin de lpidos sanguneos en niveles
que involucran un riesgo para la salud.

Aumento de trigliceridos y disminucin de HDL.

Aumento en las lipoprotenas e baja densidad

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Hipertensin Arterial
Sensibilida
d a la sal

Aumento de
peso

HTA
Sistema
regulado por
aumento en
la
concentraci
n de
noradrenalin
a

Resistencia
a la
insulina

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Hgado graso en paciente obeso.


La frecuencia de hgado graso en obesos est aumentada entre 66% y 96%.
La acumulacin excesiva de lipidos ocurre cuando el volumen de cidos grasos que
llega al hgado sobrepasa su capacidad para metabolizarlos.

En sujetos obesos ms del 50% del peso heptico puede estar constituido por grasa.
Los niveles de insulina plasmtica tambin influyen en la acumulacin e grasa en el
hgado del obeso.

El HGNA es una afeccin definida por una acumulacin excesiva de grasa en forma de
trigliceridos en el hgado.
Un grupo de pacientes con HGNA presenta dao e inflacin de los hepatocitos
denominao EHNA

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Anticoncepcin
en mujeres

Infertilidad

La obesidad en mujeres, se ha relacionado con trastornos menstruales,


hirsutismo, exceso de andrgenos, ovarios poliquisticos e infertilidad.
Se relaciona a las concentraciones de estrgenos y progesterona con la
ingesta de comidas ricas en grasas o azcares.
La ingesta de grasas se produce ms en el ciclo menstrual .

La afectacin de la fertilidad como consecuencia de peso parece ser debida


a las anomalias endocrinas y metablicas acompaadas como: excesiva
produccin de estrgenos, alteracin de la regulacin del metabolismo
esteroideo y cambios en la accin de la insulina.
Este peril endocrino nos conduce a las tres principales caractersticas
fisiopatlogicas por las que la obesidad afecta a la reproduccin: el
hiperinsulinismo, el hiperandrogenismo funcional y la anovulacin.

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CAPTULO 5
CONTROL DE LA OBESIDAD

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Anorexgenicos

Adrenrgicos

Tratamiento
Farmacolgico

Serotonrgicos
Inhibidores de la
serotonina

Mixtos

Facultad de Q.F.B.

Actan a nivel
central sobre la
receptacin
de
neurotransmisor
es

Estn indicados en
personas con un
IMC mayor a 30.

Anorexgenos

Siempre deben
administrarse
acompaarse bajo
la intervencin de
una dieta.

Disminucin del
apetito

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Adrenrgicos
El Mecanismos por el que se produce la saciedad se relaciona con el SNS,
encargado del catabolismo enrgetico en el estado de alerta, defensa y
supervivencia.
Aumentan la liberacin de noradrenalina y dopamina

Incremento de la liberacin de dopamina en las reas del hipotlamo lateral:


regula la sensacin de saciedad.

Incremento de la noradrenalina: Aumento del metabolismo de las grasas,


inhibicin del centro del apetito a nivel de hipotlamo, incremento y produccin
de glucosa, incremento del estado de alerta como consecuencia la prdida de
peso.

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Serotonergticos
Su accin se ejerce sobre los receptores de la serotonina.

La activacin del neurotransmisor de serotonina inhibe la ingesta alimentaria.


Existen dos grupos: Los que aumenta la liberacin de serotonina y los que inhiben
selectivamente la recaptacin de serotonina.

Han demostrado perdida de peso a corto plazo, se utilizan en trastornos como la


depresin y trastorno obsesivo compulsivo.
Lo ms utilizados son: la fluoxetina, la paroxetina y la sertralina.
Inhibidores de Sus efectos secundarios son ms frecuentes con la fluoxetina e incluyen nsomnio o
la serotonina somnolencia , diarrea, nausas, astenia, temblor, sudoracin y mareo.

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Mixtos

Actan por una combinacin de efectos


adrenrgicos y serotoninrgicos

Producen una disminucin de la ingesta


de alimentos por la aparicin precoz de
saciedad.

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Conclusin
La obesidad es una enfermedad crnica de etiologa multifactorial que desarrolla a partir de
la interaccin de factores sociales, conductuales, psicolgicos, metablicos, celulares y
moleculares. Representa una patologa compleja en tanto que resulta de la interaccin de
mltiples genes con el ambiente, se calcula en 71 el nmero de genes implicados, de las
ms importantes por su impacto se encuentra el gen de la leptina por su participacin en la
regulacin neuroendocrina del apetito y la homeostasis energtica. Existen diferencias
interindividuales en relacin con la susceptibilidad a desarrollar obesidad que no solo
dependen de la ingesta, el gasto energtico y la secuencia gentica del individuo, sino
tambin

de la

herencia

epigentica. Es

considerada

la

causa

del

desarrollo

de

enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias, cardiopatas y sndrome


metablico. Su tratamiento y control son tan complicados como fenotipos existentes, lo que
la convierte en la epidemia del siglo presente y un verdadero problema de salud pblica en
Mxico y en el mundo.