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DEL
ESOFAGO
Mide 25cm de
largo
Argentina ocupa el
2do lugar en el
cncer de esfago
En latino Amrica
Los pases que tienen mayor
incidencia son..
Norte de China y Norte de Irn
Tasa: 100 cada 100000hab.
Signos y sntomas:
Dolor torcico debido del reflujo gstrico
Acidez gstrica empeora al agacharse o acostarse
Dificultad para deglutir
Una hernia de hiato rara vez causa sntomas
Sndrome de Barrett:
Es un cambio anormal de las clulas del esfago.
Debido a la exposicin del cido estomacal o
por esofagitis por reflujo.
El 90% de pacientes que piden atencin mdica es por
reflujo gastroesofgico.
Se considera un trastorno pre-maligno.
Se asocia a un cierto riesgo de padecer cncer de
esfago.
La secuela maligna, es el adenocarcinoma esofgico,
con una morbimortalidad es de 85%.
Signos y Sntomas.
Pirosis:
Es el sntoma ms frecuente
Sensacin de quemazn o ardor
El dolor se acenta despus de las comidas
Regurgitacin:
Es la expulsin hacia la boca de alimento no digerido
Disfagia:
Dolor torcico-abdominal:
Nauseas:
Hipo:
Sensacin de plenitud luego de las comidas:
Sntomas respiratorios:
Tales como molestias en la garganta, disfona, tos, o dificultar para
respirar.
www.youtube.com/watch?v=UnjYUSZ60Nk
23
Endoscopia con sindrome de barrett
0,59
Varices esofgicas:
Es la dilatacin venosa de la submucosa del esfago.
Fisiopatologa
Toda la sangre de los intestino (delgado y grueso) drena en la vena
porta.
El aumento de la presin portal las venas esofgicas se dilatan y
produce las varices.
Causas.
*Hepatitis viral
*Cirrosis biliar primaria y secundaria
*Frmacos hepatotoxicos
*Hepatitis autoinmune
*Carcinoma pancretico
TRATAMIENTO
Esclerosis
transendoscopica
de las varices
Ligadura
transendoscopica
con bandas de las
varices
Ciruga de
derivacin porto
sistmica
1
www.youtube.com/watch?
v=D2112UqHmhY
Que son 2,36
2 www.youtube.com/watch?
v=VzkZmpIfqxk
Ligadura
varices hasta 5,50
Cncer de esfago:
Es uno de los tumores menos estudiados y de ms mortalidad a
nivel mundial.
Es poco frecuente en nuestro pas.
En EEUU la incidencia es de 13 900 nuevos casos al ao.
Ocupa el 6to lugar causa de muerte por cncer.
Es un tumor muy agresivo ya que se disemina rpidamentetomando ganglios linftico
Al diagnstico ms del 50% de pacientes:
tumores
irresecables
metstasis visibles
radiolgicas
Factores de riesgo:
Tabaco
Signos y sntomas
74% disfagia
57% perdida de peso> al 10% de la masa corporal
Dolor torcico
Signos respiratorios(tos-infecciones respiratorias-etc)
Sangrado
Disfona
Hipo
Derrame pleural
Hepatopata
Estudios
Estudios por imgenes
RX de esfago variada (contraste )
Endoscopia
TAC
Biopsia con aguja guiada por TAC
Imgenes por resonancia magntica
Pronostico.
La sobreviva total a 5 aos llega a 14%
Biopsia de
esfago
Prueba del Gen o Protena
HER2
Terapia dirigida
Trastuzumab
HERCEPTIN
Quimioterapia
Factores pronsticos.
Los principales factores que determinan el tto y el
pronstico de los pacientes con cncer de esfago son:
La extensin tumoral, determinada por el estadio.
El tamao del tumor.
El estado hemodinmico del paciente.
Por lo tanto, el pronstico ser ms favorable en
pacientes con cncer de esfago en estadios iniciales,
con tumores pequeos, y con buen estado general.
ciruga
Radioterapia:
Radioterapia externa
Quimioterapia
Radioterapia interna
Acciones de Enfermera
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y MONITORIZACION
POSICION SEMIFOWLER
MANEJO DEL SANGRADO DIGESTIVO MASIVO..
OBSERVAR LOS SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
MUESTRAS DE SANGRE (ESTUDIO DE COAGULACION-HEMOGRAMABIOQUIMICA)
GASOMETRIA
OBSERVAR EL ESTADO DE CAVIDAD BUCAL
EVALUAR EL GASTO ENERGETICO (DEAMBULA-SEDENTARISMO)
CONTROLAR LOS DATOS DEL LABORATORIO
EVALUAR EL DOLOR
ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS INDICADOS POR EL MEDICO
(ANALGESICOS REGLADOS- Y RESCATES)
BALANCE HIDRICO
EN CASO DE HIPOVOLEMIA
ADMINISTRAR COLOIDES
dieta lquida
dieta blanda)
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Somatostatina.
Inhibe la liberacin de las hormonas con accin
vasodilatadora causando vasoconstriccin del flujo
portal.
1 bolo para producir una reduccin rpida e intensa de la
presin portal.
2 Paralelo con 250 cc de sol. Fisiolgica (a pasar en 12
horas).
Omeprazol.
Tambien.
Es necesario prevenir la broncoaspiracin, la
encefalopata heptica, las infecciones por
microorganismos entricos, la hipoxemia y el
desequilibrio renal/hidroelectroltico:
Lactulosa
Previene la encefalopata en ptes con varices esofgicas
Administrar 30-40cc c/8 hs V/O O por SNG
Ceftriaxona
Cuando presenta infecciones graves asociadas HDA en
ptes cirrticos (20-30%)
Administrar 1 g/24h E/V durante 7 dias
CONCLUSIONES.
La hemorragia digestiva es un sndrome de alta morbimortalidad.
Debe ser atendido por un equipo multidisciplinario.
Generalmente se colocan en protocolos de investigacin
Debe ser atendido por personal idneo en la patologa del
paciente
La endoscopia debe ser considerada como una
intervencin primaria y temprana para establecer la causa
del sangrado, y a partir de ello realizar el tratamiento y
estimar el riesgo individual para la recurrencia de la
hemorragia.