TRAUMA

CRANEOENCEFLICO

DEFINICIN Y
EPIDEMIOLOGA

Enfermedad caracterizada por una alteracin cerebral secundaria a una lesin

traumtica producida por la liberacin de una fuerza externa ya sea en forma de
energa mecnica, qumica, trmica, elctrica, radiante o una combinacin de
stas.

En USA:
2000.000 de TEC al ao.
La mayora entre 15 y 24 aos, primera causa de muerte en menores de 44 aos.
70.000 mueren en forma inmediata y 25.000 durante la hospitalizacin.
150.000 con dao neurolgico permanente.
Se asocia a politraumatismo en un 70% de las veces

EPIDEMIOLOGA
Causas:
Accidentes de transito (28 57 %)
Violencia (11 14 %)
Cadas (12 21 %)

Clasificacin:

Focal o Difusa
Abierto vs. Cerrado
Severo, moderado, leve

MECANISMOS
FISIOPATOLGICOS
Se puede actuar
sobre la
secundaria y
evitar mayores
daos y disminuir
secuelas (Hipoxia
o hipotensin).

ENFOQUE INICIAL
Indispensable: ABC de ATLS.
A: va area y proteccin columna cervical
B: Respiracin
C: circulacin.
D: Dficit neurolgico.
Nunca es valido un Glasgow en un paciente sin reanimar.

De ser posible:
Mecanismo del trauma
Hora del evento
Estado inicial luego del trauma
Inconciencia y por cuanto tiempo (> 5 minutos)
Vmito
Focalizaciones (convulsiones, paresias, pupilas, afasias)
Atencin recibida previamente

ECG:

ECG:

ECG

Es un indicador significativo y confiable sobre la severidad de la lesin

enceflica.

Mayor valor si se realiza repetidamente

El deterioro de la puntuacin tiene valor pronostico

Medir despus de la evaluacin inicial (A,B,C,D), adecuada va area,

maniobras de reanimacin ventilacin o circulacin

Antes de la administracin de sedantes o paralizantes o despus del

efecto de estos

FOCALIZACIONES
PARESIAS O PLEJIAS:
De extremidades o pares craneales.
Lo ms frecuente es encontrar hemiparesias.
Signos de dao del tallo cerebral o cerebelo:
-Desviacin sesgada de la mirada (skew): Ojos desalineados en plano
vertical.
- Mirada Robbing: Movimientos lentos, horizontales y conjugados
- Mirada Bobbing: Sacudidas rpidas hacia abajo con vuelta a la lnea
media
- Respiracin de Cheyne-Stokes
- Respiraciones apnusicas o de Biot

FOCALIZACIONES
PUPILAS:
Se evala contraccin, forma y tamao
Discoricas:

Diferente forma.
Anisocoricas:

Diferente tamao

Fracturas de crneo:
Signos:
Ojos de mapache
Battle
Salida LCR
Disfuncin pares VII y VIII
Parlisis facial y perdida de la audicin

IMAGINOLOGA: TAC SIMPLE

Prueba ideal de evaluacin:
- Informacin necesaria
- Rpido y econmico
- No invasivo ni necesita contraste
- Facilmente disponible??????

ESTUDIOS IMAGINOLGICOS
Rx de crneo:
- No tiene justificacin
- < 5% de los hematomas intracraneanos se
asocian a fracturas de crneo.
Rx TAC columna cervical:
- Se debe solicitar si hay trauma facial
importante, dolor cervical, TEC por aceleracindesaceleracin, TEC severo.
RNM:
- Sin indicacin en TEC por demorado, poco
accesible, costoso.

TRATAMIENTO
Objetivo: evitar dao secundario
Medidas generales:
- Reposo
- Cabecera elevada a 30 (proteccin cervical)
- Normotermia
- No hipotermia
Solucin salina 0.9%:
- Nunca usar DAD ni Hartman.
- Para requerimientos y reposicin de perdidas.
- Siempre mantener PAM mayor de 90 mmHg.
Asegurar va area con intubacin:
- Glasgow menor de 8.
- Usar medicamentos de secuencia rpida de intubacin para no aumentar PIC.
- Proteccin cervical

TRATAMIENTO
Manitol:

- Solamente si hay edema cerebral confirmado por imagen

o signos inminentes de herniacin.
- 1 g/kg dosis inicial (5 cc/kg) y 0.25 g/kg cada 4-6 horas (1
cc/kg/dosis).
- Siempre sonda vesical y ionogramas seriados.
Esteroides:

- Nunca.
- Aumentan mortalidad 2%.

TRATAMIENTO
Anticonvulsivantes:
- Tempranas (menos de 7 das) y tardas.
- Profilaxis: De rutina no se usa, solo en los siguientes casos:
1. Hematoma intracerebral
2. Fractura deprimida con laceracin meningeo-cortical
3. Herida penetrante a crneo.
4. Trastorno hidroelectroltico.
- Si esta convulsionando: diazepam IV y fenitona. Luego de 12 horas Fenitoina 5
mg/kg/da IV o oral.
- Convulsin temprana: de alta sin tratamiento; tarda de alta con tratamiento
anticonvulsivo.

TRATAMIENTO
Hiperventilacin:
- Evitarla
- Si reduce PIC pero puede llevar a isquemias cerebrales por
vasoconstriccin.
Gastroproteccin:
- Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas o 150 mg VO cada 12 horas.
- Profilaxis de lceras de Cushing.

TRATAMIENTO
Metoclopramida:
- Antiemtico, favorece vaciamiento
gstrico y potencia efecto analgsico.
Analgsia:
- Siempre
- Dipirona 20 40 mg/kg/ cada 6 horas o
Morfina 0.05 mg/kg cada 4 horas.

TEC LEVE:
Observacin por 4 a 6 horas.
Analgesia.
Retar tolerancia a VO en el servicio
Alta con instructivo de TEC por escrito y explicado.