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HIPERTENSIN

ARTERIAL SISTEMICA
DRA. GRACIELA MEZA LOPEZ Y OLGUIN R4MI
MPSS GABRIELA ROCIO CRUZ AVENDAO

OBJETIVOS
DEFINICIN
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN SECUNDARIA
DETECCIN
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
METAS DEL TRATAMIENTO
PRONOSTICO
RECOMENDACIONES JNC8

DEFINICIN
Hipertensin arterial sistmica esencial primaria: La
hipertensin arterial sistmica es un sndrome de
etiologa mltiple caracterizado por la elevacin
persistente de las cifras de presin arterial a cifras > o
igual a 140/90 mmHg.

Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Prevencin Primaria.

Nivel/ grado
C
B
I

IMC 18.5 Y 24.9 Kg/M2.


Manejo del estrs.
Alimentacin Rica en Frutas y
vegetales y baja en grasa
saturadas.
I
Suspensin de Habito Tabquico.
C
Reduccin de Sal de la dieta
C
familiar
Disminuirrealizar
el consumo
de caf
y estilo de vida, dado
Proponer
cambios
en el
productos
con
que
la suma
decafena.
varias intervenciones reduce la
presin sistlica a 10 mmHg o mas aproximadamente.
Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Prevencin Secundaria
Exploracin neurolgica
Realizar examen de agudeza visual
y fondo de ojo.
Estimar el riesgo cardiovascular en
adultos

Nivel/ grado
C
C
III

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GRADACION DEL RIESGO


CARDIOVASCULAR DE ACUERDO A
CIFRAS DE TA Y FR Y DOB

Deteccin
Historia clnica y anamnesis
Dos mediciones en dos citas
consecutivas

Nivel/ grado
B
C

Determinaciones por personal de enfermera


capacitado.
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Protocolo de estudio
Diagnostico probable con cifras de
= o > 140/90.
Datos de alarma o urgencia
hipertensiva.

Nivel/ grado
III
III

Proponer realizar cambios en el estilo de vida, dado


que la suma de varias intervenciones reduce la
presin sistlica a 10 mmHg o mas aproximadamente.
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Protocolo de estudio
Diagnostico en la segunda consulta
(al mes)
>= 140/90 mmHg
Bitcora positiva
Ambas situaciones.

Nivel/ grado
D
C
D

Primera consulta en pacientes con


DOB o IR de moderada a grave
(TFG <60
ml/min/m2) y exploracin
Realizar
somatometria
fsica completa.

III

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Pruebas diagnosticas.

Protocolo del paciente con HAS


BH
QS
ES
Acido rico
Perfil lipdico
EGO
EKG

Nivel/ grado
C

Tele radiografa de Trax (PA)


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Tratamiento Farmacolgico.
El tratamiento farmacolgico
reduce el riesgo cardiovascular.
Frmacos de eleccin: DT, BB,
IECA, ARAII, CA.
Tratamiento de segunda lnea
combinacin de 2 o mas frmacos.

Nivel/ grado
III
E
II

Iniciar el tratamiento como


A
monoterapia utilizando diurticos
C
Tiazidicos.
Inicio a dosis bajas e incremento
Diagnostico ygradualmente.
Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Tratamiento Farmacolgico.
El tratamiento farmacolgico
reduce el riesgo cardiovascular.
Frmacos de eleccin: DT, BB,
IECA, ARAII, CA.
Tratamiento de segunda lnea
combinacin de 2 o mas frmacos.

Nivel/ grado
III
E
II

Iniciar el tratamiento como


A
monoterapia utilizando diurticos
C
Tiazidicos.
Inicio a dosis bajas e incremento
Diagnostico ygradualmente.
Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014

Tratamiento Farmacolgico.
Antes de agregar un segundo o
tercer frmaco, administrar dosis
mximas
de
los
frmacos
prescritos, que sean tolerados por
el paciente.
Recomendacin en combinacin de 3
frmacos:
1) Tiazidas.
2) mas IECA o ARA II
3) mas calcio antagonistas

Nivel/ grado
C

A
III

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Tratamiento Farmacolgico.
Basado en ensayos clnicos no
puede utilizarse simultneamente
2 diferentes del sistema renina
angiotensina.

NO combinar IECA y ARA II

Prescribir tratamiento
antihipertensivo cuando PAS 140

Nivel/ grado
A

IIa

y o PAD 90 mmHg.
Inicio con TA PAS 160 y o
Diagnostico y Tratamiento
de la Hipertensin
Arterialsin
en elDOB
Primer ni
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PAD 100
mmHg,

Tratamiento Farmacolgico.
Hipertensin
Arterial
Sistlica
aislada TX inicial a base de
Tiazida, CA, ARAII.

Inicio inmediato TX farmacolgico


PAS 180 y o PAD 110 mmHg
con cualquier nivel de RCV.

Nivel/ grado
III

C
D

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Tratamiento Farmacolgico.
Hipertensin
resistente
epironolactona 25 mg c/24 horas,
vigilando TFG.

Pobre tolerancia a espironolactona?


Utilizar alfa o beta bloqueadores.
Adecuado control (140/90)? no
remplazar BB.

Nivel/ grado
C

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Condiciones especiales
El TX antihipertensivo en el anciano
menor de 80 aos debe continuarse
cuando la cifra de PAS se de 140
a159 mmHg y el rgimen
teraputico sea tolerado.

Nivel/ grado
C

III

Descontrol? Antihipertensivo a dosis


mxima
Persiste descontrol? Adicin de 2do
frmaco de primera lnea.
Descontrol?
TercerArterial
frmaco.
Diagnostico yTratamiento
de la Hipertensin
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Condiciones especiales
META: PAD NO MENOS DE 65
mmHg por riesgo de hipoperfusin
coronaria.
Ante la falla teraputica de 3
frmacos, posibles causas:
a) Pobre adherencia al tratamiento.
b) Sobrecarga de volumen diastlico.
c) Interacciones medicamentosas.
d) Condiciones asociadas.

Nivel/ grado
Ia

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Condiciones especiales
META TERAPEUTICA EN ancianos <
DE 80 aos: PAS < 140 y o PAD
no menos de 65 mmHg.
En > de 80 aos PAS inicial PAS
160 se recomienda reducir la
PA entre 140 y 150mmHg y
disminucin de frmacos de
acuerdo a tolerancia y
sintomatologa.

Nivel/ grado
II a

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Condiciones especiales
En
un
paciente
anciano,
se
recomiendan diurticos y calcio
antagonistas como frmacos de
primera lnea para la hipertensin
arterial sistlica aislada.

Nivel/ grado
II a

C
En pacientes ancianos no BB.

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Condiciones especiales
En pacientes con DM, iniciar
tratamiento con PAS 140 mmHg.
HAS + DM + proteinuria o micro
albuminuria se prefiere el uso de ARA II

Nivel/ grado
II a
A

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Condiciones especiales

Nivel/ grado
A

IECA o
ARA II

adicionar

Calcio
antagonistas

Calcio
antagonistas
Tiazidas a dosis
bajas
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Condiciones especiales
Para Pacientes con DM, la meta
recomendada es PAS <130 mmHg y
PAD <80 mmHg

Nivel/ grado
C

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Condiciones especiales
En
pacientes
con
cardiopata
isqumica
se
recomienda
mantener cifras de < 130/80
mmHg
En pacientes con angina estable
se prefiere el uso de beta
bloqueadores
o
Calcio
antagonistas

Nivel/ grado
C
B
II a
A

En enfermos con infarto reciente


recomiendan
BBArterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014
Diagnostico se
y Tratamiento
de la Hipertensin

Condiciones especiales
No se recomiendan CC en ICC
En ICC y Disfuncin sistlica los
IECA y BB se recomiendan como
terapia inicial.
ICC y disfuncin grave del VI
a) Diurticos
b) BB
c) IECA o ARA II

Nivel/ grado
D
A
II a

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Condiciones especiales

Nivel/ grado

En pacientes con HAS e Insuficiencia


renal no asociada a DM y en ausencia
A
de estenosis de la arteria renal se
recomienda de primera lnea: IECA.
HAS + Nefropata Diabtica o no
diabtica:
1. Terapia combinada:
a) IECA o ARA II
III
b) Calcio antagonista
c) Diurtico de ASA con Crs >1.5 mg/dl, o
TFG <30mg/min/l.73 m
2. Meta del TX <130mmHg en
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Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
Cambios en el estilo de vida piedra
angular del tratamiento.
En Presin normal alta, las
modificaciones al estilo de vida
retrasan la progresin de la
enfermedad.

III

III

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Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
Para pacientes con HAS se
recomienda una ingesta de sodio:
1,500 mg / da en menores de 50
aos
1,300 mg/ da en 51 a 79 aos.
1,200 mg/da en mayores 70 aos.

III

III

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Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
En pacientes con sobrepeso y
obesidad, la reduccin de 5 kg
de peso corporal disminuye, en
promedio, las PAS y PAD
En pacientes hipertensos se
recomienda reduccin de peso
corporal para lograr un IMC de

B
I

25 kg/m2.
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Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
Una dieta rica en frutas y
verduras,
baja
en
grasas
saturadas y totales (plan DASH)
reduce la presin arterial de 8 a
14 mmHG.

Ib

III
La combinacin de la dieta
DASH con ejercicio y perdida de
peso favorece la reduccin de la
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Tratamiento no farmacolgico

2 copas o menos
por da.
<14 bebidas por
semana hombres.
<9
bebidas
por
semana mujeres.
La reduccin en el consumo de
disminuye 2 a 4 mmHg la PAS y PAD.

alcohol

Tratamiento no farmacolgico
Nivel/ grado
Primera lnea de intervencin
para prevenir y tratar pacientes
con presin entre PAS 120-139
mmHg y PAD de 80-89 mmHg.

III

Se aconseja realizar ejercicio


aerbico moderado al menos 30
min al da de 5 a 7 das por
semana.

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Seguimiento.
En pacientes con RCV bajo y TA controlada se
puede evaluar cada 3 meses, a criterio del
medico segn evolucin y respuesta clnica
considerando que el paciente se encentra
controlado y con modificaciones en estilo de
vida.
RCV alto o descontrol, cada 2 a 4 semanas
siendo necesaria la individualizacin de cada
caso.
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Seguimiento.
Individualizar
la
periodicidad
de
la
determinacin de estudios de laboratorio con
base en la presencia de condiciones especiales.
Se sugiere:
Sin comorbilidades: Al menos 1 vez al ao.
Con comorbilidades: cada 4 a 6 meses.
Valoracin geritrica integral a todo paciente
anciano mayor de 70 aos por lo menos una vez
al ao.de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. IMSS 08.07.2014
Diagnostico y Tratamiento

Referencia

Sospecha de hipertensin secundaria


En casos de crisis hipertensiva o DOB
Envi anual a oftalmologa y a medicina interna.
Envi a cardiologa del paciente hipertenso con
HAS de difcil control.

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Recomendacin 1:
En la poblacin general de 60
o
ms
aos,
inicie
el
tratamiento
farmacolgico
para reducir la
presin arterial con
PAS 150 mm Hg o mayor
o con una PAD 90 mm Hg o
mayor,
hasta una meta de PAS <
150 mm Hg y una meta de
PAD
<
90
mm
Hg
(recomendacin fuerte grado
Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
A).
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 2:
Menos de 60 aos, inicie
el tratamiento
farmacolgico para
reducir la PAD que sea
mayor o igual a 90 mm Hg
meta de menos de 90 mm
Hg (para edades entre 30
y 59 aos es una
recomendacin grado A;
para edades entre 18 y 29
aos grado E)
Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 3:
Menos de 60 aos, inicie
el tratamiento
farmacolgico para
reducir la PAS que sea
mayor o igual a 140 mm
Hg
meta de menos de 140
mm Hg grado E

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 4:

Poblacin con 18 o ms.

cientes con enfermedad renal crnica

inicie el tratamiento fx:


mayor o igual a 140 mm Hg
y la
PAD que sea mayor o igual
a 90 mm Hg,

meta
70 aos
menos de 140 mm Hg y
G < 60 ml/min/l.73 m2
alquier edad con albuminuria (>30 mg) menos de 90 mm Hg (grado
E)

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 5:
En la poblacin general con 18 aos o ms y con diabetes
inicio del tratamiento
PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg y
PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg
meta
de menos de 140 mm Hg y
menos de 90 mm Hg
grado E
Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

grado
Recomendacin
6: B

falla cardaca
PREVENCION

En la poblacin general, incluyendo a los diabticos, el


tratamiento
inicial debe incluir :
JNC8 no
recomiend
IECA
a BB
como
bloqueador de los canales de calcio (BCC terapia de
primera
ARA.
lnea.
diurtico tipo tiazida

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 7: raza negra


Recomendacin 8:
En la poblacin de 18 aos o ms con enfermedad renal
crnica e hipertensin, el tratamiento antihipertensivo inicial
(o agregado) debe incluir un IECA o un ARA para mejorar
los eventos renales.

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Recomendacin 9:
El principal objetivo del tratamiento
es alcanzar y mantener la presin
arterial meta.
Revalorar al mes de tratamiento
aumente la dosis de la droga inicial o
agregue una segunda droga

referencia a
especialista

agregue una tercera droga de la lista

Evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

Dosis de los antihipertensivos basadas en evidencias

Gracias!