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CARTAS DE

GARANTIA

4ta Leccin EPS


Versin Abril 2011

CARTAS DE GARANTIA
Es el documento de
autorizacin de gasto tramitada
por la clnica o el proveedor del
servicio mdico. La carta de
garanta tiene una vigencia de
30 das, siempre y cuando el
afiliado se encuentre vigente
para el plan de salud.

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PROCEDIMIENTO DE EMISION
1. La solicitud de Carta de Garanta se har llegar a Rmac a travs de las
siguientes vas:
a. Sistema Interconectado (Sistema Web de Cartas de Garanta) opcin
obligatoria.
b. Fax (4210555 Anexo 2882) o
c. Email (cartagarantia@rimac.com.pe)
Solo en casos de contingencia y en aquellos proveedores que no cuenten
con Internet. Es responsabilidad del Proveedor del Servicio el envo de la
mencionada solicitud, con todos los requerimientos detallados ms
adelante, as como verificar la respuesta oportuna de la solicitud
(Aprobacin, Observacin, Rechazo o Anulacin de la Carta de Garanta).

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PROCEDIMIENTO DE EMISION
2. Toda observacin o solicitud de ampliacin de informacin por parte de
Auditora Mdica, deber ser subsanada en un plazo menor a 2 horas, a fin
de que la solicitud de Carta de Garanta pueda ser re-evaluada con suficiente
antelacin a la hora en que ha sido programado el examen o procedimiento y
a la vez cumplir con la oferta de servicio comprometida. El Proveedor no
debe delegar esta responsabilidad en el afiliado u otra tercera parte.

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PROCEDIMIENTO DE
EMISION
3. El horario regular de trabajo en el rea de Cartas
de Garanta es:
Lunes a Viernes de 9:00 am a 6:00 pm
Sbados de 9:00 am a 1:00 pm y
Feriados de 9:00 a.m. a 12:00 pm (no domingos)
Cabe precisar que durante este horario se
atendern todas las solicitudes registradas por el
proveedor en el sistema web de cartas de garanta.
Para el caso de la solicitudes va Fax y o correo
electrnico el horario de atencin es:
Lunes a Viernes de 9:00 am a 5:00 pm
Sbados de 9:00 am a 12:00 pm y
Feriados de 9:00 am a 11:00 pm (no domingos)

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PROCEDIMIENTO DE EMISION
4. La oferta de servicio que Rimac ofrece a sus clientes respecto a la emisin
de las cartas de garanta es: Respuesta del 90% de solicitudes de cartas de
garanta en un tiempo menor a 3 horas.

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PROCEDIMIENTO DE EMISION
5. La vigencia de la carta de garanta es de 30 das, sin embargo sta queda
supeditada a que el estado del afiliado y las condiciones de su cobertura no
hayan sufrido modificaciones entre la fecha de la emisin de la carta y la fecha
de prestacin del servicio.
Por cuanto antes de brindar la prestacin de salud es importante verificar en el
SITEDS Cliente, el estatus vigente, las observaciones del afiliado y que las
condiciones de cobertura y sus lmites sean iguales a los garantizados en la
carta de garanta, caso contrario consultar al Contact Center de Rmac antes de
brindar la prestacin. Asimismo se deber prestar atencin a cualquier
observacin que se consigne en el texto de la carta y ceirse a las
indicaciones de la misma.

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PROCEDIMIENTO DE EMISION
6. El monto aprobado en la Carta de Garanta incluye IGV y comprende todos
los gastos cubiertos en los que se incurre en la atencin de salud, sea esta
ambulatoria u hospitalaria.

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AMPLIACION DE CARTA
Cuando se solicite una ampliacin se deber
consignar el nmero de Carta de Garanta
original. Slo se requiere solicitar ampliaciones
por montos superiores a S/. 500.00 (incluido IGV)
en los casos Hospitalarios. En los casos
Ambulatorios y de Sepelio slo se requiere
solicitar ampliaciones de Cartas de Garanta
cuando la diferencia entre lo solicitado
inicialmente y lo facturado (incluido IGV) exceda
el 10% del monto aprobado inicialmente.
En todos los casos en que se solicite ampliacin
se deber adjuntar a la solicitud la documentacin
sustentadora que corresponda.

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LIMITES DE DIAS AUTORIZADOS


Cuando la Carta de Garanta emitida indica lmite de das autorizados, al
cumplirse dicho lmite el asegurado queda sin cobertura. Si requiriese de
ampliacin, esta solicitud debe ser enviada con 24 horas de anticipacin al
trmino de la lmite autorizado, adjuntando informe del Mdico Tratante que
indique los motivos que justifican la ampliacin.

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CARTAS DE
GARANTA

Web

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BUSQUEDA EN LA WEB
1. Se debe ingresar a la opcin Cartas de Garanta, en Consulta de Solicitudes
y la bsqueda es por nombre del asegurado, actualizando la fecha para que el
sistema lo ubique.

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BUSQUEDA EN LA WEB
2. Una vez que el sistema lo verifica enviar la informacin. La
visualizacin depender del estado de la carta.
De color azul si se encuentra ya aprobada
La impresin se realiza en el cuadro resaltado

De color blanco si se encuentra aun en proceso


El proceso en el que esta se encuentra en el cuadro resaltado

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BUSQUEDA EN LA WEB
De color rojo si se encuentra rechazada
El motivo del rechazo se encuentra en el cuadro resaltado

De color amarillo si se encuentra observada


El motivo de la observacin se encuentra en el cuadro resaltado

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VISUALIZACION
DE LA CARTA
3. En la carta
se detalla la
validez, datos
del asegurado,
el diagnstico,
la cobertura, el
monto
coberturado y
el deducible a
aplicar.

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