CANCER DE

VESICULA BILIAR
Y
VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS

Aun falta mucho por investigar acerca del cncer

de vescula biliar y vas biliares extra hepticas.
Debido a sus sntomas inespecficos ambos
tumores se consideran de mal pronostico.
La frecuencia
con que se
detecta
cncer como
hallazgo en
piezas de
colecistectoma
oscila entre el 0
y el 5%,
dependiendo
del
centro y de la

Al margen de aquellos casos

excepcionales que se detectan
de forma casual durante una
colecistectoma por una litiasis
biliar (que suelen encontrarse en
un estadio muy precoz), el
pronostico de la mayora de los
pacientes es muy malo.
El Cncer de vescula es una
neoplasia maligna agresiva que
afecta predominantemente a
personas mayores.

La frecuencia con que se detecta cncer

como hallazgo en piezas de colecistectoma
oscila entre el 0 y el 5%, dependiendo del
centro y de la tcnica de bsqueda llevada a
cabo por el patlogo
En el momento del diagnstico, slo
el 10% de los pacientes tienen el
tumor contenido dentro de los
lmites de la vescula, y es un
hallazgo quirrgico o
anatomopatolgico. El 15% tiene un
cncer invasivo temprano que
compromete el lecho vesicular y los
ganglios regionales.

Desgraciadamente muchos de
estos tumores son ya irresecables
cuando el paciente acude al
medico, y el tratamiento tiene
que ser sintomatico en la mayora
Reciente
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En general se trata de
un grupo de neoplasias
poco frecuentes , que
representan poco
menos del 4% de todas
las malformaciones
malignas que afectan el
tracto digestivo.

En Mxico esta
tumoracin ocupa el
vigsimo segundo
lugar(1.3%) de todas
las neoplasias
malignas.

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En E.U. el cncer
de la vescula
biliar es el mas
comn de las
tumoraciones de
la va biliar y se
presenta con
mas frecuencia
en MUJERES que
en VARONES,
(casi dos veces) .

Desde 1960,
la incidencia
del cncer de
vescula biliar
ha
disminuido, lo
cual tal vez se
vincule con el
incremento
del numero
de
colecistectom

La edad por
arriba de los 40
aos aumenta
de manera
exponencial la
incidencia; la
mxima
incidencia se
observa en la
sptima y
octava dcadas
de la vida.

La mayor
parte de los
enfermos se
diagnostica
en etapas
avanzadas
del
padecimiento
y la
supervivencia
es casi

La sobrevida de
estos
individuos es
corta y solo el
10% alcanzan
en el mejor de
los casos 5

ETIOLOGIA
Poco se sabe acerca de los factores etiolgicos
del cncer de las vas biliares . Sin embargo,
mltiples genes de supresin tumoral y
oncogenes, incluidos el p53 y el K-ras, estn
alterados en estos tumores.
En fechas recientes se ha postulado
un nexo infeccioso con el cncer de la
va biliar, con cepas de Helicobacter,
mediante tcnicas moleculares que
identifican el DNA de estas bacterias
contenidas en la bilis.

Pocas dudas hay de que los clculos en la

vescula biliar son el factor de riesgo mas
importante. Se han informado clculos en el 75 a
90% de los pacientes con cncer de vescula
biliar, lo cual incrementa el riesgo mas de tres
veces.

Tambin se ha referido el sexo femenino, los

sntomas de colelitiasis, la dieta alta en carne roja
y el tabaquismo en el cncer de vescula biliar.
Algunos estudios han relacionado as mismo
algunos factores ocupacionales como el trabajo con
hule o en plantas de automviles, refineras

FACTORES DE RIESGO DE CARCINOMA VESICULAR

Litiasis biliar
Vescula de porcelana
Unin pancreatobiliar anmala
Quistes de coldoco
Plipos vesiculares adenomatosos
Colangitis esclerosante primaria
Obesidad
Infecciones por salmonella typhi

ANATOMIA PATOLOGICA
La pared de la vescula biliar est
compuesta histolgicamente por:
Mucosa
Lmina propia
Capa muscular
Tejido conectivo seroso en la superficie
externa, es decir, la que no est en
contacto con el hgado.
No existe muscularis mucosa ni

El cncer primario de la
vescula biliar comienza
en la capa ms interna y
se disemina a travs de
las capas externas
mientras crece.

La zona de contacto
con la superficie
heptica no contiene
serosa y se contina
directamente con la
superficie heptica.

La ausencia de muscularis mucosa y

submucosa as como la ausencia de un
tejido conectivo seroso en la superficie
heptica son factores anatmicos que
favorecen la diseminacin intraheptica

En cuanto a la estirpe
histolgica, el 98% son
epiteliales y un 2%
corresponde a
sarcomas, linfomas o
metstasis.

Del 98% epiteliales un 90%

corresponden a
adenocarcinomas y un 10% a
histologa escamosa, e

El carcinoma indiferenciado aparece en

un 6%,
el carcinoma escamoso en un 3%,
el tumor mixto o acantoma en el 1% de
los casos.
Como variedad histolgica rara
figuran:
leiomiosarcoma;
melanoma primitivo y metastsico;
tumor carcinoide;
rabdomiosarcoma alveolar;

rabdomiosarcoma embrionario;
paraganglioma;
vesicular;
carcinoma de clulas pequeas;
adenoma velloso de la vescula con reas de
carcinoma In Situ";
histiocitoma fibroso maligno
linfomas.

En el momento del
diagnostico, el 25%
de las neoplasias se
localizan en la pared
vesicular

Y el 40% han metastatizado

ya en lugares distantes.

El 35% han
metastatizado en los
ganglios linfticos
regionales o se han
extendido a rganos
vecinos

El cncer de vescula puede afectar el hgado

por invasin directa a travs del lecho
vesicular, por invasin a travs de las vas
angiolinfaticas portales o por diseminacin
hematogena a distancia.

Existen dos factores pronsticos que se

obtienen
de la biopsia y son de gran importancia:
El grado histolgico
La penetracin.

A mayor grado de
diferenciacin y menor nivel
de penetracin, menor es la
probabilidad de
extensin ganglionar y
heptica.

La penetracin hasta la capa muscular aumenta

significativamente el riesgo de metstasis, en un
porcentaje
mayor comparado con el cncer en otros rganos
tubulares.

Las vas de diseminacin que dan origen a la

clasificacin TNM son :
La va por contigidad (T);
La diseminacin linftica (N) que reconoce la va
colecisto-retropancretica (la ms comn), la
colecisto-celaca, y la colecistomesentrica;
La diseminacin hematgena (M) en la que el
rgano ms frecuentemente involucrado es el
hgado seguido en orden decreciente por el
Debe
agregarse
pulmn
y los
huesos.la va de diseminacin por
contaminacin debida al manipuleo
quirrgico

El CVB tiene una diseminacin rpida: el

50% de los tumores T2 ya tiene invasin
ganglionar; el 50% de los tumores T3 tiene
5
invasin peritoneal.
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ESTADIFICACION TNM PARA EL CANCER DE VESICULA

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El tumor primario no puede evaluarse

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Carcinoma in situ

T0

No hay evidencia de tumor primario

T1

El tumor invade la lamina propia (T1a) o la capa muscular (T1b)

T2

El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular, pero no sobrepasa la serosa ni se

extiende al hgado

T3

El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) y/o invade directamente el hgado y/o
algn otro rgano o estructura adyacente como el estomago, el duodeno, el colon, el
pncreas, el epipln o los conductos biliares extra hepticos.(extensin en el hgado
de 2cm o menos)

T4

El tumor invade la vena porta principal o la arteria heptica o invade varios rganos
y/o estructuras extra hepticos. (extensin mas de 2cm)
GLANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N )

Nx

Los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse

N0

Ausencia de metstasis ganglionares

N1

Metstasis en ganglios linfticos cisticos,pericoledocianos o hiliares, o ambos, es

decir, el ligamento hepatoduodenal

N2

Metstasis en los ganglios linfticos peripancreaticos (solo cabeza del pncreas)

periduodenales, periportales, celiacos o mesentricos superiores o ambos
METASTASIS A DISTANCIA (M)

Mx

La metstasis a distancia no puede evaluarse

M0

Ausencia de metstasis distantes

ESTADI
O

AGRUPAMIENTO DE ESTADIFICACION

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III

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cualquier N

MO

IV

T3

cualquier T

cualquier N

M1

ANIFESTACIONES CLINICA

Desdichadamente, en la
mayora de los pacientes el CVB
ocasiona los primeros sntomas
cuando la enfermedad es
incurable
Loa sntomas que aparecen en
los carcinomas del tracto biliar
se deben casi siempre a la
obstruccin de la misma va.
l 60 al 95% de los casos tiene dolor.
La ictericia est presente en el 25-50%
de los casos.

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proceso maligno
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peso)
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Los sujetos con cncer de la va
biliar y con frecuencia los que
padecen neoplasias en la vescula
biliar, se presentan con sepsis
secundaria a colangitis y la triada
tpica de :
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Puede haber DOLOR ABDOMINAL
hepatomegalia o
vescula biliar distendida
palpable, segn sea la

DIAGNOST
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Cuando hay obstruccin

vas biliares hay un incremento

moderado a marcado de los
niveles sricos de FOSFATASA
ALCALINA, BILIRRUBINAS,
GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA
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diagnostica que se utiliza
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para evaluar a los pacientes con
dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen.

El marcador mas utilizado es el CA 19-9

para la deteccin de colangiocarcinomas.
Niveles mayores de 100U/ml tiene una
sensibilidad de 89% y una especificidad de
La TAC es posible diferenciar
86%.
entre las neoplasias
vesiculares y el hgado
adyacente, y tambin puede
visualizarse fcilmente la
obstruccion biliar o la
La colangiografia
puede de la vena porta.
oclusin
ayudar tambin a
diagnosticar a los
pacientes con ictericia y
cncer de vescula, se
observara una estenosis
alargada del conducto

su
Este tumor puede tener
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diferentes patentes
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Biopsia mediante tcnicas
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guiadas por ultrasonido o TAC.
Tambin pueden ser tomadas
por va endoscpica .

GRADO HISTOLOGICO DE LA NEOPLASIA

G0: Grado histolgicamente invalorable
G1: Bien diferenciado
G2: Diferenciado de manera moderada
G3: Poco diferenciado
G4: Indiferenciado

ESTADI
O

SISTEMA DE ESTADIFICACION DE NERVIN PARA

EL CARCINOMA DE VESICULA BILIAR

Afectacin solo intramucosa

II

Afectacin de la mucosa y la muscular

III

Afectacin transmural de la pared de la vescula

biliar

IV

Metstasis en los ganglios linfticos del conducto

cstico

Afectacin del hgado por extensin directa o

metastasica o metstasis en cualquier otro rgano