ASMA BRONQUIAL

Dr. Jos Luis Nogales A.

PEDIATRA

DEFINICION
La inflamacin crnica da lugar a una
hiperrespuesta bronquial que conduce a
episodios recurrentes de sibilancias,
dificultad respiratoria y tos, especialmente
por la noche y en las primeras horas de la
maana.

HIPERRESPUESTA
BRONQUIAL
Respuesta exagerada del rbol
bronquial, que responde con
obstruccin de las vas areas, ante
diferentes estmulos: fsicos,
qumicos, infecciosos, inmunolgicos
o farmacolgicos.

FACTORES DE RIESGO
SEXO
Los nios se afectan mas que las nias (2/1)
En la pubertad la incidencia tiende a igualarse

GENTICA
Riesgo de padecer asma entre familiares 1er grado=2,5-6.
Concordancia entre monocigotos ~60%. Dicigotos ~25%

FACTORES AMBIENTALES
Alergenos. Alergia y asma: posible origen comn.
Marcadores de contacto: Endotoxinas bacterianas (granjas) o polvo, n hnos,
asistencia guardera, infecciones...

FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES
Alimentacin. Predominio de alimentos precocinados
o elaborados
Exceso de sodio o grasas saturadas, dficit de
magnesio o vitamina C.
Obesidad en mujeres.
Tabaco.
Hbito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 aos y un 13 %
despus.
Contaminacin. Contribuye poco al aumento de casos. Es mas un factor
desencadenante

FACTORES DESENCADENANTES
DIRECTOS
Infecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes en la infancia.
(Rinovirus, VRS y V. influenza).
Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, barnices,sprays,
Gasoil, productos industriales...
Cambios metereolgicos: Fro, humedad....

INDIRECTOS
Episodios de contaminacin atmosfrica (inversin trmica) o aumento de la
carga alergnica
Ejercicio: El ms frecuente a cualquier edad
Emociones: Risa, llanto, enfado, miedo...Hiperventilacin
Frmacos (salicilatos), conservantes, colorantes

BRONCOCONSTRICCIN del msculo liso,

EDEMA de la pared de la va area,
ACUMULO intraluminal de moco,
INFILTRACIN de clulas inflamatorias en la submucosa ENGROSAMIENTO
de la MEMBRANA B.

DIFICULTAD
RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGA DEL ASMA

Normal

Inflamacin
crnica

Inflamacin aguda

Remodelado

Broncoespasmo precoz Broncoespasmo tardo

Susceptibilidad
Gentica
Ejercicio
Ejercicio
Infeccin
Infeccin
Irritantes
Irritantes
Alergenos
Alergenos
Etc.
Etc.

Histamina

Mastocito

Leucotrieos
Prostaglandinas
Tromboxanos

Neutrfi
los

Eosinfilos
Neutrfilos
Monocitos

Citoquinas y quimioquinas

Tos, Sibilancias, Disnea

Cl epitelial y mucosa
Fibroblasto
Matriz extracelular
Mastocitos
Macrfagos
Otras cls.
inflamatorias
Clula mscular lisa
Vascularizacin

Hiperreactividad Disminucin de la
capacidad pulmonar
bronquial

CLASIFICACION

CLINICA

 La tos
puede ser

el nico sntoma de asma

DIAGNSTICO FUNCIONAL
Difcil en la infancia
La mayor parte: Asma leve intermitente
Imposibilidad de colaboracin en los mas pequeos

Nios colaboradores
(> 5 aos)
Espirometra y PBD:
Patrn obstructivo
Reversibilidad

ESPIROMETRIA

Curva flujo-volumen

Disminucin del:
FEV1
PEF
MEF
(MEF < MIF)

Incremento del FEV1

entre 9-12%
con salbutamol

TEST DE EJERCICIO
Descenso del FEV1
15%

Determinacin del PEF

CLASIFICACIN DEL ASMA CRNICO

(SENP, AEP, SEICAP y SEPE)
Asma episdico
Leve, con episodios de escasa duracin e intercrisis asintomticas
Ocasional
Frecuente

Asma persistente
Sntomas reiterados que requieren medicacin de rescate
Moderado
Grave

El asma persistente nunca es leve

TRATAMIENTO
Objetivos. GINA 2002
Conseguir y mantener el control de los sntomas
Prevenir las exacerbaciones
Mantener la funcin pulmonar lo ms cercana posible a la normalidad
Lograr una normal actividad normal , incluyendo el ejercicio fsico
Evitar los efectos adversos de la medicacin antiasmtica
Prevenir el desarrollo de una limitacin irreversible del flujo areo

TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO

FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO

MDI

Precisa coordinacin presin-inspiracin

Slo el 10% alcanza va area
Propelentes irritantes

CMARAS CON
MASCARILLA
No requiere coordinacin
Menores de 4 aos
Mejora depsito pulmonar
Evaporacin propelentes

Nios mayores
No requieren coordinacin
Mejoran depsito pulmonar
No contienen propelentes irritantes

CMARAS
CON BOQUILLA

INHALADORES
POLVO SECO

NEBULIZACIN
Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)
Slo en asma grave

Tipos de Broncodilatadores

B2 agonistas

Anticolinrgicos

Corta accin

Salbutamol
Terbutalina

Ipratropio
Oxitropio

Larga accin

Salmeterol
Formoterol

Tiotropio

Reserva

Teofilina y Bambuterol oral

Peter Barnes, Prousce Science, 2004

Propiedades de los Broncodilatadores

Broncodilatacin
VEF1 mejorado

Mejora de
sntomas

Mejor aclaramiento
mucociliar

Hiperinflacin
disminuda

Calidad de vida
(HR-QOL)
mejorada

Funcin del msculo

respiratorio

Historia natural
VEF1 inafectado

Peter Barnes, Prousce Science, 2004

Exacerbaciones
disminudas ?

Efectos adversos de los B2 agonistas

MSCULO ESQUELTICO
Tremor muscular
Calambres

METABLICO
Hipokalemia
Hiperglicemia
Hiperinsulinemia

APARATO RESPIRATORIO
Broncoespasmo paradjico
Toxicidad del propelente
Tolerancia al broncodilatador
Prdida de broncoproteccin
Hipoxemia
Peter Barnes, Prousce Science, 2004

SNC
Agitacin
Mareos
Ansiedad
Cefalea
Insomnio

CARDIOVASCULAR
Palpitaciones
Taquicardia
Prolongacin QT
Arritmia

Efectos adversos de los Anticolinrgicos

LOCAL

SISTMICO

RESPIRATORIO Y DIGESTIVO
Boca seca y tos
Infeccin del tracto
respiratorio superior
Lengua amarga
Nuseas y vmitos
OCULAR
Glaucoma con drogas
nebulizadas

Taquicardia
Arritmia
Retencin urinaria
Enfermedad prosttica
Constipacin

Efectos anticolinrgicos sistmicos

farmacolgicamente predecibles,
pero infrecuentes

Peter Barnes, Prousce Science, 2004

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA

Fibrosis qustica
Broncodisplasia pulmonar
Aspiracin de cuerpo extrao.....

EL ASMA, NO SIEMPRE SILBA

Trax silente.......Crisis grave de asma
Una auscultacin normal no excluye asma

COMPLICACIONES
Neumonia
Escape areo:
Neumotorx
Neumomediastino

Atelectasia
Insuficiencia respiratoria: Muerte

ASMA