Está en la página 1de 25

PATOLOGIAS

DEL
ESOFAGO

Mide 25cm de
largo
Argentina ocupa el
2do lugar en el
cncer de esfago
En latino Amrica
Los pases que tienen mayor
incidencia son..
Norte de China y Norte de Irn
Tasa: 100 cada 100000hab.

ALGUNAS DE ELLAS SON..


Esofagitis por reflujo
Es una sensacin quemante que se experimenta de la
porcin interior del esternn o por debajo de las costillas en la
porcin superior del abdomen.
Puede extenderse hacia la garganta y la boca.
En EEUU y en otros pases occidentales se encuentra
Esofagitis en alrededor del 5% de la poblacin adulta.
Factores de riesgo:
Consumo de alcohol
Consumo de cigarrillos
Ciruga o radiacin en el pecho (CA)
Algunos medicamentos ..ej: tetraciclina-doxiciclina-vitamina
C-Vmitos

Hernia del hiato:


Es una afeccin en la cual una porcin del estmago se
extiende a travs de una abertura en el diafragma ubicado
en el trax.
El diafragma se puede encontrar debilitado debido a ..
Factores genticos
Envejecimiento: A medida que envejecemos, el msculo
diafragmtico puede volverse algo ms dbil, posibilitando
la protrusin del estmago.
Tos crnica
Estreimiento
Obesidad
Levantar objetos muy pesados
Estrs
Tabaquismo

Signos y sntomas:
Dolor torcico debido del reflujo gstrico
Acidez gstrica empeora al agacharse o acostarse
Dificultad para deglutir
Una hernia de hiato rara vez causa sntomas

Sndrome de Barrett:
Es un cambio anormal de las clulas del esfago.
Debido a la exposicin del cido estomacal o
por esofagitis por reflujo.
El 90% de pacientes que piden atencin mdica es por
reflujo gastroesofgico.
Se considera un trastorno pre-maligno.
Se asocia a un cierto riesgo de padecer cncer de
esfago.
La secuela maligna, es el adenocarcinoma esofgico,
con una morbimortalidad es de 85%.

Signos y Sntomas.

No hay ningn sntoma especfico


LO CARACTERISTICO ES EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Entre los sntomas ms frecuentes se encuentran.

Pirosis:
Es el sntoma ms frecuente
Sensacin de quemazn o ardor
El dolor se acenta despus de las comidas

Regurgitacin:
Es la expulsin hacia la boca de alimento no digerido
Disfagia:
Dolor torcico-abdominal:
Nauseas:
Hipo:
Sensacin de plenitud luego de las comidas:
Sntomas respiratorios:
Tales como molestias en la garganta, disfona, tos, o dificultar para
respirar.

www.youtube.com/watch?v=UnjYUSZ60Nk
23
Endoscopia con sindrome de barrett
0,59

Varices esofgicas:
Es la dilatacin venosa de la submucosa del esfago.

En el 90% de los casos las varices esofgicas aparecen


de 2daria a un
en la presin de la circulacin
portal
Se producen
pacientes con hipertensin portal.
El diagnostica se realiza cuando presenta signos de sangrado
(masivo-mortal)

Fisiopatologa
Toda la sangre de los intestino (delgado y grueso) drena en la vena
porta.
El aumento de la presin portal las venas esofgicas se dilatan y
produce las varices.

Causas.
*Hepatitis viral
*Cirrosis biliar primaria y secundaria
*Frmacos hepatotoxicos
*Hepatitis autoinmune
*Carcinoma pancretico

TRATAMIENTO
Esclerosis
transendoscopica
de las varices
Ligadura
transendoscopica
con bandas de las
varices

Ciruga de
derivacin porto
sistmica

1
www.youtube.com/watch?
v=D2112UqHmhY
Que son 2,36
2 www.youtube.com/watch?
v=VzkZmpIfqxk
Ligadura
varices hasta 5,50

Estrechamiento del esfago:


Signos y sntomas
Molestia en el pecho en forma opresiva

El pte manifiesta que la molestia es desde


afuera hacia adentro
Causas.
*Tumoral

Cncer de esfago:
Es uno de los tumores menos estudiados y de ms mortalidad a
nivel mundial.
Es poco frecuente en nuestro pas.
En EEUU la incidencia es de 13 900 nuevos casos al ao.
Ocupa el 6to lugar causa de muerte por cncer.
Es un tumor muy agresivo ya que se disemina rpidamentetomando ganglios linftico
Al diagnstico ms del 50% de pacientes:
tumores
irresecables
metstasis visibles
radiolgicas

Factores de riesgo:

Tabaco

Consumir bebidas alcohlicas


Reflujo persistente
Obesidad
Esfago de Barrett
Radioterapia en trax

(1) Derivado de las clulas planas


de la mucosa
Estas se encuentran en la parte
ms superficial de la pared del
esfago.
Su incidencia ha decrecido de
forma muy notable en los
ltimos 20 aos.

Dos tipos de cncer:


CARCINOMA ESCAMOSOse encuentra
tercio proximal (1)
ADENOCARCINOMAtercio distal (2)

(2) Derivado de clulas


glandulares.
El factor causante ms importante
es el sndrome de Barret .
Debido al dao causado por los
cidos gstricos que provoca que
la mucosa habitual del esfago se
cambie por otra de tipo glandular.
Es frecuente en el tercio inferior
del esfago y en la unin
esofagogstrica.
Su incidencia ha aumentado en las
ltimas dcadas. -

Signos y sntomas
74% disfagia
57% perdida de peso> al 10% de la masa corporal
Dolor torcico
Signos respiratorios(tos-infecciones respiratorias-etc)
Sangrado
Disfona
Hipo
Derrame pleural
Hepatopata
Estudios
Estudios por imgenes
RX de esfago variada (contraste )
Endoscopia
TAC
Biopsia con aguja guiada por TAC
Imgenes por resonancia magntica
Pronostico.
La sobreviva total a 5 aos llega a 14%

Biopsia de
esfago
Prueba del Gen o Protena
HER2

Terapia dirigida

Trastuzumab
HERCEPTIN

Quimioterapia

Factores pronsticos.
Los principales factores que determinan el tto y el
pronstico de los pacientes con cncer de esfago son:
La extensin tumoral, determinada por el estadio.
El tamao del tumor.
El estado hemodinmico del paciente.
Por lo tanto, el pronstico ser ms favorable en
pacientes con cncer de esfago en estadios iniciales,
con tumores pequeos, y con buen estado general.

Existen tres opciones fundamentales de


tratamiento para el cncer de esfago:

ciruga
Radioterapia:
Radioterapia externa

Quimioterapia
Radioterapia interna

Acciones de Enfermera
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y MONITORIZACION
POSICION SEMIFOWLER
MANEJO DEL SANGRADO DIGESTIVO MASIVO..
OBSERVAR LOS SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
MUESTRAS DE SANGRE (ESTUDIO DE COAGULACION-HEMOGRAMABIOQUIMICA)
GASOMETRIA
OBSERVAR EL ESTADO DE CAVIDAD BUCAL
EVALUAR EL GASTO ENERGETICO (DEAMBULA-SEDENTARISMO)
CONTROLAR LOS DATOS DEL LABORATORIO
EVALUAR EL DOLOR
ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS INDICADOS POR EL MEDICO
(ANALGESICOS REGLADOS- Y RESCATES)

MANEJO DE LOS DRENAJES


VERIFICAR EN EL PARTE QUIRURGICO LA COLOCACION DE CADA DRENAJE

BALANCE HIDRICO
EN CASO DE HIPOVOLEMIA

ADMINISTRAR COLOIDES

ADMINISTRAR TRANFUSIONES SEGN SE REQUIERAN


TENER PRESENTE QUE SE DEBERA COLOCAR SNG

DIETA DE ALTO CONTENIDO PROTEICO


---Observar la correcta masticacin de los alimentos
---Comidas frecuentes y pequeas.
---Vigilancia del peso.
--- Nutricin enteral o parenteral si necesario.
---Postoperatorio mediato: (1

dieta lquida

dieta blanda)

OBSERVAR EL CONTENIDO EVACUATORIO INTESTINAL


BRINDAR APOYO PSICOLOGICO AL PTE Y SU FLIA
ES NECESARIO EVITAR EL AISLAMIENTO SOCIAL
.ESTIMULARLO A QUE SE COMUNIQUE CON LOS
DEMAS(PIZARRAS-ETC)

TRATAMIENTO
ESPECIFICO

Somatostatina.
Inhibe la liberacin de las hormonas con accin
vasodilatadora causando vasoconstriccin del flujo
portal.
1 bolo para producir una reduccin rpida e intensa de la
presin portal.
2 Paralelo con 250 cc de sol. Fisiolgica (a pasar en 12
horas).

Omeprazol.

Produce alcalinizacin del pH gstrico.


Favorece la accin de los factores de coagulacin y la
adhesividad plaquetaria.
1 bolo de 40mg IV
2Paralelo con sol. Fisiolgica (a pasar en 12 horas) +
Omeprazol 100 mg IV

Tambien.
Es necesario prevenir la broncoaspiracin, la
encefalopata heptica, las infecciones por
microorganismos entricos, la hipoxemia y el
desequilibrio renal/hidroelectroltico:

Lactulosa
Previene la encefalopata en ptes con varices esofgicas
Administrar 30-40cc c/8 hs V/O O por SNG

Ceftriaxona
Cuando presenta infecciones graves asociadas HDA en
ptes cirrticos (20-30%)
Administrar 1 g/24h E/V durante 7 dias

CONCLUSIONES.
La hemorragia digestiva es un sndrome de alta morbimortalidad.
Debe ser atendido por un equipo multidisciplinario.
Generalmente se colocan en protocolos de investigacin
Debe ser atendido por personal idneo en la patologa del
paciente
La endoscopia debe ser considerada como una
intervencin primaria y temprana para establecer la causa
del sangrado, y a partir de ello realizar el tratamiento y
estimar el riesgo individual para la recurrencia de la
hemorragia.

También podría gustarte