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Universidad de Puerto Rico

Recinto de Ciencias Mdicas


Escuela Graduada de Salud Pblica
Departamento de Bioestadstica y Epidemiologa

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO EN LAS


COMUNIDADES DE
PUENTE DE JOBOS Y MIRAMAR EN GUAYAMA Y
SANTA ISIDRA Y RAFAEL BERMDEZ EN
FAJARDO
Estudio de Comunidad 2016

Estudiantes MPH
Bioestadstica

Estudiantes MPH
Epidemiologa

Jorge Albarracn

Dayanara Beln

Omar Dvila
Carlos Litovich
Glorimar Melndez

Carol Canales

Camille Delgado

Gilberto Fernndez

Eric Miranda

Marangel Oln
Maylisa Romero
Jonathan Snchez

Frances Garca

Viery Franco

Noem Hernndez
Mara Martnez

Israel Mndez

Daniela Ojeda

Inelia Otero

Mentores: Dr. Gilberto RamosValencia & Dra. Rosa


Jeremy Prez
Rosario
Stephany Prez

JUSTIFICACIN
DEL ESTUDIO

RECLAMO DE LA COMUNIDAD

EVIDENCIA DE CONTAMINACIN
AMBIENTAL EN GUAYAMA
Leaching Behavior of AGREMAX
Collected from a Coal-Fired
Power Plant in Puerto Rico
Identificaron compuestos
principales
Muestra de las cenizas
producidas por la AES
Compuestos inorgnicos ms
resaltados
Sulfatos
Fosfatos
Nitratos

EVIDENCIA DE CONTAMINACIN
AMBIENTAL EN GUAYAMA
Muestras tomadas exceden los niveles adecuados y
permitidos
Tabla. Concentraciones ambientales de referencia y concentraciones en la
muestra de cenizas producidas por la planta generadora de energa AES en
Guayama

Contamina
nte

Nivel
Adecuado
(mg/L)

Nivel Reportado
M1313
(mg/L)

Nivel Reportado
M1314
(mg/L)

0.000045

0.051

0.043

Cloruro

1.6

780

12,000

Cromo

0.000031

0.015

0.28

Arsnico

CONTAMINACIN AMBIENTAL
Organizacin Mundial de la Salud (2016)

Contaminacin del aire ocurre por la


presencia de:
Agentes biolgicos
Agentes qumicos
Agentes fsicos

En el ambiente interior o exterior del hogar


que alteran las caractersticas de la atmsfera
(WHO, 2016)

CONTAMINACIN AMBIENTAL
La exposicin a contaminantes presentes en el aire
representa un importante problema de salud pblica
a nivel global (WHO, por sus siglas en ingls, 2010).

Contaminantes de mayor inters para la salud


pblica:
Material particulado (PM por sus siglas en ingls)
monxido de carbono
(WHO, 2016)

EVIDENCIA DE
CONTAMINACIN AMBIENTAL
EN PUERTO RICO
Altas emisiones totales de contaminantes por milla
cuadrada
2014: Puerto Rico
Se produjo un total de 1.9 millones
de libras en emisiones de
Contaminantes
1.89 millones fueron emisiones al aire

(EPA, 2015)

ZONA INDUSTRIAL DE
GUAYAMA
Farmacuticas Baxter y
Pfizer
Farmacutica Eli Lilly
Applied Energy System
Corp. (AES)
Teva Pharmaceutical
Industries (TAPI)
https://www.google.com.pr/maps/place/Puente+Jobos,+Guayama,+00784/@17.9611638,66.1734546,2869m/data=!3m2!1e3!4b1!4m5!3m4!1s0x8c1cb4678344c2a3:0x63ddb09ea3612f55!
8m2!3d17.9578244!4d-66.1638361?hl=en

Fibers Public Supply Wells


10

EMISIN DE CONTAMINANTES

EPA (2016)
Se han reportado emisiones de:
Contaminantes gaseosos (compuestos orgnicos
voltiles, dixido de sulfuro, monxido de sulfuro,
xido de nitrgeno, entre otros)
Metales pesados (plomo y antimonio)
Material particulado (PM 2.5 y PM 10)
por las farmacuticas, en adicin las cenizas volantes
de carbn aerosolizadas
representan una amenaza a la salud
11

Tabla. Resumen de contaminantes emitidos por las


principales compaas
Compaa
TAPI

Fibers Public
Supply Wells Site
AES

Contaminantes
Benceno
Clorobenceno
Etilbenceno
Cloruro de
metileno
Material
particulado

Naftaleno
Antimonio
Arsnico

Plomo
Talio
Vanadio

Asbesto

Metales pesados
(mercurio, cadmio, plomo,
cromo, nquel y
manganeso).

Material
particulado: PM 2.5
y PM 10

(EPA, 2016; Superfund Record of Decision, 1991).

12

CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Metales
Pesados

Arsnico
Cadmio
Vanadio
Cromo
Talio
Molibdeno
Plomo
Mercurio
Nquel

Material
Particulado

PM 2.5
PM 10

Sustancias
Orgnicas

Sales
Inorgnicas

Radiacin
Ionizante

(Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2014; Asokan Saxena & Asolekar, 2005; CDC, 2013; EPA, s.f..; Fernndez-Martnez et al, 2000; Garrabrants, et
al., 2012; National Institute of Health, 2016; OMS, 2012)

13

CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Metales pesados
Elementos qumicos con efectos txicos y peligrosos para la
salud humana (Rhee et al., 2013).
Algunos de estos elementos han sido asociados con el desarrollo
de:
Cncer
Prevalencia de enfermedades crnicas en general
Recomendaciones:
Mujeres embarazadas
Evitar la exposicin ambiental a sustancias peligrosas, como
los metales pesados debido a posibles efectos al feto (OMS,
2016).

14

CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Material particulado
Uno de los contaminantes atmosfricos ms estudiados en el
mundo
Efectos de la exposicin:
Problemas respiratorios, cardacos, empeoramiento de sntomas de
asma, defectos de nacimiento, bajo peso al nacer, crecimiento
pulmonar reducido en nios, cncer en los pulmones, muertes
prematuras, irritacin en los ojos, irritacin de vas respiratorias y
garganta (CDC, 2013).
15

CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Sustancias o compuestos orgnicos
Aquellos que contienen el elemento carbono (EPA, s.f.)
Compuestos orgnicos voltiles ms abundantes en las cenizas
de carbn:
Benceno
Compuesto aromtico cancergeno para los humanos y a largo
plazo puede tener efectos nocivos en la sangre o clulas
relacionadas a su produccin (CDC, 2013)
Tolueno
Puede afectar el sistema cardiovascular y nervioso
16

CONTAMINANTES
PRINCIPALES
Radiacin
Definida como energa que se mueve en forma de partculas u
ondas.
Algunos de los efectos secundarios son:
Enrojecimiento de la piel, cada de cabello, cataratas, efectos
en el funcionamiento de rganos y tejidos y cncer
Las poblaciones a mayor riesgo son:
Fetos, nios pequeos y adolescentes
(OMS, 2012; OMS, 2014)17

CONDICIONES DE SALUD
ASOCIADAS A CONTAMINACIN
AMBIENTAL
Enfermedades Respiratorias Crnicas
Asma
Fibrosis pulmonar
Bronquitis Crnica
Insuficiencia Respiratoria
Bronquiolitis

Sinusitis
Enfisema Pulmonar
Rinitis alrgica
Silicosis

Enfermedades de la Piel
Dermatitis de contacto alrgica
Urticaria
(Lockwood & Evans, n.d; Physicians for Social Responsibility, n.d.)

18

CONDICIONES DE SALUD
ASOCIADAS A CONTAMINACIN
AMBIENTAL
Enfermedades Cardiovasculares
Arritmia Cardiaca
Arterosclerosis
Insuficiencia Cardiaca
Infarto al Miocardio
Enfermedad Cardiaca Congestiva
Hipertensin
Accidente Cerebrovascular
Angina de Pecho
(Dominici F, Peng RD, Bell ML, 2006)

19

CONDICIONES DE SALUD
ASOCIADAS A CONTAMINACIN
AMBIENTAL
Cncer
Pulmn
Colorrectal
Hgado
Pncreas
Estmago

Mama
Piel
Prstata
Mieloma Mltiple
Cuerpo de tero

Abortos y defectos congnitos


20

MTODOS

PREGUNTA DE
Son las prevalencias de enfermedades
INVESTIGACIN

respiratorias y de la piel, mayores en las


comunidades Puente de Jobos y Miramar en
Guayama, en comparacin con las prevalencias de
las comunidades de Santa Isidra y Rafael Bermdez
en Fajardo?

HIPTESIS

Las prevalencias de enfermedades respiratorias y


de la piel sern mayores en las comunidades
Puente de Jobos y Miramar en Guayama, en
comparacin con las prevalencias de enfermedades
respiratorias y de la piel en las comunidades de
Santa Isidra y Rafael Bermdez en Fajardo.

22

OBJETIVOS
1. Describir las caractersticas sociodemogrficas y de
la vivienda de la poblacin de estudio.
2. Estimar la prevalencia de enfermedades
respiratorias y de la piel en las comunidades de
Puente de Jobos y Miramar en Guayama y en las
comunidades de Santa Isidra y Rafael Bermdez en
Fajardo, las cuales incluyen: asma, fibrosis pulmonar,
bronquitis crnica, silicosis, bronquiolitis, enfisema
pulmonar, edema pulmonar, sinusitis, rinitis alrgica,
dermatitis de contacto alrgica y urticaria.

23

OBJETIVOS
3. Estimar las prevalencias de otras enfermedades y
condiciones de inters, como: enfermedades
cardiovasculares, cncer, infertilidad, abortos
espontneos y defectos congnitos en las
comunidades de Puente de Jobos y Miramar,
Guayama, y en las comunidades de Santa Isidra y
Rafael Bermdez en Fajardo.

24

OBJETIVOS
4. Estimar las prevalencias de factores de
vulnerabilidad en las comunidades Puente de Jobos y
Miramar en Guayama y en las comunidades de Santa
Isidra y Rafael Bermdez en Fajardo, las cuales
incluyen: hbitos de fumar, exposicin a humo de
segunda mano y percepcin de contaminacin
ambiental.
5. Estimar la magnitud de asociacin entre vivir
prximo a la zona industrial de Guayama y las
enfermedades de inters.
25

DISEO DEL ESTUDIO


Diseo epidemiolgico: transversal analtico
Poblacin de estudio
Poblacin de inters: Guayama
Puente de
Jobos

Miramar

Comunidades cercanas a los centro contaminantes de


la zona industrial de Guayama
Radio de exposicin: 2 a 3 km de la zona
industrial de Guayama

26

Leyenda:
1. Puente de
Jobos
2. Miramar
3. AES Puerto
Rico
4. TAPI Puerto
Rico
5. Baxter
Healthcare
6. Lilly del
Caribe, Inc.

http://www2.census.gov/geo/pdfs/partnerships/bas/TIGERwebforBAS.pdf

27

DISEO DEL ESTUDIO


Poblacin de estudio
Poblacin de referencia: Fajardo
Rafael
Santa
Isidra
Bermdez
No expuestos a centros contaminantes de una
zona industrial
En ambos municipios se consideraron los residentes noinstitucionalizados a junio de 2016
28

Leyenda:
1. Rafael Bermdez
2. Santa Isidra
http://www2.census.gov/geo/pdfs/partnerships/bas/TIGERwebforBAS.pdf

29

Tabla. Distribucin etaria de las comunidades de Guayama


y Fajardo, Censo 2010
DISTRIBUCIN POR SEXO

Poblacin Masculina
Total
Poblacin Femenina
Total

Guayama

Fajardo

1,054

776

1,427

960

30

Tabla. Factores sociodemogrficos de las comunidades de


Guayama y Fajardo, Censo 2010
FACTORES SOCIODEMOGRFICOS

Poblacin total
Mediana de ingreso
(dlares)
Total de familias
Tamao promedio de
familia

Guayama

Fajardo

2,481

1,736

$15,639

$19,409

672

431

3.25

3.93

31

DISEO DEL MUESTREO


Tipo de muestreo: Muestreo por conglomerado
Seleccin de la muestra de los participantes:
o Se utilizaron 2 mapas anlogos correspondientes a las
comunidades de referencia
o Se identificaron las unidades de vivienda con cobertura
de puntos utilizando el programa Maptitude 4.7
o Visita al campo para actualizar mapas provistos

32

DISEO DEL MUESTREO


Tamao de la muestra:
o Calculado utilizando el procedimiento de comparacin
de dos proporciones binomiales (Rosner, 2000)
o Para detectar o identificar una diferencia de un 10%
oNivel de significancia: 5% ; Poder estadstico de
80%

33

DISEO DEL MUESTREO


Tamao de la muestra

276 sujetos
en las
comunidades
de Guayama
276 sujetos
en las
comunidades
Muestra
de Fajardo
mnima

Se ajust
por :
Tasa de no
respuesta(20%)
Tasa de moradores
ausentes (10%)
Viviendas deshabitadas
(20%)

479 sujetos
en las
comunidades
de Guayama
479 sujetos
en las
comunidades
Muestra
de Fajardo
mnima

34

DISEO DEL MUESTREO


Tamao de la muestra
Promedio de habitantes por viviendas:
Guayama (Puente
Jobos y Miramar)
2.17 habitantes por
vivienda (Censo,
2010)
221 viviendas para
alcanzar cantidad de
sujetos

Fajardo (Santa Isidra


y Rafael Brmudez)
3.04 habitantes por
vivienda (Censo,
2010)
158 viviendas para
alcanzar la cantidad
de sujetos

35

DISEO DEL MUESTREO: Bloques


de Guayama
Dividido en
Fue dividido
Viviendas

Guayama:
Tramo censal
2707

en grupos de
bloques de
comunidades

https://tigerweb.geo.census.gov/tigerweb/

bloques dentro
de la
comunidad
segn el
censo.

agrupadas en
segmentos
de 8

DISEO DEL MUESTREO: Bloques


Viviendas
Dividido en
de Fajardo
Fue dividido
agrupadas en

Fajardo: Tramo
censal 1503.01

en grupos de
bloques de
comunidades

bloques dentro
de la
comunidad
segn el Censo
del 2010.

segmentos
de 8
viviendas

https://tigerweb.geo.census.gov/tigerweb/

SELECCIN DE
PARTICIPANTES
Criterios de Inclusin
Personas de 21 aos
o ms

Residentes de la
comunidad de
inters por 5 aos o
ms

Persona con mayor


conocimiento del
estado de salud de la
familia

38

RECLUTAMIENTO Y
ENTREVISTA
En las viviendas seleccionadas, los
investigadores:
Explicaron el propsito del estudio
Invitaron a la persona a participar del estudio
Aseguraron de que la persona de la vivienda
cumpliera con los criterios de elegibilidad
Entregaron la Hoja Informativa
39

MTODOS DE RECOPILACIN
DE
DATOS
Instrumento: Cuestionario estandarizado
Entrevista persona a persona
Tiempo de duracin: 25-30 minutos por
entrevista
Dividido en 10 secciones:

Caractersticas
Sociodemogr
ficas

Caracterstic
as de la
Vivienda

Factores de
Vulnerabilida
da
Contaminaci
n

Enfermedade
s de la Piel

Enfermedade
s
Cardiovascul
ares

Cncer

Percepcin
de la
Persona

Enfermedade
s
Respiratorias

Salud
Reproductiva

Informacin
adicional
40

PROCESAMIENTO DE DATOS
Entrada de Datos:
Se utiliz el programado RED Cap (Research Electronic
Data Capture)
La entrada de datos se realiz en parejas
Control de Calidad:
Dos(2) procedimientos:
Doble entrada de datos de los cuestionarios al
programado RED Cap
Seleccion aleatoria de un 20% de cuestionarios para
revisin utilizando Stat Trek
41

ANLISIS ESTADSTICO
Anlisis
Univariable
Variables
sociodemogr
ficas
Medidas de
tendencia
central
Medidas de
dispersin

Anlisis
Bivariable
Diferencia
entre
proporciones
Prueba de Jicuadrada

Anlisis
Multivariable
Prueba de Jicuadrada
Odds Ratio

42

FACTOR DE PONDERACIN
Muestr
n =a
471
Guayama=
276
Fajardo=1
95

Poblaci
N = 4362
n
Guayama =
2561
Fajardo =
1801

43

AJUSTES POR EDAD


Se utiliz el mtodo directo de ajuste
por grupo de edades para eliminar el
efecto de las diferencias por edad
entre las comunidades

44

RESULTADOS

45

DISCUSIN: TASA DE
PARTICIPACIN

Para este estudio se seleccionaron 379 viviendas:


221 en Guayama
158 en Fajardo

GUAYA
MA
FAJARD
O

81%
63%
46

RESULTADOS
Perfil sociodemogrfico del
entrevistado(a)
47

Distribucin por sexo de los entrevistados


Guayama y Fajardo, Junio 2016
67.6

Guayama (n=
102)
Fajardo (n=74 )

66.2

32.4

33.8

48

Distribucin por grupos de edad de los entrevistados


Guayama y Fajardo, Junio 2016

Guayama (n=102 )

48.5

51.4

Fajardo (n= 74)

30.7
20.8

30.6

18.1

49

Escolaridad de los entrevistados


Guayama y Fajardo, Junio 2016

Guayama (n=102 )
Fajardo (n= 74)

38.2
33.8

27.1
22.6
14.9

18.9
15.7

13.7
9.8
5.4

50

RESULTADOS
Caractersticas
Sociodemogrficas de la
Muestra Ponderada
51

Distribucin por sexo


Guayama y Fajardo, Junio 2016

Guayama (N=2,561)
Fajardo (N=1,802)

57.4

54.4
42.6

45.6

52

Distribucin por grupos de edad


Guayama y Fajardo, Junio 2016
34.8

25.1

25

37.4

Guayama (N=2,561)
Fajardo (N=1,802)

24.1

25.8

16

11.8

53

Estado civil para personas mayores de 15 aos


Guayama y Fajardo, Junio 2016

Guayama (N=1,972)

45.1

Fajardo (N=1,369)

37.7

35.2

33.7

12.6
6.4
2.5

1.3 0.7

9.4

6.8

8.7

Escolaridad para adultos de 25 aos o ms


Guayama y Fajardo, Junio 2016

Guayama
(N=1,587)

39.7

29.1
21.8
17.2

22.7

20.4

16.8
10.610.6

11.2

55

Tiempo vivido en la comunidad


Guayama y Fajardo, Junio 2016

Guayama
(N=2,561)

49.8
36.7

35.8
27.6

30.5
19.7

56

Estatus laboral para mayores de 18 aos


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama
(N=1,921)

57

42.2
35.9
23.5
12.8

15.9
6.7

57

Tipos de industria para mayores de 18 aos


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama (N=1,921)

44.5

Fajardo (N=1,351)

31.6
22.7
17

12.6
8.4

10.1
3.2

+ No se pudo
estimar en la
muestra

8.48.6

6.4
1.3

7.2
5.1

7.9
2.1

+
1.4

58

Tabla. Plan Mdico en las comunidades Puente de Jobos y Miramar


(Guayama) y en las comunidades Santa Isidra y Rafael Bermdez
(Fajardo)
Plan Mdico

Plan Mdico
S
No

Comunidades

Guayama

Fajardo

96.3%

96.1%

3.7%

3.9%

27.1%

45.5%

72.9%

54.5%

Tipo de Plan Mdico


Plan Privado
Plan de Salud del
Gobierno

59

RESULTADOS
Factores de Vulnerabilidad a
Contaminacin Ambiental
60

ndice de masa corporal (IMC) ponderada en adultos


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama (N=
38.6
32.1
26.8

40.9

1,806)

29.2

32.3

61

ndice de masa corporal (IMC) ponderada en nios


Guayama y Fajardo, Junio 2016

Guayama (N=405)
Fajardo (N=318)

39.6

40.3
36.5
30.1

29.6

23.8

62

ACTIVIDAD FSICA
Se define como:
Actividad fsica de intensidad moderada a vigorosa
por 30 minutos diarios por al menos 3 das a la
semana.
Incluye aumento en la respiracin al realizar
actividades como por ejemplo: tareas del hogar.

Guayama 61.3%
(N=2,534)

Fajardo 57.2%
(N=1,765)
63

Consumo de tabaco para la poblacin ponderada


Guayama y Fajardo, Junio 2016
23.6

Guayama (N= 2,561)


Fajardo (N= 1801)

18.9

10.4

9.6
7.4
4.7

64

Percepcin de contaminacin ambiental para la poblacin ponderada


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama
(N=2445)
Fajardo (N=1008)

62.2
53.4

21.6
16

10.9

21

1.4

65

Percepcin de calidad de aire para la poblacin ponderada


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama
(N=2561)
51

33.8

33.4
30

22.3
15.6
11.1
2.8

66

RESULTADOS
Enfermedades de Inters

67

Prevalencias pesadas y ajustadas por edad para enfermedades de inters


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama (N=2,561)

35.5

Fajardo (N= 1,802)


25.4

15.7
11.9

4.1

1.8

**Valor p <
0.0001

68

Prevalencias de enfermedades respiratorias ponderadas y ajustadas por edad


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama (N=2,561)
Fajardo (N=1,802)

20

16.8

10.2
5.1
1.1

2.1
1

0.4

69

Prevalencia de enfermedades respiratorias ponderadas para menores de 18 aos


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama
(N=640)

24

Fajardo (N=451)
18.2

8.3

3.9
+

+ No se pudo estimar
en la muestra

0.9

**Valor p <
0.0001
70

Prevalencia de enfermedades respiratorias ponderadas para mayores de 18 aos


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama
(N=1,921)

18.7
16.4

Fajardo (N=1,351)

14

8.9

*Valor p= 0.001
** Valor
71
p<0.0001

Prevalencia de asma severa ponderada, por grupo de edad


Guayama y Fajardo, Junio 2016

Guayama
(N=322)
Fajardo (N=122)

8.6
7.3
6.1

72

Prevalencia de enfermedades dermatolgicas ponderadas, ajustadas por edad


Guayama y Fajardo, Junio 2016
2.3

Guayama
(N=114)
Fajardo (N=22)

2.2

0.8

0.2

73

Prevalencia de hipertensin para mayores de 45 aos


Guayama y Fajardo, Junio 2016
Guayama (N=1,005)

49.2

Fajardo (N=652)

45.9

74

PREVALENCIA DE DIABETES
PONDERADA Y AJUSTADA POR
EDAD
Guayama
11.9%
(N= 2236)
Fajardo
6.7%
(N=1528)
75

RESULTADOS
Magnitud de asociacin

76

Magnitud de asociacin entre vivir prximo a la


zona industrial de Guayama y las enfermedades
de inters
Enfermeda
d

OR crudo

IC al 95%

Asma

2.5

1.3 - 4.7

OR
ajustado
por edad
2.46

IC al 95%

2.0-3.0

Los residentes de Guayama tienen 2.5 veces la


posibilidad de padecer de asma en comparacin con los
residentes de Fajardo.
77

Magnitud de asociacin entre vivir prximo a la


zona industrial de Guayama y las enfermedades
de inters
Enfermeda
d

OR crudo

IC al 95%

Sinusitis

2.2

1.2 - 3.9

OR
ajustado
por edad
2.16

IC al 95%

1.8-2.6

Los residentes de Guayama tienen 2.2 veces la


posibilidad de tener sinusitis en comparacin con los
residentes de Fajardo.

78

Magnitud de asociacin entre vivir prximo a la


zona industrial de Guayama y las enfermedades
de inters
Enfermeda
d

OR crudo

IC al 95%

Bronquitis
crnica

3.2

1.2 - 8.5

OR
ajustado
por edad
3.15

IC al 95%

2.1-4.7

Los residentes de Guayama tienen 3.2 veces la


posibilidad
de
padecer
bronquitis
crnica
en
comparacin con los residentes de Fajardo.
79

Magnitud de asociacin entre vivir prximo a la


zona industrial de Guayama y las enfermedades
de inters
Enfermeda
d

OR crudo

IC al 95%

Urticaria

7.6

1.6 - 35.9

OR
ajustado
por edad
7.45

IC al 95%

3.0-16.2

Los residentes de Guayama tienen 7.6 veces la


posibilidad de padecer de urticaria en comparacin con
los residentes de Fajardo.
80

Magnitud de asociacin entre vivir prximo


a la zona industrial de Guayama y las
condiciones de inters

Enfermedad o Condicin
Respiratoria general (mayores de 18
aos)
Urticaria
Asma peditrico
Aborto espontneo (15-49 aos)
Bronquitis crnica
Bronquitis crnica (mayores de 45
aos ajustado por sexo y edad)
Enfermedad dermatolgica
general

OR
8.8

Valor de p
<.05

7.6
5.6
7.8
3.2
4.5

<.05
<.06
<.065
<.05
<.05

3.7

<.05

INCIDENCIAS DE CNCER EN
GUAYAMA Y FAJARDO PARA EL AO
Incidencia ajustada por edad*
2012
Guayama

Fajardo

(por cada 100,000


personas)

(por cada 100,000


personas)

Sistema digestivo

69.8

48.5

Prstata

137.0

135.4

Seno

52.7

48.2

Sistema respiratorio

30.4

15.8

Colon y recto

46.9

31.6

Localizacin del cncer

*a la poblacin estndar de PR del ao 2000

(RCPR, 2015)

82

DISCUSIN DE
RESULTADOS

PERCEPCIN DE
CONTAMINACIN AMBIENTAL
En general, los residentes de Guayama percibieron la
contaminacin ambiental de sus comunidades en peores
condiciones cuando la comparamos con la percepcin de
contaminacin ambiental de los residentes de Fajardo.

Ms de dos terceras partes de la


poblacin de Puente de Jobos y Miramar
consider como severa la contaminacin
ambiental, y pobre o mala la calidad del
aire en sus comunidades.
84

PERCEPCIN DE
CONTAMINACIN AMBIENTAL
Estudios han documentado las implicaciones de
percepcin de contaminacin ambiental en la salud
de las personas.
Resultados de estos estudios han demostrado que:
Personas que perciben la calidad de aire de su
comunidad como mala o pobre tienen una mayor
posibilidad de desarrollar enfermedades
respiratorias, alguna enfermedad fsica o algn
trastorno psicosocial.

Elliott, S. J., Cole, D. C., Krueger, P., Voorberg, N., & Wakefield, S. (1999). The power of perception: Health risk attributed to air pollution in anurban industrial
neighbourhood.Risk analysis,19(4), 621-634.

85

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS

En general, la prevalencias (pesadas y ajustadas


por edad) de enfermedades respiratorias fueron
significativamente ms altas en el municipio de
Guayama en comparacin con el de Fajardo,
especficamente para:
Asma
Severidad de asma
Bronquitis
Bronquiolitis
Sinusitis
86

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Asma:
El asma en adultos es aproximadamente 2
veces mayor en Guayama comparado con
Fajardo.
El asma en nios es 5 veces mayor en
Guayama en comparacin con Fajardo.
La posibilidad de padecer asma en nios es 6
veces mayor en Guayama en comparacin
con Fajardo.
87

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Severidad de asma:
El asma severa en nios es 6 veces mayor en
Guayama cuando la comparamos con Fajardo.

Bronquitis:

La prevalencia de bronquitis crnica fue 5


veces mayor en Guayama en comparacin con
Fajardo.
La posibilidad de padecer bronquitis crnica en
la poblacin de 45 aos o ms es 9 veces

88

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Bronquiolitis:
La prevalencia de bronquiolitis fue 5 veces mayor en
Guayama en comparacin con Fajardo.

Sinusitis:
La prevalencia de sinusitis fue 2 veces mayor en
Guayama comparado con Fajardo.

1 de cada 3 personas en Miramar y


Puente de Jobos ha sido
diagnosticada con alguna
enfermedad respiratoria.

89

ENFERMEDADES
DERMATOLGICAS
En general, las prevalencias encontradas de las dos
enfermedades estudiadas, urticaria y dermatitis de
contacto alrgica, fueron ms altas en Guayama en
comparacin con Fajardo.
La prevalencia de urticaria es 7 veces mayor en
Guayama en comparacin con Fajardo.
La dermatitis de contacto alrgica es
aproximadamente 3 veces ms prevalente en
Guayama comparado con Fajardo.
90

ABORTOS ESPONTNEOS
La prevalencia de abortos
espontneos es 6 veces mayor en
Puente de Jobos y Miramar en
comparacin con la comunidad
de referencia.

91

ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
En general, la prevalencia de padecer alguna
enfermedad cardiovascular en Puente de Jobos y
Miramar es el doble comparado con las comunidades
de Fajardo.
La hipertensin fue la enfermedad ms prevalente
tanto en Guayama como en Fajardo.
Guayama tuvo una prevalencia de hipertensin de
49.2% en personas adultas mayores de 45 aos.
El Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS por
sus siglas en ingls) report para el ao 2013 una

92

ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Infarto agudo al miocardio
Informe de la Salud en
Puerto Rico 2014
(Departamento de Salud)

Nuestro estudio: Diagnstico


con infarto al miocardio
alguna vez en su vida

Prevalencia de infarto al
Prevalencia para la poblacin
miocardio para la poblacin
adulta de 4.5% en el ao
mayor de 18 aos:
2012 en PR
Guayama: 2.8%
Regin de Salud de Ponce
Fajardo: 1.5%
Prevalencia ajustada por
edad de 3.5% a 3.9%
1 de cada 4 residentes de Puente de
Jobos y Miramar en Guayama ha sido
Regin de Salud Metro
diagnosticado con alguna enfermedad
Prevalencia de 3.1% a
cardiovascular.
93
3.5%

FACTORES DE
VULNERABILIDAD A
CONTAMINACIN
Los resultados de nuestro estudio AMBIENTAL
arrojaron que las
comunidades de Guayama y las comunidades de Fajardo son
muy similares en estos factores de vulnerabilidad (IMC,
actividad fsica y tabaquismo).

A pesar de estas similitudes, las comunidades de Puente de


Jobos y Miramar en Guayama presentaron prevalencias ms
altas de enfermedades respiratorias, piel, cardiovasculares
y abortos espontneos comparado con Fajardo.
Este hallazgo sugiere que las diferencias en prevalencias
de las enfermedades estudiadas se pueden atribuir a
alguna exposicin en particular.
94

FORTALEZAS DEL ESTUDIO


Diseo epidemiolgico transversal:
Permiti la recopilacin de datos sobre exposicin y enfermedad
simultneamente.

Muestra probabilstica:
Representativa de la poblacin general de las comunidades de
inters
Permite hacer inferencias ms certeras sobre la poblacin general

Utilizacin de entrevistas personales:


Comunicacin ms efectiva
Mayor receptividad de los participantes
Tiende a resultar en tasas de participacin ms altas

95

FORTALEZAS DEL ESTUDIO


Cuestionario tipo encuesta:
Sirvi para medir prcticas, percepciones y comportamientos de
las personas

Entrenamiento y capacitacin de los entrevistadores:


Creacin de un manual del entrevistador con el propsito de
estandarizar las entrevistas personales
Primer estudio epidemiolgico en las comunidades de

Puente de Jobos y Miramar en Guayama

Responde a una inquietud comunitaria


96

LIMITACIONES
Por la naturaleza del estudio transversal no
se puede establecer una secuencia
temporal clara entre la exposicin a los
contaminantes producidos por las industrias
aledaas a las comunidades guayameas y el
desarrollo de las enfermedades estudiadas.

97

RECOMENDACIONES
Exhortamos a la comunidad a:
Mantenerse activos, envueltos e informados sobre las
situaciones que aquejan su comunidad.
A tomar control de su salud y ser partcipe de todo movimiento
o lucha que busque mejorar la calidad de vida de su
comunidad.
Exhortamos al municipio de Guayama a:
Priorizar indiscutiblemente el bienestar y la salud de los
residentes de las comunidades aledaas a la zona industrial de
Guayama.
A las agencias gubernamentales pertinentes las
exhortamos a:
Mejorar la disposicin, el manejo de desperdicios industriales.

98

RECOMENDACIONES DESDE UNA


PERSPECTIVA DE SALUD PBLICA
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Control,
Prevencin
reglamentacin y
Cernimiento
cumplimento con el
terciaria
temprano de las
manejo de
desperdicios
industriales.

Eliminacin de las
fuentes de
contaminacin.
Reduccin de factores
de vulnerabilidad.

enfermedades
asociadas a la
exposicin.

Tratamiento para
controlar y disminuir
prevalencia de
enfermedad.

Tratamientos para
rehabilitacin y
mejorar la calidad de
vida de los enfermos
en la comunidad.
Prevenir muerte y
comorbilidades
99

RECOMENDACIONES DE
ESTUDIOS FUTUROS
Realizar estudios

longitudinales de mayor
envergadura con miras a
establecer una secuencia
temporal entre la
exposicin y desarrollo de
las enfermedades
estudiadas.

Estudios utilizando bases


de datos de aseguradoras
o expedientes mdicos
serviran para ampliar y

Es de gran necesidad llevar


a cabo estudios de
exposicin que pretendan
medir la cantidad y tipos
de contaminantes a los
que se expone a las
comunidades de Guayama.
Auscultar las implicaciones
de la exposicin estudiada en
Guayama en trminos de los
costos directos e
indirectos incluyendo,
100

POLTICA PBLICA RECIENTE

Proyecto de Senado 340, 2013 busc:


Resolucin del Senado 1158, 2015:
establecer poltica pblica sobre la
disposicin de las cenizas de carbn
o de cualquier residuo de
combustin de carbn.
crear la ley para prohibir el uso de
las cenizas de carbn o de cualquier
residuo de las mismas como material
de relleno en proyectos de
construccin o en vas.
su depsito enterrenos o en
cuerpos de agua naturales o
artificiales.
Estuvo bajo evaluacin de la Comisin
de Recursos Naturales, Ambientales y

Por la Comisin de Salud y Nutricin del


Senado de Puerto Rico.
Su fin principal est directamente
relacionado a la problemtica de la
disposicin irresponsable de cenizas en
diferentes vertederos de la isla.
Insta a realizar una investigacin en torno
al manejo de la Junta de Calidad
Ambiental de Puerto Rico de su
funcionamiento decisional en la
disposicin de cumplimiento con las
reglas establecidas para el control de
volmenes.
Insta a determinar las caractersticas

101

CONCLUSIN

Los resultados del estudio


validaron la preocupacin de la
comunidad guayamea y sugieren
que las prevalencias de
enfermedades respiratorias y de la
piel en Puente de Jobos y Miramar
son
significativamentemayorescuando
se comparan con las comunidades
de referencia.
102

AGRADECIMIENTOS
Participantes de las
comunidades de Guayama y
Fajardo
Dr. Gilberto Ramos Valencia
Dra. Rosa Rosario
Dr. Enrique Lpez
Lcdo. Vctor Alvarado Guzmn
Lcdo. Diego Lede y el Grupo
FASE
Sra. Marilyn Del Valle
Dra. Imar Mansilla Rivera
Dr. Carlos J. Rodrguez Sierra
Dr. Jos A. Norat Ramrez
Dr. Osvaldo Rosario
Dra. Linnette Rodrguez

Dr. Jos Conde


Sra. Mara Larriuz
Dr. Jos Capriles
Dra. Ana Luisa Dvila
Dr. Arnaldo Torres
Sra. Miriam Ramos
Coln
Sr. Omar Alfonso
Sr. Jos Caldern
Sra. Brenda Nieves
Sra. Chenoa Blot
Ochoa
Dr. Sergio Caporali
Dra. Lida Orta
Dr. Carlos Rodrguez
Municipio de Guayama

103

Gracias por su
atencin
Dudas o
preguntas?
104

REFERENCIAS
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Medicine Nitrate/Nitrite Toxicity. Atlanta: Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Retrieved May 12,
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