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CHOQUE

ANAFILCTICO

R2CG HERMES DE JESUS MTZ. MAYA

Concepto

es
una

La
anafilaxia
reaccin
de
hipersensibilidad inmediata producida por la
estimulacin de IgE, cuyo resultado es un
sndrome clnico con afeccin sistmica de
gravedad variable.

Anafilaxia y choque anafilctico


MJE Mendoza Magaa,* MA Rosas Vargas,* JE Guilln Escaln,* y cols*
Revista Alergia Mxico 2007;54(2):34-40


El trmino anafilaxia, literalmente contra
proteccin se introdujo en 1903 por Richet y
Portier1

ANTHONY FT BROWN, Manejo


actual
de
la
anafilaxia,
Emergencias 2009; 21: 213-223

CRITERIOS CLNICOS PARA EL


DIAGNSTICO

Inicio agudo de sntomas con afectacin de la


piel y/o tejido mucoso y :
a. Compromiso respiratorio
b. PA reducida o sntomas asociados a
disfuncin orgnica

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CRITERIOS CLNICOS PARA EL


DIAGNSTICO

Dos o ms, tras la exposicin a un alrgeno


probable para ese paciente:
Afectacin de la piel y/o tejido.
b. Compromiso respiratorio.
c. PA reducida o sntomas asociados.
d. Sntomas gastrointestinales persistentes.
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CRITERIOS CLNICOS PARA EL


DIAGNSTICO

PA reducida tras exposicin a un alrgeno


conocido para ese paciente:
a. Nios: PA sistlica o un descenso > 30% en
PA sistlica.
b. Adultos: PA sistlica < 90 mmHg o un
descenso > 30% del valor base para esa
persona.
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Epidemiologa

La incidencia de la anafilaxia durante la


anestesia se ha reportado que estar en el
rango de 1:3 180 a 1:20,000 eventos
La incidencia de reaccin anafilctica
secundaria a coloides se ha estimado un
rango de entre 0,033 y 0,22
Garvey, Lene . Treatment with Epinephrine (Adrenaline) in
Suspected Anaphylaxis during Anesthesia in Denmark July 2011 Volume 115 - Issue 1 - pp 111-116
Mahajan, Rajesh, Management of Anaphylactic Shock;
Anesthesiology:

Causas de Anafilaxia

Comn
Picaduras de insectos: 3%

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Causas de Anafilaxia

Alimentos:
1,2 al 17% para la leche
0,2 al 7% los huevos
0 al 2,0% los cacahuetes y el pescado
3-35% para cualquier otro alimento
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Causas de Anafilaxia

Medicamentos (5-10 %):


Penicilina 7-10 %
Cefalosporina 8-10%
Vancomicina (5 - 14% )
Roland Solensky, MD, Patient information: Allergy to
penicillin and related antibiotics (Beyond the
Basics): http://www.uptodate.com/contents/patientinformation-allergy-to-penicillin-and-related-

Causas de Anafilaxia

Anestsicos locales tipo amida <1%


Relajantes musculares (69.2 %)
Barbitricos (1: 30,000)
Propofol 1-2%
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Causas de Anafilaxia

Heparina (5%)
Material de contraste: ( 2.4% - 3.1%)
Latex ( 20% )
Coloides (2.9%)
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Causas de Anafilaxia
Menos comunes

La ruptura del quiste hidatdico


Aeroalrgenos
Los aditivos alimentarios:
Medicamentos tpicos
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Hipersensibilidad mediada por


IgE

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the

Hipersensibilidad mediada por


IgE

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the

M Triggiani,* V Patella, R I Staiano,* F Granata,* and G


Marone, Allergy and the cardiovascular system; Clin Exp
Immunol. 2008 September; 153(s1): 711

Caractersticas
clnicas de la
Anafilaxia
Muco-cutnea (85-90%)
Rinitis (18 %)
Eritema conjuntival y lagrimeo
Prurito nasal
Urticaria
Angioedema

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Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Caractersticas
clnicas de la
Anafilaxia
Abdominal-Plvica (30 %)
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Dolor plvico

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Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Caractersticas
clnicas de la
Anafilaxia
Cardiovascular (30 %)
Taquicardia o bradicardia
Palpitaciones
Cambios en el ECG (en onda T o segmento ST)
Hipotensin
Paro cardiaco

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Caractersticas
clnicas de la
Anafilaxia
Respiratorio (56%)
Disfagia y estridor por angioedema
Disnea ySibilancias (46 %)
Tos
Cianosis

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Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Manifestaciones clnicas.
Grados de anafilaxia
Leve:

Eritema generalizado, urticaria, edema periorbital


o angioedema

Manifestaciones clnicas.
Grados de anafilaxia

Moderado

Es que
soy
alrgico al
pelo del
humano

Sntomas respiratorios
Cardiovascular o gastrointestinal

Manifestaciones clnicas.
Grados de anafilaxia
Severo:

Hipoxia o compromiso neurolgico.


PAS < 90 mmHg en adultos

Diagnstico
diferencial de
Anafilaxia
Otras causas de choque
Episodios vasovagales
El sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica
Shock (sptico, cardiognico, hemorrgico)

Anaphylaxis: diagnosis and management


Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Diagnstico
diferencial de
Anafilaxia
De distrs respiratorio agudo

Asma
Los trastornos de pnico
Laringoespasmo
La disfuncin de las cuerdas vocales

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Diagnstico
diferencial de
Anafilaxia
Miscelneo
La enfermedad del suero
Feocromocitoma
Mastocitosis sistmica

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Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
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TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA

Detener la administracin o toma del


medicamento
Vigilar ABC
Oxigeno suplementario a altos flujo

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Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
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TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA

Canalizar con va venosa perifrica con catter


grueso.
Adrenalina IM a 0.01 mg/kg (Dosis maxima de
0.5 mg)
Elevar miembros pelvicos

Anaphylaxis: diagnosis and management


Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA

Si TAS menor de 90 mmHg a pesar de


Adrenalina IM:
Repetir dosis cada 5-15 min
Iniciar infusin de adrenalina 1 ml (1 mg) a
1/1.000 adrenalina en 100 ml de suero normal
a 30-100 ml/h (5-15 g/min).
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Tratamiento de la
anafilaxia

Medicamento

Accion

Difenhidramina 25-50 mg

Antagonista de los receptores


H1

Ranitidina de 150 mg en bolo o


cimetidina de 400 mg en bolo

Antagonista de los receptores


H2

Albuterol 0.3% y la nebulizain Ralajacin bronquial del


de bromuro de ipratropio 0.03% musculo liso

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the

Tratamiento de la
anafilaxia

Medicamento

Accion

Conticoesteroides
0.5-1 mg/kg de
Metilprednisolona

Prevenir los sintomas tardos

1-5 mg/Kg de hidrocortisona

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the


Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395

Tratamiento de la
anafilaxia

Medicamento

Accion

Glucagon
Se administra
por va intravenosa (1-5 mg),
seguido con infusin
(5-15 g/min) segn la
evolucin

eleva los niveles de AMP cclico


a travs
de un mecanismo no
adrenrgico

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the


Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395