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Facultad de Enfermera de Tampico

Docente:
Quintero Valle Luz Mara
Materia:
Enfermera Gerontogeriatria
Alumnos:
Hctor Armando Herrera Rojas
Jessica Abigail Castillo Torres
Jos Leopoldo Santos Rivera
Gloria Cristbal Martnez
6C

Exploracin fsica
La valoracin fsica
es una etapa
fundamental dentro
del Proceso de
Atencin de
fsica a esta
edad deber ser
Enfermera.

La exploracin
minuciosa y cuidadosa. Sin duda es mucho mas
rica en hallazgos patolgicos que a cualquier otra
edad.

Se puede sistematizar de la siguiente manera :


DATOS
GENERALES
:Aspecto
externo (higiene, ropa, delgadez,
hidratacin, coloracin, etc.)
Situacin funcional y anmica
aparentes, presin arterial en
decbito y de pie, temperatura
corporal. Inspeccin general para
detectar la presencia de ulceras
por presin, as como describir su
grado y extensin, as como otros
tipos de lesin ( malos tratos).

CABEZA Y
CUELLO:
Inspeccin de la cavidad bucal
(dentadura,
lesiones
en
mucosa,
estado
de
la
prtesis),tapones de cerumen
en
odos,
condiciones
de
audfono,
fondo
de
ojo,
cataratas,
prominencia
de
arterias temporales, palpacin y
auscultacin carotidea, posibles
adenomegalias (aumento de
tamao de ganglios linfticos) y
la movilidad del cuello.

TORAX:
LA FR puede ser normal
hasta 24 veces por minuto,
tomndola siempre con la
mano en el pecho del
paciente (es un signo muy
precoz de la aparicin y
evolucin de procesos graves
como
neumonas,
insuficiencia
cardiaca,
etc.)inspeccin y exploracin
de
mamas.
Son
muy
frecuentes
los
soplos

Abdomen:
La debilidad muscular de su pared
suele facilitar la exploracin, que
siempre comenzara con una inspeccin
y palpacin superficial con las manos
abiertas, lo que puede facilitar la
deteccin de masas como tumores,
aneurismas o globos vesicales. Debes
buscarse hernias y prolapsos de tero.
El tacto rectal es una exploracin de
alto rendimiento en ambos sexos, se
valora el tono del esfnter,
hemorroides, prstata, masas o
lesiones en recto, impactacin fecal y
aspectos de las heces.

EXTREMIDADE
S:
Articulaciones
(movilidad, dolor,
inflamacin), edemas
uni o bilaterales,
trastornos venosos
(buscar signos de
trombosis venosa
profunda), palpacin de
pulsos arteriales.

EXPLORACION
NEUROLOGICA
Pares craneales, signos
menngeos, reflejos,
sensibilidad, explorar la
marcha, semiologa
extra piramidal, fuerza
en miembros y posibles
asimetras, temblor
signos de liberacin
frontal.

Exploracin fsica

DATOS
GENERALES

VALORACIN POR ENTREVISTA


Se presenta persona
C.A.C.O de 74 aos
aparente a cronolgica.

masculino
de edad,

Se observa a la persona adulto


mayor, su complexin corporal es
proporcional, se observa buena
higiene general, su aspecto al
momento con cefalea y resfri, con
actitud cooperativa, su estado de
nimo es adecuado de acuerdo a
como se siente. Su lenguaje es
comprensible,
existe
secuencia
lgica en sus respuestas.

Problemas / Situaciones mdicas:


Extremidad superior izquierda anquilosada
Bronconeumona

Medicamentos que se le dan:


Salbutamol
Analgsicos para cefalea.

EXPLORACIN FSICA CEFALOPODAL


Cabeza

Su postura y alineacin en relacin al resto del


cuerpo es correcta.

Crneo/Cabello

A inspeccin el tamao es redondo normocfalo y


simtrico, contorno craneal liso. A la palpacin es
liso de consistencia uniforme, con ausencia de
ndulos o masas, con buena implantacin de
cabello, buena higiene de cuero cabelludo y
cabello, con ausencia de seborrea y ausencia de
cicatrices, cabello delgado y seco. Ausencia de
hundimientos. Cabello distribuido uniformemente
y resistente. No hay presencia de descamacin,
lceras, piojos, liendres o tia, el color muestra
algunas canas no es en su totalidad.

Cara

Simtrica, ovalada, volumen proporcional al resto


del cuerpo, temperatura de acuerdo al resto del
cuerpo. Movimientos faciales simtricos, y
ausencia de movimientos involuntarios. Arteria
temporal palpable. Ningn dolor facial a palpacin.

E.F
Ojos

A inspeccin se observa ojos simtricos con


posicin y bien alineados, cejas con distribucin
uniforme y equivalentes en ambas. Pestaas
distribuidas equivalentemente en ambos ojos, se
detecta lagrimeo en los ojos, cierre simtrico en
parpados bilateral. Se observa esclertica
superior e inferior de color rojo, sin dolor alguno,
conjuntivas lisas. Hay una eversin de los
parpados, llamada Ptosis Palpebral. Se observa
el cristalino rojo en ambos ojos, cornea se
observa la circunferencia blanca, cornea
abombada, pupilas de color negro, isocricas,
pupilas se contraen buena reaccin de
acercamiento, las pupilas se dilatan con la luz, el
paciente parpadea cuando se toca la crnea eso
nos indica que el nervio trigmino est intacto.

Odos

A inspeccin se muestra pabellones


auriculares simtricos e ntegros,
proporcionales al resto del cuerpo, a
palpacin firme e indolora, consistencia
cartilaginosa y temperatura adecuada. La

E.F
Se observa nariz centrada y simtrica, de
tamao mediano y recta, a palpacin de nariz

NARIZ

la sensibilidad es indolora no hay presencia


de masas, con fosas nasales permeables
mucosa rosa con presencia de secrecin (por
resfriado) y ausencia de lesiones, tabique
nasal recto en lnea media e intacto. A
palpacin

de

senos

paranasales

presencia

de

dolor.

De

forma

no

hay

alargada,

manchas en la piel, y presencia del aleteo


nasal.

Buena

permeabilidad

en

ambas

A inspeccin el estado del maxilar blanquecino, labios


delgados, textura blanda es capaz de fruncir labios.
Mucosa bucal rosa, lisa, blanda y hmeda. Los diente de
color marrn con presencia de caries, y hubo una

Boca

extraccin de la dentadura inferior.


Lengua en posicin frontal, simtrica, color rosa de
tamao proporcional, a palpacin indolora, el
movimiento es libre. Frenillo intacto. La vula se
encuentra integra. Se observ en el paladar tanto
blando como duro unas manchas de color negro.
Al realizarle la escala de Barthel sac la puntuacin ms
alta en cuanto a si es independiente para comer y eso

E.F
Cuello

A inspeccin cilndrico y simtrico, temperatura


regular, movimiento de cabeza: movimientos
continuos y coordinados, desplaza el mentn hacia el
trax. Ausencia de masas o algn dolor, trquea
alineada, a inspeccin no es visible la glndula

Trax y
Pulmones

tiroides.
Se observa trax simtrico, columna vertebral recta,
los hombros y caderas estn a la misma altura, a
palpacin pared torcica intacta, ausencia de zonas
de hipersensibilidad sin presencia de masas.
Palpacin la expansin torcica es completa y
simtrica, a inspeccin de patrn respiratorio, hay
respiraciones tranquilas, rtmicas sin esfuerzo. A
auscultacin campos pulmonares: ruidos respiratorios

E.F
Corazn

A palpacin de arteria cartida, los volmenes del pulso


son simtricos, con pulsaciones completas. A auscultacin
de la arteria cartida no se escucha ningn ruido cardiaco.

Abdomen

A inspeccin de venas yugulares no se visualizan.


A observacin el contorno es redondo y simtrico, no hay
presencia de masas visibles; hay movimientos simtricos
causados por la respiracin, el peristalsis es presente
disminuido en intensidad y frecuencia.
A auscultacin ruido en el hipocondrio derecho son
audibles, el tono y la frecuencia son normales de 8 ruidos
por minuto y no se presentan ms ruidos.
A palpacin superficial el abdomen el espesor de la piel es
gruesa, no se detecta presencia de dolor y ausencia de
molestias.
Se palpa anillo umbilical, se encuentra en buen estado a
sus alrededores, sin abombamientos, ndulos ni
granulaciones.
A percusin de los cuatro cuadrantes, no presenta

EXPLORACIN DEL SISTEMA NERVIOSO


Estado Mental

El paciente responde en forma apropiada con una velocidad


razonable sigue el tema de platica sin desviarse, sus movimientos
para expresarse son normales sin presencia de alguna anomala.
Sus expresiones faciales son normales a la variacin de temas que se
tratan sin mostrar inquietud, ansiedad, depresin o apata.

Habla Y lenguaje

El paciente se observa cooperativo respondiendo a solo preguntas


directas, la velocidad del habla es de manera normal y su intensidad
es suave, articula palabras en forma clara, no presenta dificultades
para hablar, existe fluidez y coherencia en sus frases.
Existe buena comprensin de palabras ya que sigui las rdenes que
se indic.

Estado de nimo

El paciente se mostr contento, respondi de manera usual sin


mostrar indiferencia o mal humor.

Pensamientos y
percepciones

Existe lgica y congruencia en su lenguaje, no se observa


anormalidades en el contenido del pensamiento, la percepcin es
normal sin alucinaciones.

APARATO LOCOMOTOR
EXTREMIDAD
ES
SUPERIORES

Extremidades asimtricas, coloracin uniforme, con


presencia de vello y cicatrices en el antebrazo
posterior, tuvo una cada y le caus una herida. En
escala de Barthel tuvo puntuacin alta en
independencia para vestirse. Presenta en la
extremidad superior izquierda un segmento articular
anquilosada, la mano la tiene totalmente cerrada y no

EXTREMIDAD
ES
INFERIORES

puede estirar el brazo totalmente.


En extremidades tiene dificultad para caminar debido
a un problema en su pierna derecha, al parecer un
desgarre muscular, depende de un andador o bastn
para poder deambular, segn ndice de Barthel
necesita ayuda fsica y supervisin para trasladarse y
dependiente para subir escaleras. En escala de Tinetti
tiene un corte de 22 con un Riesgo de Cadas.

SIGNOS
VITALES