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TRASTORNO BIPOLAR

Universidad del Aconcagua


Psicopatologa II
Prof. Titular: Jos R. Vera

TRASTORNOS BIPOLARES
Qu es la enfemedad Bipolar?
Es un estado del nimo cclico que oscila a lo largo del
tiempo entre episodios manacos y depresivos con
algunos intervalos de normalidad.
Akiskal propone que los trastornos afectivos en general
son recurrentes, y especialmente en los cuadros
bipolares puede producir desajustes en la esfera social,
desarrollo persona y conyugal.

ESPECTRO

Este trmino ha sido utilizado para subrayar los vnculos


existentes entre grupos de sntomas relacionados o para
ubicar sndromes definidos en relacin a otros.
Actualmente se utiliza en una gran variedad de formas
de la psiquiatra descriptiva. Postula que existe una
transicin gradual entre patologas relacionadas por
elementos comunes, estableciendo un continuum, con
diferentes matices, que dan cuenta de las
superposiciones existentes entre ellas.

ESPECTRO
Los elementos constitutivos del espectro:
1-sntomas esenciales del eje 1
2-sntomas atpicos, del eje 1
3-signos y sntomas, aislados o agrupados y los patrones
conductuales relacionados con los sntomas esenciales
que pueden considerarse:
-precursores de un cuadro clnico no completamente
desarrollado.
-secuela de trastorno mental
4-rasgos de trastornos de personalidad, relacionados al eje1
5-modos disfuncionales de interaccin social.

TRASTORNOS BIPOLARES Y ESPECTRO


El espectro clnico hoy est expandido a los tipos I
(manaco-depresivo o bipolar I), II ( bipolar II), III
(hipomana asociada con los antidepresivos) y IV
(depresin en hipertmicos). Estos son los fenotipos
propuestos, adecuados para las investigaciones clnicas.
De todos modos, los fenotipos se hacen presentes en la
cinica por ejemplo el bipolar o esquizopolar, el I o
las depresiones con inestabilidad anmica y el III
( cambios anmicos en el contexto de abuso de alcohol o
de sustancias). Luego se incluirn otras formas clnicas
como V y VI.

ESTUDIOS GENTICOS
En estudios de familias con trastorno bipolar, el fenotipo
ms comn en los familiares, es la depresin. Los
estudios realizados demuestran que los descendientes
de pacientes con esta patologa que son criados por
padres sin enfermedad afectiva exhiben formas leves y
neurticas de depresin. Asimismo se ha observado
que el genotipo de la enfermedad se extiende desde un
raro y extremadamente psictico cuadro psictico de
mana que requiere internacin.
Los estudios genticos moleculares han demostrado cierta
superposicin entre esquizofrenia y trastorno bipolar, as
como entre bipolar II y trastorno de pnico.

ESTUDIOS GENTICOS
Estos datos y consideraciones sugieren que la
desregulacin del trastorno bipolar se extienden ms
all de las alteraciones anmicas en el sentido estricto,
para incluir la activacin de la psicosis e incluso la
desregulacin afectiva ms amplia que subyace en la
ansiedad.
Los genes dopaminrgicos, gabargicos y reloj pueden
ser desregulados y esto se relaciona con desrdenes
afectivos, trastornos de ansiedad y trastornos borderline.

BIPOLARIDAD
Concepto:
La Bipolaridad es un estado anmico que oscila a lo largo del tiempo
entre episodios manacos y depresivos, con algunos ciclos de
normalidad.
Tipos de enfermedad bipolar:
T. Bipolares1: predominan los episodios manacos y en general estos
constituyen la primera forma de la enfermedad. Pueden alternarse
con episodios depresivos o no.
T. Bipolares 2: predominan episodios depresivos mayores que alternan
con episodios hipomanacos.
Episodio mixto: presencia de episodio manaco mayor y uno
depresivo menor de aparicin casi cotidiana.
Enfermedad con ciclos rpidamente alternantes: aquella en la que,
en el trmino de un ao, se presentan 4 o ms episodios de
depresin mayor, manaco, hipomanaco o mixto.

CLASIFICACIN DE
TRASTORNOS AFECTIVOS
CIE X
Episodio manaco
Trastorno Bipolar
Episodio depresivo
-leve
-moderado
-grave
sin sntomas psicticos
con sntomas psicticos
Otros episodios depresivos
Trastorno depresivo recurrente

DSM IV
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor,
-episodio nico
-recurrente
Trastorno distmico
Trastornos Bipolares
-bipolar 1:episodio manaco
nico
-bipolar 1:episodio
hipomanaco actual
-bipolar 1:episodio manaco
actual

CLASIFICACIN DE
TRASTORNOS AFECTIVOS
CIE X
Trastornos del Humor:
-persistentes
-ciclotimia
-distimia
-otros
Otros trastornos del Humor
Trastornos del Humor sin
especificar.

DSM IV
bipolar 1:episodio mixto
actual
bipolar 1:episodio
depresivo actual
Bipolar 2:
Trastorno Ciclotmico
Bipolar no especificado

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia oscila aproximadamente del 1,2 % al 5%
dependiendo de los criterios utilizados.
Con problemas afectivos hasta el 50% del tiempo
Altas tasas de comorbilidad, que incluyen abuso de
sustancias y trastornos de personalidad
Alta comorbilidad, con dficits asociados en la funcin
social y ocupacional
Altas tasas de suicidio, aproximadamente entre el 10 y el
20 % se suicida.
Comienzo temprano

COMPONENTES DE LA HISTORIA BIPOLAR


-

Respuestas teraputicas adversas a la medicacin


Adhesin al tratamiento
Caractersticas que distinguen entre depresin bipolar y
depresin mayor.
- labilidad emocional
- retardo psicomotor
- hipersomnia
- edad de comienzo
- frecuencia de los episodios depresivos
- duracin de la enfermedad
- variacin estacional y velocidad del comienzo

COMPONENTES DE LA HISTORIA BIPOLAR


Informacin sobre episodios anmicos previos incluidos:
-Edad de comienzo
-Factores precipitantes
-Variacin estacional
-Duracin
-Respuesta al tratamiento
-Caractersticas prominentes
- Naturaleza de episodios anteriores
- Abuso comorbido de sustancias
- Personalidad premrbida

ESPECTRO BIPOLAR
SUBTIPOS DEL ESPECTRO BIPOLAR:
- BIPOLAR I
- BIPOLAR II
- BIPOLAR II
- BIPOLAR III
- BIPOLAR III
- BIPOLAR IV
- BIPOLAR V
- BIPOLAR VI

T. BIPOLAR EN ADOLESCENCIA:
Epidemiologa
-0,2-0,4% en nios, 1 % en adolescentes
-15-30% primer episodio antes de los 20 aos.
-7-13% en adolescentes de 14 a 16 aos cumplen con
criterios por perodos breves
- La prevalencia del trastorno bipolar aumenta despus de
los 25 aos
- Depresin ms frecuente que mana
- Depresin psictica predictora del trastorno bipolar en
nios y adolescentes.

T. BIPOLAR EN NIOS Y ADOLESCENTES


Prevalencia: 5%
Media de la edad de comienzo: 7 aos
Sntomas:
-Ciclos rpidamente alterantes87%
-Mana mixta55%
-Proyectos ambiciosos..50%
-Suicidio...25%
Trastornos concomitantes: TDH, drogadiccin, trastorno de
oposicin desafiante, fracaso escolar, hipersexualidad,
insomnio.

DEPRESIN UNIPOLAR ENDGENA


Frecuencia de Sntomas de la melancola
Varones:
1- humor depresivo100
2-Prdida de inters..99,6
3-Ansiedad Psquica.97,1
4-Ansiedad somtica.87,4
5- Insomnio Inicial..83,7
6-Somatizaciones..82,0
7-Trast. Gastrointestinales...80,3
8-Despertar precoz74,1
9-Culpa71,5
10- Insomnio medio..71,5
11-Prdida de peso..69,0

Mujeres:
1- Humor depresivo100
2-Prdida de inters..98,8
3-Ansiedad Psquica.97,7
4-Somatizaciones..94,2
5-Ansiedad somtica.87,3
6-Trast. Gastrointestinales...83,5
7-Intento de Suicidio.80,4
8- Insomnio inicial..77,7
8-Culpa72,7
9- Despertar precoz..71,9
11-Prdida de peso..68,8

DEPRESIN UNIPOLAR ENDGENA


Frecuencia de Sntomas de la melancola
Varones:
12-Agitacin..68,1
13-Trast de la libido.59,8
14-Inhibicin.52,3
15-Hipocondra33,1
16-Prdida de insight.28,0
17-Sntomas paranoides25,1
18-Sntomas obsesivos..13,3
19-Despersonalizacin10,9
20-Variacin diurna.59,4
Peor por la maana..61,4
Peor por las tardes...30,7
Peor por las noches.7,9

Mujeres:
12-Agitacin..68,1
13-Insomnio medio..66,5
14-Trast de la libido.49,6
15-Inhibicin.43,5
17-Hipocondra....25,8
18-Prdida de insigth..21,9
19-Despersonalizacin21,1
20-Sntomas bsesivos20,7
21-Sntomas paranoides...13,8
22-Variacin diurna60,1
Peor por las maanas.65,5
Peor por las tardes..25,0
Peor por las noches.9,5

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TRASTORNOS


ADAPTATIVOS SEGN EL DSM IV
A.

Criterios para el diagnstico de trastornos adaptativos


La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3
meses siguientes a la presencia del estresante.

B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del


siguiente modo:
(1) malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
(2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica)
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para
otro trastorno especfico del Eje I y no constituye una simple
exacerbacin de un trastorno preexistente
del Eje I o el Eje II.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TRASTORNOS


ADAPTATIVOS SEGN EL DSM IV
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no
persisten
ms de 6 meses.
Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses
Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms
Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se selecciona
de acuerdo con los sntomas predominantes. El estresante especfico
puede sealarse en el Eje IV.
F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0]
F43.28 Con ansiedad [309.24]
F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28]
F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3]
F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento [309.4]
F43.9 No especificado [309.9]

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Esquizofrenia
Consumo de drogas
Trastorno de adaptacin en adolescentes
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
Enfermedades mdicas
Trastornos de personalidad
Trastornos depresivos no psicticos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: de mana, episodios


mixtos de alteracin del estado del nimo, hipomana y
depresin bipolar.

MANA

DEPRESIN BIPOLAR

Depresin irritable
Esquizofrenia
Trast. Esquizoafectivo
THDA
Eutimia
Enfermedad mdica
Uso de sustancias y alcohol
Trastorno de personalidad

Depresin mayor
Trastorno adaptativo
Episodio mixto
THDA
Sensacin de pesar, tristeza
normal
Enfermedad mdica
Uso de sustancias y alcohol
Demencia

TRATAMIENTO
Existen 4 etapas por tratar:
AGUDA:
-Mana
-Depresin
MANTENIMIENTO:
-Recurrencia en mana
-Recurrencia en depresin