IV CURSO DE

SEMIOLOGA
CARDIOVASCULAR
EXAMEN SEMIOLGICO DE
PULSO VENOSO y ARTERIAL

Prof. Dr. Daniel O. Hernndez

CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS Y CLNICAS DEL PULSO VENOSO YUGULAR

1 Definir que es el pulso venoso yugular

2 Que determina el pulso venoso yugular
3 Como debe estar el paciente para hacer el examen semiolgico
del pulso venoso yugular
4 Donde observar el pulso venoso yugular normal y anormal
5 Que representa cada onda y seno en un yugulograma
6 Cuales son las alteraciones de las ondas y senos
7 Razonamiento clnico semiolgico de las alteraciones del pulso
venoso yugular junto con otras expresiones semiolgicas

 Que es el Pulso venoso yugular?

Es una onda de volumen que refleja la
hemodinamia del retorno venoso al corazn
derecho
Que determina el pulso venoso yugular?
Es de determinacin de los cambios de presinvolumen en el sistema de cavidades derechas y
vena yugular

Donde se registra

YUGULOGRAMA

PULSO VENOSO
En condiciones de normalidad PULSO
VENOSO, solo se observa en Grandes
venas de cuello, especialmente del lado
derecho
En condiciones anormales: venas del
antebrazo, ingle, y hasta las venas varicosas
de los miembros inferiores

 Cul

es la vena ideal para examinar el pulso venoso?

YUGULAR INTERNA DERECHA

Localizacin: entre las inserciones
clavicular y esternal del ECM
Alternativa: yugular externa
Otras veces (10%) venas del lado izquierdo

 En que condiciones debe estar un paciente para realizar una correcta

evaluacin del pulso venoso?

En la posicin erecta NO SE OBSERVA

En decbito dorsal, las venas se ingurgitan
pero no permiten diferenciar las ondas
En decbito supino se ingurgitan y elevando
gradualmente la cabeza, aparece el nivel de
la columna sangunea latiendo rtmicamente
Se logra con una inclinacin de
aproximadamente 15-45 sobre el horizontal

cmo medir la PVC?

Se toma una horizontal que pasa por el

ngulo de Louis por el esternn
Otra lnea horizontal paralela, a nivel del
punto mas alto, o tope oscilante del PVY
La separacin en cm. de longitud entre estas
dos lneas equivale a la PVC en cm de agua

RESUMIENDO
PULSO VENOSO NORMAL SOLO
PUEDE OBSERVARSE NO PALPARSE
Cuando la presin excede los 25 cm. de
agua se genera una sensacin palpatoria

Morfologa del Pulso venoso

qu representa cada onda y seno?

ONDA a: contraccin de la AD. Es
presistlica
ONDA c: inmediatamente despus de la
onda a, se presenta por interferencia del
pulso arterial carotdeo. Se presenta despus
del 1 ruido al comienzo de la sstole y cae
antes de la mitad de la sstole

Qu representa cada onda y seno?

SENO X: representa el comienzo de la

relajacin auricular
ONDA V: representa el llenado de la
aurcula derecha
SENO Y: representa el llenado del
ventrculo derecho

 Lmite mximo para el decbito supino: 2 cm.

Lmite mximo para una inclinacin de 45: 4,5 cm
Lmite mximo normal: 5 cm.
Maniobra de reflujo hepatoyugular: no mayor de 1 cm.

ALTERACIONES DE LA ONDA a
AMPLIA

AUMENTO DE AMPLITUD

CAN

GIGANTE
IRREGULAR

Hipervolemia
-Embarazo
-Fiebre
-Enf. Paget
-Hipertiroidismo
CIA

Estenosis Pulmonar
HTP
Estenosis tricuspdea
Pericarditis
constrictiva

-BAVC
-E. VENTRICULAR
-TAQUICARDIA
VENTRICULAR

REGULAR
Ritmo nodal
Taquicardia nodal

Disminucin de amplitud
Posoperatorio de una CIA

Desaparicin
Fibrilacin auricular

Independencia del ciclo

Bloqueo AV Completo
Aleteo auricular

Ondas patolgicas
ONDA a gigante
- Se origina por una contraccin potente de la
aurcula derecha
- Es porque existe una dificultad en el llenado
del VD.
- Causas: estenosis tricuspdea e Hipertrofia
del VD

 Onda a en can:
- Se origina al coincidir la contraccin
auricular con la ventricular
- La AD, se contrae con vlvula cerrada
- Causas: extrasstoles ventriculares,
taquicardias supraventriculares, ritmos de la
unin AV, taquicardias ventriculares, BAVC

 Desaparicin de la onda a
Se origina porque no existen contraccin ni
relajacin auricular
Causa: FIBRILACIN AURICULAR

Seno Y profundo

Indica vaciamiento muy rpido

Pericarditis constrictiva
Derrame pericrdico
Miocardiopatas
Se produce el pulso venoso paradjico de
Kussmaul

Signo de Kussmaul es un aumento paradjico de

la presin y altura del pulso durante la inspiracin

Alteraciones de la Onda V
Insuficiencia tricuspdea
Comunicacin interauricular

Diferencias entre Pulso venoso y arterial

Pulso venoso normal no es palpable, el pulso arterial si
El PVY presenta 2 o 3 componentes palpables hacia fuera,
el pulso arterial solo uno
El PVY desciende con la inspiracin por el retorno venoso
hacia las cavidades derechas, el pulso arterial no se
modifica
Las ondas del PVY se modifican, si el paciente est
acostado, mientras que en el pulso arterial no se modifica
Las ondas del PVY se modifican cuando se comprime la
vena yugular interna, en el pulso arterial esto no sucede

Un paciente que presenta

Latido torcico inferior
Derecho
1 Ausente
Soplo Holosistlico
En foco tricuspdeo
3 ruido derecho

Onda V gigante
Edema
Hepatomegalia

Pensar en una
INSUFICIENCIA
TRICUSPDEA!!!!

Un 1 ruido de intensidad
Aumentado, 2 ruido
desdoblado a la
Auscultacin en el foco
tricuspdeo
Soplo protodiastlico a la
Auscultacin en foco
tricuspdeo

Onda a gigante
Hepatomegalia
Ingurgitacin yugular

ESTENOSIS
TRICUSPDEA!!

Un 1 ruido de intensidad
Normal o disminudo
, 2 ruido intenso o
desdoblado a la
Auscultacin en el foco pulmonar

Soplo protomesosistlico
a la
Auscultacin en foco
pulmonar
Onda a gigante
Hepatomegalia
Ingurgitacin yugular

ESTENOSIS
PULMONAR!!

Un paciente con Pulso

Paradjico
Signo de Kussmaul
Ausencia de impulso
Sistlico apical
Igualdad de las presiones
Diastlicas del VI y VD
Y Engrosamiento
pericrdico
Onda a gigante
Hepatomegalia
Ingurgitacin yugular

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA!!

 Que es el PULSO PARADJICO?

Consiste en una reduccin exagerada de la fuerza del pulso
Arterial en la inspiracin normal. Esto se debe a que
Existe una cada inspiratoria notable en la presin
Sistlica superior a 10 mmHg.
QUE ES EL SIGNO DE KUSSMAUL?
EN PACIENTES CON PERICARDITIS CONSTRICTIVA
LA INSPIRACIN PROFUNDA, EN LUGAR DE
DISMINUIR LA PRESIN VENOSA, LA AUMENTA

REFLUJO ABDOMINAL YUGULAR

- Se verifica presionando en forma firme la regin
periumbilical durante 10 a 30 segundos
- En ese lapso el paciente debe respirar normalmente
- En un paciente normal la tensin yugular debe
aumentar menos de 3 cm H20 y slo de forma
transitoria mientras se mantiene la presin
- Si sigue alta al dejar de ejercerla, se debe pensar en
una Insuficiencia ventricular derecha, izquierda o en
una insuficiencia tricuspdea

Ingurgitacin yugular
CAUSAS CARDACAS
-Insuficiencia ventricular derecha
-Pericarditis constrictiva
-Estenosis tricuspdea
-Insuficiencia tricuspdea
-Tumor de aurcula derecha
-Taquicardia
-Bradicardia
-Fibrilacin auricular

Causas extracardacas
-

Hipervolemia
Derrame pleural
Neumotrax
Enfisema pulmonar
Ascitis
Tumores abdominales
Sndrome mediastinal

 En condiciones normales la inspiracin

profunda genera un colapso venoso
Al aumentar el retorno venoso durante la
inspiracin el VD debe ser capaz de
eliminar el mayor flujo sanguneo, para que
ocasione colapso venoso

Si existe un trastorno de la funcin ventricular

derecha, la inspiracin profunda no cursa
con colapso venoso inspiratorio, sino por lo
contrario ocurre INGURGITACIN
YUGULAR

 Muchas Gracias!