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La Intervencin

Quirrgica
El Perodo pre-operatorio

La Ciruga
Amenaza potencial o real para la
integridad que puede provocar
reacciones fisiolgicas y psicolgicas

Respuestas Fisiolgicas
Nervioso

Sistema
simptico:
Vasocontriccin
Gasto cardaco elevado.
Actividad gastrointestinal
disminuda
Efecto:
Mantener presin
sangunea y flujo
suficiente al corazn y
cerebro

Respuesta Hormonal:

Secrecin elevada de
glucocorticoides.
Retencin de Sodio
Catabolismo de protenas y grasas.
Aumento de produccin plaquetaria
Secrecin elvada de ADH
Efecto:
Mantener volumen sanguneo.
Aumento de energa y A para
la cicatrizacin.
Prevenir sangrado

Respuesta Sicolgica

Respuesta

General:

Miedo
Perdida de
control
Amenaza a la
sexualidad

Respuesta

Concreta

Miedo a
diagnstico de
malignidad .
Ansiedad
Muerte
Dolor
Desfiguracin

Factores de Riesgo a la Ciruga


Edad

Nutricin
Deficiente respuesta neuroendocrina:
Afecciones glndula suprarrenal
Afecciones sistema simptico.
Nios y ancianos.
Enfermedades crnicas:
E. Pulmonar Obstructiva Crnica
Insuficiencia Respiratoria.
E.cardiovascular
Insuficiencia Renal
Diabetes Mellitus
Tabaquismo

La Preparacin
Preoperatoria

Valoracin del riesgo operatorio


( R.O.)
Todo paciente debe ser evaluado entorno a su riesgo
operatorio, estos se dividen en tres grupos:

Aquellos que presenta el paciente sin tener


relacin con la operacin a practicar
(patologas asociadas).
Los factores que se derivan de la gravedad
del proceso a operar (peritonitis, shock
hipovolmico, etc.).
Los derivados del acto quirrgico: anestesia,
intervencin quirrgica, recuperacin, etc.).

FACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGAS


ASOCIADAS DEL PACIENTE

I. Paciente sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica y psiquitrica

II. Paciente con una alteracin sistmica leve o moderada que puede o
no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (diabetes,
hipertensin, obesidad mrbida)

III. Paciente con una grave alteracin sistmica que puede o no estar
relacionada con la patologa que requiere ciruga (angina, infarto
miocrdico en los ltimos meses, diabetes con secuelas vasculares,
etc.)

IV. Paciente con una alteracin sistmica que es imprescindible tratar


independiente de la ciruga. (insuficiencia cardaca descompensada,
insuficiencia respiratoria)

V. Paciente moribundo con baja opcin de sobrevida (embolia pulmonar


masiva).

U. Paciente requiere ciruga de emergencia.


Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA )

Evaluacin del riesgo de infeccin de


herida operatoria
Tipo Herida

Riesgo de
infeccin

Profilaxis
antibitica

Limpia Electiva, sobre tejidos no


inflamados, sin penetracin de va
area, digestiva o genitourinaria.

1 - 4%

No (con excepciones)

Limpia-contaminada
Apertura de cavidades area, digestiva
o genitourinaria. Sin vertido importante
de contenido. Apendicectoma,
colecistectoma

5 - 15%

Si (salvo excepciones

Contaminada:Incisin sobre tejidos


inflamados, sin pus. Apertura de tubo
digestivo con vertido importante del
contenido. Heridas accidentales
recientes. Grave transgresin a la
asepsia

16 - 25%

Sucia
Heridas accidentales con tejido
desvitalizados, cuerpos extraos,
contaminacin fecal, etc. Perforaciones
viscerales, incisin sobre tejidos
inflamados con pus.

25 - 40%

Si (en todos los


casos)

Si (*) (ms bien


tratamiento)

LA VALORACIN PRE-OPERATORIA

El Consentimiento Informado
Informacin necesaria para
comprender :
La naturaleza del procedimiento.
Las opciones disponibles.
Los riesgos asociados.

CONSIDERACIONES GENERALES
Siempre preguntar por:

Medicamentos que se estn tomando o hayan sido


suspendidos recientemente.
Alergias
Cirugas previas : sangrado excesivo, infecciones de la
herida, trombosis venosa. , leo ., peritonitis.
Historia familiar : alteraciones de la coagulacin,
hipertermia maligna u otras.
Sntomas derivados de compromiso de otros sistemas:
digestivos o urinarios.
Examinar rganos mayores: cardaco y pulmonar
Hacer las interconsultas pertinentes.

Valoracin Sicolgica

Conocimientos
Condicin

nimo

sueo

psicolgica : Estado de
Comunicacin
Patrn del
nsiedad

Valoracin Fisiolgica
Datos Subjetivos y Objetivos

Orientacin : capacidad para comunicarse


dificultades vista y odo
Oxigenacin : Patrn Respiratorio
Patrn circulatorio
Nutricin : relacin peso/talla
Patrn de Eliminacin intestinal y urinario : problemas,
frecuencia
Patrn de actividad : dificultades ap. locomotor
Nivel o grado de Bienestar : Dolor
Alergias: medicamentos. Jabones, cintas adhesivas

Valoracin ( continuacin)
Examen

fsico cefalocaudal:
Signos vitales
Estado de la piel: turgor, presencia de
lesiones.
Cabeza :Boca , fosas nasales
permeables.
Trax , abdomen, genitales y
extremidades

Otros datos de Valoracin: Pruebas de


laboratorio

Respiratorio:

Radiografa de Trax

Estudio de funciones pulmonares: Capacidad

Vital
Gasometra.
Circulatorio: Electrocardiograma( en toda mujer > 40 aos)
Pruebas sanguneas : Hemograma completo
Electrolitos
Pruebas de Coagulacin

Funcin renal: estudio Orina completa, Urocultivo

estudios en sangre: creatinina, Uricemia


BUN
Metablico : Glucosa en sangre y orina
Heptico
: Transaminasas, Fosfatasas, Bilirrubinemia

OTROS EXMENES

En pacientes con indicacin de ciruga


ginecolgica Mayor:
Mamografa
Tomografa axial Computarizada o
Resonancia magntica
Pielografa

Anlisis de Datos:
Diagnsticos de Enfermera

Ansiedad relacionada con


........ Miedo a lo desconocido
..........amenza de muerte
Alto riesgo de lesin relacionada con........
prdida de la conciencia
falla sensorial
Riesgo de infeccin relacionado con maniobras
invasivas
riesgo de falla hemodinmica relacionada con
...... perdidas sanguneas
......efecto vasomotor
anestesia

Planificacin
Los objetivos asistenciales estarn orientados
a lograr que la usuaria llegue a la intervencin
quirrgica en condiciones ptimas:

Presente moderado estado de Ansiedad

Conoce el procedimiento quirrgico y sus


posibilidades de recuperacin.

Estado Fisiolgico estable


Lleve todos sus registros de identificacin al
da

Ejecucin
Intervenciones de enfermera para la
preparacin preoperatoria

Profilaxis antibitica

Altamente efectiva en reducir la morbilidad infecciosa


postoperatoria

La profilaxis antibitica deseable es aquella en que ,


administrando un solo antibitico preoperatoriamente e idealmente , en dosis nica , se
logra reducir la incidencia de complicaciones
infecciosas asociadas a la ciruga.

La evidencia apoya el uso de cefalosporina de primera


generacin: Cefazolina 1 gr. Ev administrado una hora
previo a la ciruga

Se recomienda el refuerzo intraoperatorio en casos de


cirugas prolongadas

PLAN ASISTENCIAL

Correccin de deficiencias existentes :


Anemia
Malnutricin
Deshidratacin
Infecciones respiratorias u
otras
Dieta : Nada por Boca
Ayuno por 8 hrs ltima ingesta la noche
anterior( 20 hr)
Riesgo de Aspiracin del contenido gstrico
Neumonia por aspiracin

Preparacin Intestinal en ciruga Abdominal, plvica ,


perineal, gstrica:
Enema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs da
anterior 07 hrs. da ciruga

Riesgo de relajacin esfnter por anestesia y contaminacin

Preparacin de Colon

Debe siempre considerarse en pacientes con


riesgo de lesin intestinal ( Cncer
ginecolgico, endometriosis, Procesos
inflamatorios pelvianos)

Hospitalizacin 2 das antes con


indicaciones de
Dieta sin residuos con hdrico amplio.

Preparacin de Colon
Da 1 preoperatorio

Regimen hdrico amplio desde las 8:00 hrs.


10 hrs: Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin
colorante ( repetir dos veces)
10 a 13 hrs: tomar 1300 ml de agua.
13 hrs: Eritromicina 500 mgrs v.o. ms Neomicina 1
gr.oral ( puede reemplazarse por Metronidazol)
14 hrs repetir antibiticos
20hrs: Fleet enemas hasta obtener deposiciones claras
Iniciar infusin SG 5% ms electrolitos : 2 grs NaCl,
ms 1 gr. KCL
23 hrs: se repiten antibiticos oral
00 hrs. regimen cero
Da ciruga : mantener regimen cero, indicar
antibiticos endovenosos profilcticos.
Protocolo Minsal

Preparacin
Colon( continuacin)
En ayunas desde la noche anterior ( 22 hrs.)
Antibiticos: Metronidazol oral 500 mgrs. 14-15 y 23 hrs.
Neomicina 1 gr. 14-15 y 23 hrs.
Cefazolina sdica 2 grs.ev o PNC 5 mill ev
Quemicetina 1 gr.ev

El da de la ciruga
07 hrs Penicilina Sdica 5 mill ev.
Quemicetina 1 gr.

Otros aspectos de la Preparacin


pre-operatoria
Profilaxis

Tromboembolismo
Anticoagulantes: Heparina de bajo peso
molecular:
Clexane 20 mgrs subcutneo 2 hrs. antes de
ciruga y luego 1 diaria por 2 veces.

Reducir

el riesgo de falla
hemodinmica.
Va venosa : expansin volumen con
soluciones cristaloides., al menos una hora
antes de la intervencin

Preparacin preoperatoria:
continuacin

Preparacin de la Piel: reducir flora microbiana


Ducha con jabn antisptico( noche anterior y en la
maana)
Corte de vello sin erosionar la piel.
Aseo especial en zona
umbilical
Lavado rea quirrgica antes traslado al pabelln
Aseptizacin area quirrgica en el quirfano.

Control del estado de Bienestar:


Reposo/ sueo.
Medicacin pre-anestsica
completar informacin, calmar . Apoyar.

Preparacin Preoperatoria
Medidas Generales

Banda de identificacin y ropa especial.


Quitar esmalte, maquillaje, joyas,pelucas, pinches,
prtesis, audfonos, lentes etc.
Proteger pelo con gorro
Poner Vendas elsticas antitrombticas( ciruga plvica)
Instalacin sonda Foley
Instalacin va venosa para expandir volumen:
soluciones cristaloides con brnula grueso calibre.( 1 a 2
hrs. antes de la ciruga)
Completar y llevar todos los registros( ficha clnica y de
enfermera, exs. con los procedimientos realizados y el
estado de la usuaria al momento de su traslado. Firma
profesional responsable.

Preparacin Quirrgica Va Vaginal

Hospitalizacin da anterior con indicaciones de:

Regimen liviano
Reposo Relativo
Control signos vitales
Aseo y corte de vello zona operatoria .
Aseo vaginal y genital : Lavado y pincelacin con Povidona
Yodada 2%
Enema evacuante 19 hrs.
Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs).
Ducha 21 hrs.
El da de la Ciruga:
Ayuno
Ducha a las 07 hrs.
Llevar al pabelln Sonda foley y bolsa recolectora.
Antibitico profilctico : 1 gr. De Cefazolina.
Vendas elsticas

Preparacin Preoperatoria
continuacin
Va

Abdominal: Preparacin general


Sonda Foley puesta

Cono

: Ducha
Sin aseo vaginal , slo genital
Metronidazol via rectal ( 1 gr)
en la noche anterior
Pruebas de sangre:
Prueba de compatibilidad
Tipificacin Gr. Y Rh

FIN