UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO

XAVIER
DE CHUQUISACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

RUBEOLA
Dr. Bernardo Zelaya Acua
SUCRE - BOLIVIA
2008

RUBEOLA
DEFINICION:
La rubola llamada tambin sarampin alemn es una
enfermedad infecciosa viral aguda exantemtica, por lo
general benigna que afecta a nios y adultos. Se
caracteriza por exantema, fiebre y linfadenopata
recordando un caso leve de sarampin.
El virus tiene el potencial de provocar infeccin fetal, con el
resultado de malformaciones congnitas. En el adulto
aunque raramente puede producir diversas formas de
artritis.

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AGENTE CAUSAL:
El virus de la rubola fue aislado por
primera vez en 1962 por Parkman.
Este virus est clasificado dentro de la
familia Togaviridae, es el nico miembro
del gnero Rubivirus.
Es un virus pequeo (dimetro
aproximado de 60 nm), esfrico,
encapsulado y contiene RNA de
filamento nico. La envuelta lipdica que
est rodeando la nucleocapside
icosadrica, presenta proyecciones
superficiales cortas de nucleoprotenas.

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AGENTE CAUSAL:
Las protenas estructurales asociadas al virus de la rubola
se denominan: E1, E2 y C.
E l virus de la rubola es relativamente inestable. Se
inactiva por solventes lipdicos, formalina, luz ultravioleta,
as como por PH y temperaturas extremas y es inhibido por
la amantadina.

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EPIDEMIOLOGIA:
Hasta fines del siglo XIX, la rubola tuvo un comportamiento similar
al de otras infecciones exantemticas.
Durante muchos aos se le resto importancia, debido a que la
enfermedad postnatal constituye un cuadro leve.
Es a partir de 1941 que cobra mayor importancia, cuando Gregg
reconoci la relacin entre la rubola materna y ciertas
malformaciones congnitas.
Antes del uso de la vacuna, la rubola postnatal tena una incidencia
mas alta en nios de 5 9 aos de edad y se presentaba
predominantemente en la primavera. Actualmente se observa en
personas de edad mas avanzada.

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EPIDEMIOLOGIA:
Se producan epidemias c/6 - 9 aos y c/30 aos epidemias
a gran escala.
Desde la aprobacin de la vacuna viva atenuada en 1969
no se han presentado mas epidemias a gran escala.
Actualmente se presenta en forma de pequeos brotes
limitados a centros de trabajo, escuelas, cuarteles.
La rubola es una enfermedad moderadamente contagiosa
en relacin al sarampin.

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EPIDEMIOLOGIA:
Transmisin de la rubola:
El virus se transmite mediante las secreciones respiratorias de
las personas infectadas.
El periodo de mximo contagio es cuando el exantema comienza
a aparecer, pero el virus puede ser transmitido a partir de la
faringe, desde 10 das antes hasta 15 das despus del inicio del
exantema.
Los nios con rubola congnita eliminan grandes cantidades de
virus por las secreciones corporales durante varios meses, a
pesar de tener ttulos elevados de anticuerpos neutralizantes.

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EPIDEMIOLOGIA:
Las personas que son vacunados contra la rubola no transmiten el
virus a otros.
Duracin de la inmunidad frente a la rubola:
En la mayora de las personas se desarrolla inmunidad de por vida
tras un episodio de rubola. Se desarrollan ttulos de anticuerpos
frente a la rubola, del mismo modo que la inmunidad celular
asociada a linfocitos T CD4 y CD8 que persisten a largo plazo.
Sin embargo se ha detectado reinfecciones por este virus mediante la
deteccin de aumentos significativos del ttulo de anticuerpos. Por lo
general la mayora de estas reinfecciones son asintomticas, talvez
debido a que la replicacin viral esta localizada y no se produce
viremia.

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EPIDEMIOLOGIA:
Este mismo fenmeno se ha observado aunque con mayor
frecuencia en los pacientes vacunados.
La posibilidad de que una reinfeccin durante el embarazo
pueda transmitirse al feto es sujeto de un intenso debate
actual.
La existencia de muchas personas inmunes en una
comunidad parece ser capaz de evitar a aparezcan las
epidemias inmunidad de grupo.

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PATOGENIA:
El periodo de incubacin de la rubola es de 12 a 23 das
(media de 18 das).
E considera que existe una viremia primaria y secundaria,
similar al sarampin.
El virus ha sido detectado en los leucocitos desde una
semana antes del inicio de los sntomas.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:
El factor mas importante de la gravedad de la rubola es la
edad.
La rubola adquirida de manera postnatal es inocua y
generalmente es mas leve en los nios que en los adultos.
Por el contrario, el feto tiene un alto riesgo de desarrollar
rubola grave al infectarse por va transplacentaria en la
primera parte del embarazo como consecuencia de la
rubola materna.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
Rubola postnatal:
La mayora de los casos son subclnicos.
Cuando son sintomticos, por lo general los nios no
experimentan una fase prodrmica, en cambio los adultos pueden
presentar mal estar general, fiebre y anorexia por varios das.
Las principales manifestaciones clnicas son las adenopatas y el
exantema.
Los ganglios afectados comprenden las cadenas auricular
posterior, cervical posterior y suboccipital. En ocasiones se puede
encontrar esplenomegalia.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
Clnicamente estos sntomas se pueden
confundir con el sarampin,
toxoplasmosis, escarlatina, roseola o
infecciones por enterovirus.
El exantema comienza en la cara y se
extiende hacia el cuerpo. Es
maculopapular no confluyente y en el
periodo de convalecencia se descama.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
A nivel del paladar blando se han
descrito algunas lesiones petequiales
(manchas de Forscheimer) que no son
diagnsticas de rubola.
El exantema en general dura de 3 5
das y puede acompaarse de un
cuadro catarral leve y conjuntivitis.
En caso de existir fiebre no persiste mas
all del primer da.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
Complicaciones de la rubola postnatal:
Estas son muy poco frecuentes, las sobreinfecciones
bacterianas son raras.
Se ha observado casos de artritis a artralgias,
especialmente en mujeres (un tercio de los casos) que
tiende a afectar a los dedos, muecas y rodillas. Esta se
presenta cuando el exantema est apareciendo o poco
despus. Generalmente desaparece al mes y no desarrolla
artritis crnica.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
La patognesis de la artritis por rubola no se conoce
completamente. Se ha logrado aislar el virus a partir de
derrames articulares, se piensa que podran infectar las clulas
sinoviales, lo cual podra explicar las formas crnicas de
artritis por rubola.
Otra de las complicaciones son las hemorragias
(aproximadamente 1 de c/300 casos de rubola); mas
frecuente en nios. Puede ser secundario tanto a
trombocitopenia como a un dao vascular mediado por
inmunoglobulinas.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
La encefalitis es una complicacin muy rara (1 de c/500 casos),
mas frecuente en adultos y tiene una mortalidad del 20 50%.
Rubola congnita:
La rubola en los primeros meses de la gestacin puede ser
devastadora y determinar la muerte fetal, parto prematuro u
amplias malformaciones congnitas.
Su incidencia depende del nmero de personas susceptibles, de
la circulacin del virus en la comunidad y del uso de la vacuna.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
La ltima epidemia de rubola (1964) dej 30.000 nios
afectados.
La gravedad depende del momento de la infeccin, cuanto
mas joven el feto en el momento de la infeccin, mas grave es
la enfermedad, Ejm: Durante los dos primeros meses de
gestacin, el feto tiene 65 85% de posibilidades de ser
afectado, con probabilidad de mltiples malformaciones
congnitas o aborto espontneo.
En el tercer mes de vida fetal se asocia a una probabilidad del
30 35% de una nica malformacin (sordera, cardiopata
congnita).

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
En el cuarto mes, tiene un riesgo de un
10% de una malformacin congnita
nica.
Los signos y sntomas especficos de la
rubola congnita pueden clasificarse
como: temporales (Ejm. bajo peso al
nacer); permanentes (Ejm. sordera) y
en desarrollo (Ejm. miopa).
Las manifestaciones mas comunes son:
sordera, catarata o glaucoma, cardiopata
congnita y retraso mental.

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MANIFESTACIONES CLNICAS:
Los nios con rubola congnita desarrollan ttulos
elevados de anticuerpos neutralizantes que pueden persistir
durante aos.
Se han propuesto varios mecanismos patolgicos para
explicar algunas de las manifestaciones de la rubola
congnita:
1).- Que la infeccin viral lleva a una parada de la mitosis
celular, inhibicin de la multiplicacin celular con el
consiguiente retraso en el crecimiento de los rganos.
2).- La infeccin viral produce angiopata con vasculitis
placentaria y fetal con compromiso del crecimiento.

MANIFESTACIONES DE LA RUBEOLA CONGENITA: TRANSITORIA (T),

PERMANENTE (P) Y EN DESARROLLO (D)
FRECUENTES
Bajo peso al nacer (T)
Prpura trombocitopnica (T)
Hepatoesplenomegalia (T)
Lesiones seas (T)
Fontanela ant. de gran tamao (T)
Hepatitis (T)
Meningoencefalitis (T)
Prdida de la audicin (P,D)
Catarata (P) Retinopata (P)
Ductus arterioso patente (P)
Estenosis pulmonar (P,D)

POCO FRECUENTES O RAROS

Ictericia (T)
Glaucoma (P)
Opacidad corneal (T)
Miopa grave (P,D)
Alterac. en miocardio (P)
Linfadenopata generalizada (T)
Anemia hemoltica (T)
Neumonitis por rubola (T)
Diabetes mellitus (P,D)
Trastornos tiroideos (P,D)
Convulsiones (D)

MANIFESTACIONES DE LA RUBEOLA CONGENITA:

TRANSITORIA (T), PERMANENTE (P) Y EN DESARROLLO (D)

FRECUENTES

POCO FRECUENTES O RAROS

Retraso mental (P,D)

Trast.del comportamiento (P,D)
Trastornos del lenguaje (P,D)
Criptorquidia (P)
Hernia inguinal (P)
Dipleja espstica (P)
Microcefalia (P)

Convulsiones (D)
Pubertad precoz (D)
Enfermedad cerebral
neurodegenerativa (D)

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DIAGNOSTICO:
A menudo el diagnstico clnico es dificultoso.
La enfermedad ha sido confundida con: escarlatina,
sarampin leve. Mononucleosis infecciosas, toxoplasmosis,
roseola, eritema infeccioso y diversas enterovirosis.
Los estudios rutinarios de laboratorio pueden revelar
leucopenia y linfocitosis atpica.
Un mtodo diagnstico aceptable es el aislamiento del virus
a partir de exudados farngeos, orina, lquido sinovial u otras
secreciones corporales, pero esta tcnica es lenta y costosa.

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DIAGNOSTICO:
El diagnstico de rubola congnita se realiza mediante el
aislamiento del virus del lquido amnitico. Hoy en da estn
disponibles las tcnicas moleculares como ser la PCR.
El diagnstico de la rubola postnatal se realiza mediante
serologa con tcnicas como ser: ELISA, aglutinacin con ltex,
que sirven para medir anticuerpos tipo IgG o IgM.
Para diagnosticar la rubola congnita en el periodo neonatal
deben medirse los anticuerpos antirubola tanto en el suero del
nio como en el de la madre.

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DIAGNOSTICO:

La rubola congnita se diagnstica mediante las siguientes

pruebas:
- Biopsia placentaria a las 12 semanas.
- Demostracin de antgeno de rubola por medio
de anticuerpos mononucleares.
- Cordocentesis y deteccin de ARN viral
mediante PCR.
- Presencia de IgM especfica en sangre fetal
(a partir de las 22 semanas).

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TRATAMIENTO:

En la mayora de los casos no est indicado ningn

tratamiento especfico al margen del asintomtico por la
fiebre o la artritis.
Actualmente se sabe que la administracin de
inmunoglobulinas no necesariamente impide la viremia, por
lo cual las indicaciones son escasas.

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PREVENCION:
Vacunacin frente a la rubola:
La vacuna con virus vivos atenuados fue aprobada para su uso en
1969.
La importancia de la vacuna es evitar la rubola congnita mediante
el control de la rubola postnatal.
La primera estrategia consisti en vacunar a todos nios
preescolares, con lo cual se disminuy la exposicin de las mujeres
embarazadas susceptibles.
Mas recientemente se ha enfatizado en vacunar a las mujeres
jvenes en edad frtil que no estn embarazadas.
Estos programas de vacunacin han reducido drsticamente la
transmisin de la rubola en nios pequeos y han evitado las
grandes epidemias.

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PREVENCION:
Actualmente la vacuna disponible es la RA 27/3 que es mas inmungena
que las anteriormente empleadas.
Complicaciones de la vacunacin:
Debido a que puede causar viremia, las complicaciones son: fiebre,
adenopatas, artritis y artralgias, mas frecuentes en adultos y en mujeres.
Eficacia de la vacunacin:
Desde la introduccin de la vacuna fue progresiva la disminucin de los
casos de rubola clnica.
Las vacunas producen una tasa de seroconversin de alrededor del
95%.

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PREVENCION:
Actualmente no hay evidencias de una
disminucin en la inmunidad por lo cual no
estn indicadas las dosis de recuerdo.
Efectos de la vacuna sobre el feto:
El riesgo de una rubola congnita tras la
vacunacin es muy baja, sin embargo el
riesgo terico est presente.
Se recomienda que las mujeres eviten el
embarazo durante 28 das tras la vacunacin.

HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN BUENOS AIRES- ARGENTINA