LOS TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTAR

ANOREXIA E BULIMIA

INTRODUO
Dos transtornos alimentares, a anorexia nervosa e a
bulimia nervosa so os que mais tm levado pacientes
adolescentes, geralmente do sexo feminino e cada vez
mais jovens, a buscar ajuda. Essa ajuda se d atravs de
um tratamento multidisciplinar envolvendo mdicos
psiquiatras, psiclogos e nutricionistas. A psicoterapia
tem se mostrado um componente eficaz para a melhora
dessas pacientes.
O presente artigo tem
por objetivo expor uma
proposta de tratamento
psicoterpico a partir
da abordagem
cognitivo-construtivista.

BULIMIA

Transtorno do comportamento caracterizado por

ingestes compulsivas de alimento, seguidas de
sentimento de culpa, humilhao e auto
depreciao

Autoinduo de vmitos, uso de laxantes ou

diurticos, ou dieta severa ou jejum para superar os
efeitos

FISIOPATOLOGIA

A diminuio da ingesto calrica esgota os

depsitos corporais de gordura e protena.

Ocorre deficincia de estrognio em mulheres

devido Falta de substrato lipdico para a sntese,
provocando amenorreia.

Os nveis de testosterona flutuam em homens,

provocando diminuio da funo ertil e do nmero
de espermatozoides.

Ocorre cetoacidose devido ao uso maior de gordura

como fonte de energia.

CAUSAS

A causa exata desconhecida

Distrbio ou conflito familiar

Abuso sexual

Comportamento desajustado adquirido

Luta para controle ou auto identidade

nfase cultural excessiva na aparncia fsica

Obesidade dos pais

INCIDNCIA

Acomete nove vezes mais o sexo feminino do que o

masculino

Entre 1% e 3% das adolescentes e mulheres jovens

satisfazem os critrios diagnsticos; 5% a 15%
apresentam alguns sintomas do distrbio

Fator etrio. A bulimia comea na adolescncia ou

no incio da vida adulta.

MANIFESTAES CLNICAS
FREQUENTES

Frequentemente associada a depresso

Pode ocorrer simultaneamente com anorexia nervosa

Mais propensa se associada ao uso abusivo de substncias psicoativas

Hiperatividade

Hbitos ou rituais alimentares peculiares

Determinaes frequentes do peso

A pessoa vista pelos outros como uma estudante, me ou

profissional "perfeita"

Distingue-se na participao em atividades competitivas

COMPLICAES

Cries dentrias

Eroso do esmalte dos dentes

Parotidite

nfeces da gengiva

Transtornos eletrolticos

Desidratao

Arritmias

Insuficincia cardaca

Morte sbita

Laceraes esofgicas

Rupturas gstricas

Leso da mucosa do intestino

Suicdio

ACHADOS FSICOS

Magro ou levemente acima do peso

Uso de diurticos, laxantes, vmitos e exerccios fsicos

Dor abdominal e epigstrica

Amenorreia

Edema indolor das glndulas salivares

Edema incomum das bochechas ou da rea do maxilar

Rouquido

Irritao ou laceraes da garganta

Calos nos ns dos dedos das mos ou abrases e

cicatrizes no dorso da mo

CRITRIOS DO
DIAGNOSTICO

O diagnstico de bulimia nervosa pode ser

confirmado quando estes critrios so satisfeitos,
em mdia, duas vezes por semana durante 3
meses:

episdios recorrentes de ingesto compulsiva de

alimentos;

comportamentos repetitivos inadequados para

evitar ganho de peso.

RESULTADOS DE
EXAMES
Laboratoriais

Ocorrem aumento dos nveis de bicarbonato e

diminuio dos nveis de potssio e sdio

TRATAMENTO

Psicoterapia como cliente internado ou ambulatorial

Grupos de autoajuda

Reabilitao de drogas

Dieta balanceada

Monitorao do padro de alimentao

Monitorao da atividade

MEDICAO

Antidepressivos

MONITORAO

Potencial suicida

Padres de excreo

Padres de alimentao

Complicaes

Resposta ao tratamento

Atividade

ORIENTAES AO
CLIENTE
a importncia de
se manter um dirio sobre as
alimentaes;

os riscos de uso abusivo de laxantes, emticos e

diurticos;

treinamento de assertividade;

medicaes prescritas, sua administrao, dosagem

e possveis efeitos adversos.

PLANO DE ALTA

Encaminhe o cliente a servios de apoio ou cuidados

especializados como cliente internado.

Encaminhe o cliente para orientao psicolgica.

ANOREXIA
DESCRIO

Transtorno psicolgico de inanio auto imposta

decorrente de imagem corporal distorcida e temor
intenso e irracional de ganhar peso

Perda verdadeira do apetite, que rara

Pode ocorrer simultaneamente com bulimia nervosa

FISIOPATOLOGIA

A diminuio da ingesto calrica esgota os

depsitos corporais de gordura e protena

Ocorre deficincia de estrognio (em mulheres)

devida a falta de substrato lipdico para sntese,
causando amenorreia

Os nveis de testosterona flutuam (em homens) e

ocorre diminuio da funo ertil e do nmero de
espermatozoides

Ocorre cetoacidose devida ao aumento do uso de

gordura como fonte de energia

CAUSAS

A causa exata desconhecida

Mdia relacionando magreza com beleza

Esforo subconsciente para exercer controle pessoal

sobre a vida e proteger a si mesmo de lidar com
questes relacionadas sexualidade

Rituais elaborados para o preparo e a ingesto de

alimentos

Presso para o sucesso

Questes de dependncia e independncia

Estresse causado por mltiplas responsabilidades

Histria de abuso sexual

FATORES DE RISCO

Autoestima baixa

Personalidade compulsiva

Objetivos altos na vida

INCIDNCIA

Ocorre em 5 a 10% da populao; mais de 9% das

pessoas acometidas so mulheres

Fator etrio. A anorexia nervosa ocorre

principalmente adolescentes e adultos jovens, mas
tambm pode acometer mulheres mais idosas e,
ocasionalmente, homens.

MANIFESTAES
CLNICAS FREQUENTES

Preocupao com o tamanho do corpo

Tendncia a descrever a si prprio como "gordo"

Insatisfao com uma caracterstica particular do

aspecto fsico

Exerccios fsicos compulsivos

Vmitos autoprovocados

Uso abusivo de laxantes ou diurticos

Limitao ou restrio da ingesto de alimentos;

comer pequenas pores (ver Critrios para
hospitalizao de cliente que tem anorexia nervosa)

COMPLICAES

Morte

Suicdio

Desequilbrios eletrolticos

Desnutrio

Desidratao

Eroso esofgica, lceras, laceraes e sangramento

Eroso de dentes e gengivas e cries dentrias

Diminuio do dbito cardaco

Hipotenso

Alteraes eletrocardiogrficas

Insuficincia cardaca

Aumento da suscetibilidade infeco

Amenorreia

Anemia

ACHADOS FSICOS

Hipotenso

Bradicardia

Aspecto emaciado

Atrofia de musculatura esqueltica

Perda de tecido gorduroso

Atrofia de tecido mamrio

Pele manchada ou macilenta

Lanugem na face e no corpo

Ressecamento ou perda de cabelos no couro cabeludo

CRITRIOS

Recusa a manter ou alcanar peso normal para a

idade e a altura

Temor intenso de ganhar peso ou de tornar-se

obeso, mesmo que esteja abaixo do peso

Distrbio na percepo do peso, do tamanho ou da

forma corporais

Ausncia de pelo menos trs ciclos menstruais

consecutivos que deveriam ocorrer (em mulheres)

RESULTADOS DE
Laboratoriais
EXAMES
Diminuio do nvel de hemoglobina. da plaquetometria
e da leucometria

Prolongao do tempo de sangramento

Diminuio da velocidade de hemossedimentao

Nveis sricos diminudos de creatinina, cido rico,

colesterol, protena total, albumina. sdio, potssio,
cloreto,clcio, glicose sangunea em jejum e uria
sangunea

Aumento dos nveis de alanina aminotransferase e

aspartato aminotransferase nos estados graves de
inanio

CRITRIOS PARA HOSPITALIZAO

Um cliente que tem anorexia nervosa pode ser tratado com

sucesso em base ambulatorial. Contudo, se o cliente exibir
qualquer um dos sinais aqui relacionados, a hospitalizao
mandatria:

Perda de peso rpida > da massa corpora! normal

bradicardia persistente (< 50 bpm)

hipotenso com PA sistlica < 90mmHg

hipotermia (temperatura corporal Interna < 36,1 C)

presena de complicaes clnicas, ideao suicida

sabotagem persistente ou Interrupes do tratamento

ambulatorial negao resoluta do problema e da
necessidade de tratamento

PROCEDIMENTOS
DIAGNSTICOS
O ECG pode melar Intervalo ST inespecfico, alteraes
da onda T e Intervalo PR prolongado; tambm podem
ocorrer arritmias ventriculares.

TRATAMENTO

Modificao do comportamento

Diminuio da atividade de acordo com arritmias

cardacas

Psicoterapia de grupo, familiar ou Individual

Dieta equilibrada com um padro normal de

alimentao

Nutrio parenteral. se for necessrio

Aumento gradual da atividade fsica quando ocorrer

ganho e estabilizao do peso

MEDICAO

Vitaminas e suplementos minerais

MONITORAO

Sinais Vitais

Balano hdrico

Eletrlitos e hemograma completo

Determinao do regularmente

Atividade relacionada com exerccios fsicos

compulsivos

Alerta. Monitore o cliente durante 1 h aps as

refeies para se certificar de que no ocorre
vmito auto induzido

ORIENTAES AO
CLIENTE

a nutrio

a importncia de manter um relatrio alimentar

evitar discusses sobre alimentos entre o cliente e

sua famlia.

Alunos:
IGOR GABRIEL BARROS
CLEBER DE ASSIS
MARIA ANDREIA ISIDORO
JOSE CLAUDIO ALVES
LUCINDA FERNANDA DIAS PACHECO
MARIANA M. V. V. DA F. LOBO
JESSICA AMORIM MESQUITA CARVALHO

BIBLIOGRAFIA
ABREU, C.N. e ROSO, M.- Cognitivismo e Construtivismo.
In: Abreu C.N. e Roso M. (Orgs.).Psicoterapias Cognitiva
e Construtivista: Novas Fronteiras da Prtica Clnica.
Artes Mdicas, Porto Alegre, pp. 35-50, 2003.
ABREU, C.N.- Aspectos Psicoterpicos da Anorexia e
Bulimia Nervosa. Conferncia apresentada no VII
Congresso Brasileiro de Psiquiatria Clnica, I
Congresso Sul-Sudeste de Psiquiatria Clnica e II
Congresso Paulista de Psiquiatria Clnica, organizado
pela Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica.
Campinas, junho de 2002.
Livro Doenas (Sintomatologia ao Plano de Alta).Editora
Guanabara Koogan (vol. 1), pag. 48,50; 91,95.