Nombre:

Edad
Genero
Fecha de nacimiento
Ocupacin
Estado civil
Hijos
Direccin
Telfonos
ciudad
Motivo de la visita

fecha

Actividad fsica
Historias quirrgica
Alergias
Mov.intestinales regulares
Fuma
Dietas forma de alimentacin
Bebe
Medicamentos
Prtesis

Enfermedades importantes diabetesalteraciones a la tiroides

ginecolgicas
Ciclos menstruales
Mtodo anticonceptivo
Cuidados en la casa cremas
-exfoliantes

Fecha
Tratamiento
Iontoforesis
Estim.muscular
D.L.M drenaje linftico manual