Ulcera pptica

Esparza Sanchez Omar

Jimnez Martnez Anayeli
Quiroz Ayuso Abrahan
6cm4

Enfermedad ulcerosa pptica

Alteracin de la mucosa gstrica o duodenal que
surge cuando se agotan los factores de defensa
normales de la mucosa por factores luminares
agresivos
Se extienden a travs de la muscularis mucosa y suelen
tener 5mm de dimetro

Epidemiologa
Estas ocurren con una frecuencia cinco
veces mayor en duodeno
Mas del 95% de ellas se encuentran el
bulbo o el conducto pilrico.
En el estomago, las ulceras benignas
se localizan casi siempre en el antro
(60%) y en la unin de este ultimo
con el cuerpo en la curvatura
menor.
En la poblacin adulta, la prevalencia
durante la vida es del 10%

Causas
En la actualidad se reconocen tres causas
principales de enfermedad ulcerosa pptica:
NSAID
Infeccin crnica por H. pylori
Hasta al 10% de las ulceras son idiopticas

Factores de riesgo
Las ulceras ocurren con mayor frecuencia en los
hombres.
Las Ulceras duodenales se presentan con mayor
frecuencia en pacientes de 30 a 55 aos de edad, en
tanto que las
Ulceras gstricas son mas comunes entre los 55 y
70 aos
Las ulceras son mas comunes en fumadores y
personas que toman NSAID en forma constante

 Alcohol
Alimentacin
Estrs
Factor gentico
La enfermedad ulcerosa duodenal declino de manera
notoria en los ltimos 30 aos, pero al parecer esta
aumentando las ulceras gstricas como resultado del
consumo generalizado de NSAID y acido
acetilsalicilico en dosis bajas

Epidemiologia de H. Pylori
Gastritis persistente. asintomtica en el 90%
de los individuos
H. pylori est presente en el 90% de las
gastritis

H. pylori est presente en el 95% de los

pacientes con lcera duodenal
y en el 50-70% de pacientes con ulcera
gstrica

 Se estima que la mitad de la poblacin

mundial adulta est infectada.
En Mxico el 66% de la poblacin tiene
anticuerpos IgG anti H. pylori
La prevalencia en el Noreste de Mxico es del
67.8% pylori

ANATOMIA

Estomago
Que es?
Dilatacin del tubo
digestivo entre el esfago
y el intestino delgado.
Funcin?
Digestin enzimtica
Jugo gstrico transforma
la masa de alimento en
una mezcla liquida
(quimo) que pasa al
duodeno

Caractersticas?
Capacidad 2 a 3 L
Recin nacidos 30 mL
Cubierto de peritoneo
Porcin alta del fondo 5to
espacio intercostal
Ph 2.5

Partes
Cardias escotadura
del cardias
Fondo; porcin superior
Cuerpo; entre el fondo y
el antro pilrico
Porcin pilrica (antro
pilrico ); termina en el
conducto pilrico
Conducto pilrico;
porcin delgada
Ploro; pared gruesa rica
en musculo liso
esfnter pilrico

Curvatura menor;
borde cncavo y mas
corto incisura
angular; indentacin
ntida a los 2/3 de la
escotadura divide el
cuerpo de la porcin
pilrica.
Curvatura mayor;
borde convexo mas
amplio del estomago

Interior
Superficie;
Lista
Color rojizo o pardo,
rosado en la porcin
pilrica
Contraccin crestas
longitudinales
conducto (surco)
gstrico; conduce el
alimento a conducto
pilrico

Relaciones
Cubierto de
peritoneo salvo
algunas regiones
Omento menor
cubre el estomago y
abandona la curvatura
mayor como Omento
mayor
Anterior:
Diafragma
Lbulo izquierdo del
hgado
Pared anterior del
abdomen

Posterior:
Bolsa omental;
forma la parte de la
pared anterior
Pncreas
Lecho gstrico
Cpula izquierda del
diafragma (Ariba)
Bazo (Izquierda)
Rin, pncreas,
arteria y vena
esplnica (Atras)
Mesocolon y colon
transversos (Abajo)

Vasos
Los vasos linfticos
acompaan a las
arterias; drenan la
linfa de las caras
anterior y posterior a
las curvaturas
ganglios linfticos
gstricos y
gastromentales
vasos drenan a
ganglios linfaticos
celiacos

Inervacin
parasimptica;
Troncos vgales anterior
y posterior
NVI TVA
Cara anterior del
esfago
Curvatura menor del
estomago
Ramos heptico,
duodenal y gstricos
anteriores

NVD TVP
Cara posterior del esfago
Curvatura menor del
estomago
Rama celiaca y ramas
gstricas anteriores y
posteriores
Inervacin simptica;
Segmentos T6 a T9 nervio
asplcnico mayor plexo
celiaco nervio
esplnico mayor
Distribuyen por plexos que
ordenan las arterias
gstricas y
gastromentales

Duodeno
Qu es?
La primera, la mas corta
y mas gruesa de las
tres partes del intestino
delgado
Sigue un trayecto en forma
de C alrededor de la
cabeza del pancretica
Ploro Unin duodenoyeyunal

Funcin?
Degradacin del
quimo y absorcin
de nutrientes
Caractersticas?
Longitud; 25 a 30cm
Se cubre de peritoneo
Ph 6-7

Porciones
1ra (superior); corta,
antero-lateral a L1
2da (descendente); +
larga, derecha L1 y L3
Ampolla hepatopancreatica,
papila mayor del duodeno
3ra (horizontal) ; cruza
L3
4ta (descendente);
borde superior de L2
Musculo suspensorio del
duodeno ; ensancha el
ngulo de flexura

Vasos
Vasos linfticos anteriores
del duodeno
ganglios linfticos
pancreatoduodenales
y ganglios pilricos
Vasos linfticos
posteriores
GL mesentricos
superiores
Eferentes
ganglios linfticos
celiacos

Nervios
Vagos y simpticos de
los plexos celiaco y
mesentrico
superior

HISTOLOGIA

Estomago
Membrana mucosa; gruesa,
suave, aterciopelada
Pliegues (arrugas gstricas)
reas gstricas; surcos bajos
dividen campos convexos
Fovolas gstricas; orificios
con forma de embudo.
Glndulas gstricas se abren
al fondo de este embudo
Glndulas cardias
Glndulas corpofundicas
Glndulas pilricas

TUNICA MUCOSA
Epitelio cilndrico simple
alto secretoras de mucus
Mucina viscosa que se
adhiere a la membrana
mucosa (capa de
micrmetros de espesor)
Bicarbonato; se fija a la
capa de mucina
(confiriendo el carcter
alcalino)

Glandulas
Principales;
pepsinogeno
Parietales; Ac.
Clorhdrico, factor
intrnseco
Mucosas del cuello;
Mucina fluida
Enteroendocrinas;
abundantes en ploro
secretoras de hormonas
Madre
pluripotenciales

Glandulas pilricas
Enteroendocrinas;
clulas G producen
gastrina. Clulas D
producen
somatostatina
Clulas similares a
las
Enteroendocrinas ;
histamina
Gandulas cardias
parecidas a las
piloricas

Gastrina; favorece
secrecin de cidos y
pepsina y es favorecida a
su vez por la distensin
estomacal aminocidos y
protenas libres y el GLP
Serotonina; aumenta el
peristaltismo pues induce
contraccin del musculo
liso

Histamina; estimula
clulas parietales (H2)

Lamina propia tejido

conectivo, sobre todo
abundantes linfocitos
Lamina muscular de la
mucosa circular
interna, longitudinal
externa

Tnica submucosa; tejido

conectivo, grandes vasos
y nervios
Tnica muscular; externa
longitudinal, intermedia
circular, interna diagonal.
La intermedia es gruesa
en esfnter pilrico
Tnica serosa; recobre
todo el estomago

Duodeno
Pliegues circulares
(vlvulas de Kerkrig);
pliegues semilunares
desarrollados
especialmente en yeyuno
Vellosidades
intestinales;
evaginaciones de la
membrana mucosa
Criptas de Lieberkhn;
entre vellosidades

TUNICA MUCOSA
Epitelio cilndrico simple
Absorsivas; transporte
de nutrientes
Calciformes; mucina
Paneth; fagociticas
factores antibacterianos
Enteroendocrinas
Enterocromafines;
serotonina, localizadas en
todo el tracto digestivo
Madre pluripotenciales
Clulas D

 Clulas S; secretina
JugoP
Clulas I; colecistoquina
que refuersa secretina
Clulas K; Pptido inhibidor
gstrico, reduce la motilidad
Clulas MO; motilina
aumenta la motilidad
Clulas A; guagn
Clulas N; neurotensina
disminuye motilidad
Jugo pancretico tripsina,
quimotripsina,
corboxipolipeptidasa,
bicarbonato, agua,
inhibidores de tripsina

Lamina propia
Lamina muscular de la
mucosa
Tnica submucosa;
Glandulas de Bruner;
desde piloro; secrecin
espesa ligeramente
alcalina con lisozima, IgA
Muscular; circular interna,
longitudinal externa
Tnica serosa

Fisiologa

1.- Secrecin del acido clorhdrico

Clula parietal
1. Iones H+ provenientes de la disociacin del agua
son secretados hacia los canalculos por la
H+,K+-ATPasa
2. Iones Cl- se transporta de forma activa del
citoplasma a los canalculos
3. Ac. Clorhdrico se forma en las proyecciones
vellosas de los canalculos y es conducido hacia el
exterior
R = Secrecin del acido clorhdrico + agua
+ factor intrnseco
pH 0.8

2.- Secrecin de pepsinogeno

Clulas peptidicas
Secrecin de pepsinogeno + Ac. Clorhdrico
R= pepsina con accin proteoltica
pH optimo 1.8 - 3.5
Se inactiva a pH de 5

Estimulacin de la secrecin acida

C. Parecidas a Enterocromafines; fondo de las
glndulas gstricas liberan Histamina que
estimula la secrecin acida de Ac. Clorhdrico
Glndulas pilricas La secrecin de Gastrina
(hormona) responde a la presencia de protenas
en la luz estomacal y promueven la liberacin de
Histamina por CPaE ademas de funciones motoras
del cuerpo gstrico vaciamiento gstrico
Parasimpatica Acetilcolina que tambin
estimula a CPaE

Acetitilcolina y la acides gstrica (tal vez a travs de

estimulacin nerviosa) estimulan la secrecin de
pepsinogeno

Fases de la secrecin gstrica

1. Fase ceflica; al comenzar a ingerir los
alimentos corteza cerebral, centro del
apetito de la amgdala o el hipotlamo
(20% de la secrecin gstrica)

2. Fase gstrica; alimentos penetran al

estomago

reflejos
vagovagales
(largos y locales), glndulas pilricas
(70% de la secrecin gstrica)

3. Fase intestinal; alimentos en la paarte

proximal del intestino delgado
gastrina de mucosa duodenal

Inhibicin de la secrecin gstrica y motilidad

Reflejo enterogstrico inverso; presencia de
alimento en el intestino delgado (distencin
intestinal + presencia de acido en la porcin alta,
aminoacidos, protenas) respuesta simpatica,
parasimpatica y mienterica
Hormonas intestinales; presencia de factores
irritantes (grasas, aminocidos, protenas,
lquidos hiper e hiposmoticos) secretina, GIP,
polipeptido intestinas vasoactivo y somatostatina
Inhibicin de la secrecin gstrica, retraso del
paso del quimo del estomago mientras el
intestino delgado permanezca lleno

Secretina; liberada por la mucosa duodenal (C.S);

respuesta a la llegada del jugo gstrico inhibe
motilidad estimula la secrecin de jugo pancretico
Colecistoquina; liberada por la mucosa del yeyuno
(C.I); responde a la grasa inhibe la motilidad y
apoya la accin de la secretina

GIP; se libera del duodeno; grasa del quimo y en menor

medida por carbohidratos inhibe motilidad gstrica y
apoya la secrecin de insulina
Somatostatina; de las delta del pncreas e hipotalamo
y C.D duodenales inhibidor de las clulas G
favorecida por el acido del estomago inhibe la
secrecin de insulina y glucagon

Periodo interdigestivo
Secrecin de escasos mL de jugo gstrico por hora
Estmulos emocionales fuertes suelen aumentar la
secrecin gstrica hasta 50 mL /h

FISIOLOGA DE LA
SECRECIN GSTRICA

El acido y la
pepsina son los
principales
productos de
secrecin
gstrica que
pueden generar
dao a la
mucosa

La
secrecin
de acido
ocurre de
forma tanto
basal como
estimulada

Noche;
picos
mas altos
de
producci
n

Basal: a
ritmo
circadiano

Primeras
horas de la
maana:
menor
produccin

El estimulo
colinrgico a
travs del nervio
vago y el
histaminrgico a
travs de fuentes
locales son los
principales que
generan la
produccin basal

Secrecin del acido estimulada

Ceflica: Vista, olfato y el sabor de los alimentos (estimulacin del
nervio vago)
Gstrica: cuando los alimentos entran en el estomago
Intestinal: la distencin de la luz del intestino por la entrada del
alimento

Clula
parietal

Secretoras de
acido

Localizadas
en las
glndulas
oxnticas

Expresin de
receptores que
inhiben la
produccin de
acido

Receptores: H
(histamina),
colesistocinina B
(receptor de gastrina),
M (acetilcolina)

(prostaglandinas,
somatostatina,
factor de
crecimiento
epidrmico ;EGF)

Regulan la bomba
H,K-ATPasa

FISIOPATOLOGA DE LA ULCERA
GSTRICA
Ulcera: es la rotura de la superficie de la
mucosa >5mm de dimetro, y en
profundidad alcanza la submucosa

HCl
Normal: 0.5 -2 mEq/hr
Concentracin: 150 -160 mEq/L
(canalculo)

Trastornos por H. pylori

INDUCIDA POR AINES

Las
prostaglandinas
mantienen la
integridad y la
reparacin de la
mucosa
gastroduodenal

COX-1

SIGNOS Y SINTOMAS DE ULCERA

PEPTICA PERFORADA
Dolor abdominal difuso inicio sbito e intenso
Taquicardia
Hipotensin
Oliguria
Fiebre Hipersensibilidad abdominal
Perdida de la matidez heptica
Peristalsis disminuida

Diagnosti
co
EXPLORACION
RADIOLOGIA
BARITADA
-80%
-Deposito
generalmente
redondeado (lnea de
hamptom)

SIGNOS DE BENIGNIDAD Y
MALIGNIDAD RADIOLGICOS
Signos sugestivos de benignidad:
Localizacin en curvatura menor gstrica
Radiacin simtrica de los pliegues
Regularidad de los pliegues
Pliegues alcanzando el crter ulceroso
Existencia de una banda o collar radiolucente alrededor de la
lcera producida por el edema
Lnea de Hampton: Lnea radiolucente de 1 mm de grosor
que rodea el borde ulceroso
Existencia de espasmo en la pared opuesta a la lesin
ulcerada
Extensin del crter ulceroso por fuera de la luz gstrica
Coexistencia de una ulcera duodenal con una lcera gstrica
Signos sugestivos de malignidad:
Localizacin de la lcera en la curvadura mayor gstrica
Ulceras de gran tamao
Existencia de una imagen de masa alrededor de la lcera
Pliegues irregulares y nodulares, borrados o interrumpidos
Defectos o irregularidades en el centro del crter ulceroso
Localizacin por dentro de la lnea terica de la curvatura
Existencia del menisco de Carman
Ausencia de repleccin con el contraste

ESTUDIO ENDOSCOPICO
Mas preciso
localizacin de la lcera
su tamao y morfologa
su profundidad
las caractersticas de los bordes
fondo del crter as como la existencia o no
de lesiones asociadas.
Hemorragia
2 meses despus

BIOPSIA
Caractersticas histolgicas
Apariencia (benignidad o
malignidad)
6-10 tomas
DIAGNOSTICO POR
HELICOBACTER PILORY
Endoscopia

Mtodos
no
invasivos

Prueba del aliento

Serologa

Mtodos Test rpido de la

invasivos ureasa
Radiologa
baritada