Caso 1

identificaci
n
*Femenino
* 85 aos
*Viuda
*Edo de Mxico
*Analfabeta
*Dedicada al hogar

Ahf

APnP

*Nivel socioeconmico
*Sin
bajo
antecedentes de
importancia
*Deficientes
condiciones higinico
dietticas
*Exposicin a humo de
lea

APP
*Tabaquismo
negativo
*Dems sin
importancia

AGO

Pa

*G9 P9 C0 A0

*8 meses de evolucin

*Menopausia a los
50 aos

*Dolor continuo en
hemitrax derecho
*Tos con expectoracin
hialina

*3 meses antes de ingresar

present disnea evolutiva
En ese momento con
actividades de su cuidado
personal

EP
*PA 120/70 mmHg
*FR 27 X
*FC 100 X
*T 36 C
*Talla 1.45 m
*Peso 43 kg

Inspeccin
*Trax
asimtrico
*Disminucin de
tamao de
hemitrax
derecho
*Disminucin de
MR

Palpacin

Percusin

*Movilidad

*Matidez

*Vibraciones
vocales
(Hemitrax der)

Auscultaci
n
*Ausencia de
ruido
respiratorio

Rx de trax
Hemitrax derecho

Hemitrax izquierdo

*Opaco casi en su totalidad,

excepto en la regin apical

Sin datos de relevancia

*Nivel hidroareo y mediastino

fijo
*Disminucin de espacios
intercostales derechos

intrahospitalar
ia
*Puncin
transtorcica

Lquido pleural

Lquido serohemtico con

caractersticas de exudado

Alteraciones
inflamatorias

Fibrobroncoscopia

Oclusin del 70% de

la luz traqueal, por
presencia de masa que
emerga del bronquio
principal derecho
ocluido al 100%

Biopsia de lesin
endobronquial
TAC

Negativo para clulas

neoplsicas
*Atelectasia total
derecha
*Derrame pleural
derecho
*Neumotrax
marginal

Conclusin
Proceso tipo
neoplsico

Atelectasia

Fstula
broncopleural

Aire en
cavidad
pleural

Ms negativa la
presin
intrapleural

Acumulacin de
lquido en esp
pleural

Caso 2

Antecedentes Personales:
Masculino
60 aos
APP: Alcoholismo desde los 30 aos de

edad, cada tercer da hasta la embriaguez

Ingreso por
padecimiento de 15
das de evolucin con:
Tos seca
Fiebre 38C

Cinco das antes de su

ingreso se agreg:
Disnea progresiva,
hasta por mnimos
esfuerzos

Posteriormente, la
tos se acompa de
Expectoracin
verdosa en cantidad
no precisada

24 horas previas a su
hospitalizacin present
cianosis

Exploracin Fsica.

S.V

Neurolgico

Respiratorio

PA 140/90 mmHg
FR: 30 x
T: 38.9 C

Paciente consciente, inquieto

Desorientado en sus tres esferas neurolgicas

Utilizacin de msculos accesorios de la respiracin

Disminucin de los movimientos de Amplexin y Amplexacin
Estertores sibilantes y crepitantes generalizados

Mltiples imgenes de
ocupacin alveolar, difusas y
bilaterales, con predominio en el
hemitrax derecho

Las imgenes de
ocupacin alveolar ms
acentuadas

Diagnstico

Sndrome de condensacin
pulmonar bilateral secundaria
a neumona de foco mltiples

Sndrome de Condensacin
Pulmonar.
Se caracteriza por
cambios en el contenido
alveolar, normalmente
lleno de aire, que cambia
por exudado.
Etiologa:
Neumona
Tuberculosis
Tumores

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultaci
n

Movimientos
respiratorios
disminuidos
Reduccin de la
expansin
pulmonar y
aumento de las
V.V sobre el
rea
comprometida
Matidez o
submatidez
sobre el rea
afectada
Ruidos
respiratorios
aumentados de
intensidad y son
audibles a la

Caso 3

Femenina
Caucsica

45 aos
APP
Tabaquismo de 25
UMA

Acude al Servicio de Urgencia

con cuadro clnico de 10 das de
evolucin:

- Tos
mucopurulenta
acastaada, con
esputos
numulares
- Hiperhidrosis de
predominio
nocturno
- Astenia y
anorexia

Paciente consciente, colaborante,

autnoma y deambulante
Eupneica en reposo, y sin cianosis
EXPLORACIN
FSICA

Apirtica, normotensa y normo

rtmica
Exploracin otorrinolaringolgica
normal.
Sin linfadenopatias palpables

Inspeccin/Palpacin:

Movimientos Respiratorios
del hemitrax derecho
Palpacin:

Vibraciones Vocales en
hemitrax derecho
Percusin:

Sonoridad

AUSCULTACIN
PULMONAR
Murmullo vesicular
disminuido en el LSD
Roncus abundantes
en ambos campos
pulmonares

Labarotorio

Zielh Neelsen,
Lowenstein y
hemocultivos resultaron
negativos.
Pruebas de VHB, VHC;
VIH negativos
Marcadores tumorales
normales

Rx de Trax

Rx de Trax

Imagen circular
radiolcida desde el
pex derecho hasta el
nivel del cuarto
espacio intercostal
derecho

Rx de Trax

Evoluciona a la
formacin de caverna
con nivel hidroareo

TAC

Lesin cavitada con pared

espesada irregular, de ms
de 8 cm en el lbulo
superior derecho (desde el
pex hasta la cisura mayor).

DIAGNSTICO
Sndrome cavitario
por absceso
pulmonar
Resultante de la complicacin
de una neumona por
aspiracin de agentes
anaerobios normalmente
presentes en la cavidad oral

SNDROME CAVITARIO
Existe
cuando hay
destruccin
del
parnquima
pulmonar con
formacin de
una cavidad

SNDROME CAVITARIO
Absceso
pulmona
r
Caverna
por
tuberculos
is
Quiste
pulmona
r
Bular

SNTO
MAS

INSPE
CCIN

PALPA
CIN

PERC

Tos y
expectoracin,
ms acentuada en
ciertos decbitos,
son significativos
los esputos
numulares
Movimientos
respiratorios
del lado afectado
Movimientos
respiratorios
del hemitrax
afectado
Vibraciones
vocales
Sonoridad

Caso 4

Antecedentes Personales:
Masculino
43 aos
APP: Bebedor moderado, fumador de

40 cig/da y trabajador de una

empresa de elaboracin y procesado
de fibra de vidrio.

Acude a consulta con la siguiente

molestia:
Indica que hace dos meses sufri un
proceso catarral y desde entonces presenta
disnea que ha aumentado progresivamente
asociada a tos escasamente productiva

Exploracin fsica:
S.V: Normales
Consciente, orientado y colaborador
Auscultacin Cardiaca: Rtmica, sin soplos
Auscultacin Pulmonar: Disminucin del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares, roncus
dispersos
Abdomen: Globoso, blando depresible y sin
visceromegalias

Diagnstico
Con el resultado de las pruebas

complementarias se llega al
diagnstico de EPOC.

Sndrome de Rarefaccin
Caracterstico en los
pacientes con enfisema
pulmonar y que tienen trax
en tonel; corresponde a la
distensin permanente del
parnquima pulmonar con
atrapamiento de aire y
ruptura de paredes
alveolares.

Inspeccin

Palpacin

Percusin
Auscultacin

Trax
aumentado de
volumen,
horizontalizac
in de
costillas
aparentement
e
Disminucin
de los
movimientos
respiratorios
y V.V
disminuidas
Hipersonorida
d
Ruidos
respiratorios
disminuidos,

Caso 5

Masculino

28 aos de edad
APP
Tabaquismo de 10
12 cigarrillos / da

Acude al Servicio de Urgencia

en horas tempranas de la
maana refiriendo

-que se le baj la
tensin
- Dolor en el lado
derecho del pecho,
de inicio brusco
- Falta de aire
- le cuesta hablar
-Fuertes
respiraciones
seguidas de
accesos de tos

Se constata un paciente con disfona

Deambula lentamente adoptando una
posicin antilgica
EXPLORACIN
FSICA

Orofaringe normal. Leve palidez y

frialdad cutnea
Examen neurolgico tambin resulta
normal, sin cianosis, ni polipnea
TA: 104/61 mmHg, FC: 64 lpm, SO2del 96%
y temperatura de 36oC.

Inspeccin:

Movimientos Respiratorios
del hemitrax derecho
Uso de los msc. accesorios
Palpacin:

Vibraciones Vocales en
hemitrax derecho
Percusin:

Sonoridad

AUSCULTACIN
PULMONAR

- RR abolidos
en hemitrax
derecho
-
Transmisin
de la voz

Rx de Trax

Rx de Trax

Ausencia de
vasos

Imagen de Mun pulmonar

por retraccin del pulmn
hacia el hilio pulmonar

DIAGNSTICO
Neumotrax
expontneo

Es la existencia de
aire en la cavidad
pleural,
generalmente
penetra a la cavidad
pleural a travs del
pulmn, bronquios
rotos o porque la
pared pierde su
integridad

NEUMOTRAX

La entrada de
aire es favorecida
por la presin
intrapleural
negativa, esto
provoca que la
presin se iguale
con la
atmosfrica y se
produzca colapso
pulmonar

La entrada de
aire es favorecida
por la presin
intrapleural
negativa, esto
provoca que la
presin se iguale
con la
atmosfrica y se
produzca colapso
pulmonar

Es la existencia de
Puede
ocupar toda la cavidad
aire en
la cavidad
pleural
pleural,o una zona limitada por
generalmente
adherencias
penetra a la cavidad
pleural a travs del
Puedebronquios
ser puro o ir acompaado de
pulmn,
lquido
seroso,
rotos
o porque
la purulento o hemtico
pared
pierde
(hidro,
piosuo hemoneumotrax)
integridad

NEUMOTRAX

SNTO
MAS

INSPE
CCI
N

PALP
ACI
N

PERC

Dolor agudo o
cortante
Disnea
Tos quintosa y
dolorosa
Movimientos
respiratorios
hasta la abolicin
Uso de msc.
accesorios
Movimientos
respiratorios
del hemitrax
afectado
Vibraciones
vocales
Sonoridad